肺胀副本-课件1.ppt

,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺 胀,中内教研室,Company Logo,概 述,1,病因病机,2,诊查要点,3,辨证论治,4,预防调护,5,Company Logo,一 概 述,1,、定义,肺胀,是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，,导致,肺气胀满，不能敛降,的一种病证。,临床表现为,（咳、喘、痰、胀、瘀,),:,胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。,严重者,可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。,肺胀是内科常见病、多发病，严重,地威胁患者的健康与生命，寻求防治本病的有效方法是目前国内外医学界亟待解决的课题。中医药治疗本病有着,广阔的前景,，并积累了较为丰富的经验，有待进一步发掘与提高。,Company Logo,Company Logo,源 流,肺胀病名首见于,内经,灵枢,胀论,曰：“肺胀者，虚满而喘咳。”,病机,。,灵枢,经脉,亦曰：“肺手太阴之脉，,是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”,表现,。,金匮要略,肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治,：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。,症状,。,金匮要略,痰饮咳嗽病脉证并治,“,咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”，支饮表现。,Company Logo,源 流,诸病源候论,咳逆短气候,：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”，,-,久病肺虚,是肺胀的,病机,丹溪心法,咳嗽,曰：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此,痰挟瘀血碍气,而病。”,症状和病机,。,Company Logo,源 流,张氏医通,肺痿,曰：“盖肺胀实证居多”，,强调,本病偏实,的一面。,证治汇补,咳嗽,认为肺胀“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”治则分,虚实,两端。,Company Logo,范 围,西医学：,慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、,重度肺结核等,-,合并肺气肿、慢性肺源性心脏病,者，,与肺胀的临床特征相似，均可,参考肺胀,辨证论治。,肺性脑病,肺胀的,危重证候,Company Logo,复 感 外 邪,久病肺虚,痰浊潴留,肺不敛降,气还肺间,肺气胀满,二 病因病机,肺胀,Company Logo,一,病 因,1,久病肺虚,内伤久咳、久喘、久哮、支饮、肺痨,迁延失治,痰浊潴留，壅阻肺气,气之,出纳失常,日久,气阴耗伤,发病基础,Company Logo,一,病 因,2,感受外邪,肺虚久病,卫外不固六淫外邪（生物、气候、刺激性理化因子）反复乘袭诱使本病发作病情呈,进行性加重,Company Logo,一,病 因,3,年老体虚,肺肾俱虚,-,Company Logo,病位,：,以,肺为主,，与,脾、肾、心,关系密切。,早期,由肺及脾、肾；,晚期,则肺脾肾心同病，,以,肺,为,本,，,心脾肾,为,标,。,Company Logo,病理因素：,痰浊、水饮、瘀血,互为影响，,相间并见,（,1,）病理因素以,痰为先,病初,肺气郁滞，脾失健运，津液不化,日久,肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸腾气化痰浊潴留喘咳持续不已,Company Logo,（,2,）,阳虚阴盛，气不化津,为饮为水饮留上焦迫肺则咳逆上气，凌,心则心悸气短。,痰湿困于中焦纳减呕恶，脘腹,胀满，便溏。,饮溢肌肤水肿、尿少。,饮停胸胁、腹部悬饮、水臌,Company Logo,（,3,）久病,由气及血,，可致,血瘀,痰浊潴留,病久势深肺虚失于治节心气、心营虚衰，无力推动血脉血行瘀滞心动悸，脉结代，唇、舌、爪甲紫绀，颈脉动甚,肺脾气虚，气不摄血,咳血、吐血、便血心脉不利肝脏疏调失职血郁于肝，郁结胁下徵积,Company Logo,（,4,）,痰浊、水饮、瘀血,交错为患,痰、饮、水、湿,同出一源，均为津液停积而成。,痰浊久蕴寒化成饮,饮溢肌表水,痰浊久蕴，肺气郁滞心脉不畅血郁为瘀瘀阻血脉“,血不利则为水,”,Company Logo,早期,以痰浊为主；,渐而,痰瘀互见；,终至,痰、瘀、水错杂为患,Company Logo,4.,病 性,：,多属,本虚标实,外感诱发时,偏于邪实,；平时,本虚,早期,由肺及脾、肾,多属,气虚、阴虚,晚期,肺、肾、心为主,可,气虚及阳，,或阴阳两虚,正虚与邪实,常互为因果：,阳虚,卫外不固痰饮难除,阴虚,外邪、痰浊易从热化,Company Logo,5,病久因,邪盛正虚,，可发生痰迷心窍、气不摄血、正虚喘脱等危象,痰浊壅盛、痰热内扰蒙塞神窍烦躁、嗜睡、昏迷,痰热内闭，热灼营阴肝肾失养，阴虚火旺肝火挟痰上扰气逆痰升，肝风,内动肢颤、抽搐；迫血妄行出血,Company Logo,6.,病 程,：,缠绵,，有,慢性咳喘病史,及,反复发作史,，时轻时重，经久难愈。,Company Logo,三 诊查要点,【证候特征】,慢性肺系病患史。