肩胛骨骨折12.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩 胛 骨 骨 折,概 述,形态：三角形扁骨，覆盖于后侧胸壁，通过盂肱关节、肩锁关节等与躯干骨相连。,功能：为上肢活动提供稳定的平台，协助肩关节完成上举运动,概 述,肩胛骨骨折发生率