,主证,以喘息气促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞。,重症,见唇甲紫绀、心悸、浮肿等症；变证见昏迷、抽搐、喘脱等。,Company Logo,1.诊断依据,1.,主证,胸部膨满，胀闷如塞，喘而上气，痰多及烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。,2.,病程,多长，反复发作，晚期可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。,3.,有慢性肺系疾,病史,，多为老年人，常因感邪发病。,4.,检查,见桶状胸，叩诊过清音，听诊闻及干、湿性罗音，心音遥远。,5.X,线检查、,EKG,、肺功能、心功能、血气分析等可协诊。,Company Logo,Company Logo,2.鉴别诊断,1.,哮病,是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。,2.,喘证,是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。,Company Logo,四 辨证论治,1,辨标本虚实 肺胀属标实本虚：,标实,有感邪痰浊、痰血等；,本虚,有平时体虚、正气虚衰、脏腑虚损等。,2,辨脏腑阴阳 肺胀,早期,具有气虚、气阴两虚表现，,病位,肺、脾、肾。,3,肺胀,后期,多见,气虚,及,阳虚,表现，,病位,肺、肾、心为主。,1.辨证要点,感邪,发作时,标实,痰浊、瘀血,1,、早期痰浊为主，渐而痰瘀并见并可兼见气滞、水饮错杂为患。,2,、后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。,平时,偏于本虚,气（阳）虚、阴虚,（肺、脾、肾、心,）,1,、早期,气虚、气阴两虚,病在肺、脾、肾,2,、后期,气虚及阳，阴阳两虚,肺、肾、心,Company Logo,Company Logo,Title,1.,治疗原则：,扶正祛邪，随证施治,Title,2.善后调摄：,（1）及时治疗肺部疾病，阻断病程发展,（2）适寒温、节饮食、戒烟酒、远房事加强锻炼。,2.治疗要点,Company Logo,【,分证论治,】,1痰浊阻肺证,-,肺脾虚弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降,胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著,-,肺脾虚弱，痰浊内生，上干于肺，肺失宣降,咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫,-,肺脾气虚，运化无力，气不布津，痰浊内生,Company Logo,【,分证论治,】,畏风易汗,-,肺气亏虚，卫外不固,脘痞纳少，倦怠乏力,脾虚不运,舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑,肺脾虚弱，痰浊内蕴之象,治法：,化痰降气，健脾益肺,方药：,苏子降气汤合三子养亲汤。,半夏、陈皮、厚朴-燥湿化痰；,茯苓、甘草、白术-和中运脾；,前胡、苏子、白芥子、莱菔子-化痰降逆平喘。,治法：化痰降气，健脾益肺,代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减,二方均能,-,降气化痰平喘,。,苏子降气汤,-,偏温,，以上盛兼有下虚，,寒痰喘咳为宜；,三子养亲汤,-,偏降,，以痰浊壅盛，肺实喘满，,痰多粘腻为主。,方 歌,苏子降气汤,苏子降气祛痰方，夏朴前苏甘枣姜，,肉桂纳气归调血，上实下虚痰喘康。,常用药：,苏子、前胡、白芥子,化痰降逆平喘,半夏、厚朴、陈皮、莱菔子,燥湿化痰，,行气降逆,白术、茯苓、甘草,运脾和中,Company Logo,加 减,外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多粘白泡沫，属表寒里饮证者小青龙汤加麻黄、桂枝、细辛、干姜以,温肺化饮,饮郁化热：烦躁而喘，脉浮小青龙加石膏汤（兼,清郁热,）,若痰浊壅盛，胸满，气喘难平者，加葶苈子、杏仁,涤痰除壅以平喘,；,若痰浊蕴中，升降失常，见脘腹痞胀，泛恶，纳呆者，可加白蔻、炒枳实、法夏、厚朴等,芳化痰浊，和胃降逆,；,若兼脾胃虚弱，见短气，倦怠乏力，纳差，便溏，面色萎黄者，酌加党参、黄芪、茯苓、白术、甘草等,健脾益胃,；,若兼肺虚表卫不固，见怕风易汗者，可合用玉屏风散,补肺固表,；,若痰浊挟瘀，兼见面唇晦暗，舌质紫暗，舌下青筋显露，舌苔浊腻者，可用,涤痰汤,，加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。,2.痰热郁肺证,痰浊内蕴，郁而化热，,痰热蕴肺，清肃失司,咳逆，喘息气粗，胸满，目胀睛突,肺失清肃，肺气上逆,痰黄或白，粘稠难咯,痰浊化热，痰热蕴肺,或伴身热，微恶寒，有汗不多,外感风热,口渴欲饮，尿黄，便干,郁热伤津,舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数,痰热壅盛,之象,Company Logo,治法：,清肺化痰，降逆平喘。,方药：,越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。,前方,尤适用于饮热郁肺，外有表邪者。,后方,尤适用于痰热内盛，胸满气逆，痰胶粘不易咯出者。,常用药：,麻黄、石膏,-,辛凉配伍，辛能宣肺散邪，,凉能清泄内热,黄芩、桑白皮、鱼腥草,清泄肺热,公英、金荞麦、银、翘,杏仁、半 夏,苏子、栝楼皮,化痰降逆平喘,贝母、海蛤粉,加 减,痰鸣喘息，不得平卧,加,射干、葶苈子,（泻肺平喘）,痰热伤津，口干舌燥,加,天花粉、知母、芦根,痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结,加,大黄、芒硝,（通腑泄热降肺气）,阴伤而痰量已少者,减苦味药物，加麦冬、沙参等,若咯痰黄稠带腥味者，酌加,鱼腥草、蒲公英、野菊花、金荞麦根,等清热解毒，以防内痈形成。,Company Logo,3.痰蒙神窍证,痰蒙神窍，引动肝风,神志恍惚，表情淡漠，谵 妄，,痰迷心窍,烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷,蒙蔽神机,肢体润动、抽搐,肝风内动,咳逆喘促，咯痰不爽,肺虚痰蕴,舌质暗红或淡紫、或紫绛，,痰浊内蕴,之象,苔白腻或黄腻，脉细滑数,Company Logo,治法：,涤痰，开窍，熄风。,方药：,涤痰汤加减,本方,涤痰开窍，熄风止痉,，用于痰迷心窍,风痰内盛，神识昏蒙或嗜睡，痰多，肢体润动。,涤痰汤,涤痰汤有夏橘草，参朮竹茹枳姜枣；,胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。,常用药,半夏、茯苓、橘红、胆南星-,涤痰熄风,；,竹茹、枳实、甘草-,清热化痰,；,石菖蒲-,开窍化痰,；人参-,扶正防脱,；,另可配服,至宝丹,或,安宫牛黄丸,-,清心开窍,前者,偏于芳香辟秽，适用于痰浊蒙窍者,后者,偏于清热解毒，适用于痰热闭窍者,Company Logo,加 减,若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌质红，苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥、浙贝-清热化痰。,若伴肝风内动，隅动，抽搐者，开窍可用紫雪丹加用钩藤、全蝎、羚羊角粉-凉肝熄风。,热结大肠，腑气不通者，酌加大黄、芒硝-通腑泄热。,瘀血明显，唇甲紫绀者，加丹参、红花、桃仁、水蛭等-活血通脉。,若热伤血络，皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，配水牛角、生地、丹皮、紫珠草，或合用犀角地黄汤-清热凉血止血。,本证还可用,醒脑静注射液,、,清开灵注射液,静脉用药。,Company Logo,4.阳虚水泛证,主症：,喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋。,兼症：,面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少；脘痞，纳差，Jb悸，怕冷，面唇青紫。,舌象：,舌胖质暗，苔白滑。,脉象：,沉细滑或结代。,Company Logo,治法：,温肾健脾，化饮利水。,方药：,真武汤合五苓散加减。,前方,温阳利水，用于脾肾阳虚之水肿；,后方,通阳化气利水，配合真武汤可加强利尿消肿的作用。,附子、桂枝-温肾通阳,茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜-健脾利水,白芍-敛阴和阳。,Company Logo,加 减,若血瘀甚，紫绀明显者，加泽兰、红花、丹参、赤芍、益母草、北五加皮等,-,化瘀利水；,若水肿势剧，上凌心肺，心悸喘满，倚息不得卧者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子-行气逐水。,本证治疗实为,标急治标之法,，待水去饮化后，可参肺肾气虚证论治。,Company Logo,5.肺肾气虚,主症：,呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒。,兼症：,声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗。,舌象：,舌淡或黯紫，苔白润。,脉象：,沉细虚数无力，或有结代。,治法：,补肺纳肾，降气平喘。,方药：,补虚汤合参蛤散。人参、黄芪、茯苓、甘草-补益肺脾之气；蛤蚧、五味子-补肺纳肾；干姜、半夏-温肺化饮；厚朴、陈皮-行气消痰，降逆平喘。,Company Logo,加 减,若喘逆甚，肾虚不纳气者，加灵磁石、沉香、紫石英-纳气归元；,若肺虚有寒，怕冷，舌质淡者，加桂枝、细辛、钟乳石-温阳散寒；,兼阴伤，低热，舌红苔少者，加麦冬、玉竹、生地、知母-养阴清热,气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇青紫明显，舌紫暗者，加当归、丹参、桃仁、红花、地龙等-活血通脉；,若心气虚明显，心动悸，脉结代者，可合用炙甘草汤补益心气，温阳复脉；,若见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝者，乃喘脱危象，急用参附汤加沉香、紫石英、五味子等送服参蛤散-补气纳肾，回阳固脱，或酌情选用,参附注射液,、,生脉注射液,、,参麦注射液,静脉注射。,Company Logo,五 预防调护,1预防方面应重视调治原发病，积极治疗外感，尤 其对老年、久病体虚的患者。,2增强体质，防止外邪入侵。,3调节饮食，宜清淡而富于营养，忌食辛辣香燥、酸咸肥甘、生冷发物等，杜绝生痰之源。,4.戒烟酒。,Thank You!,感 谢 聆 听！,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,59,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,59,赠送精美图标,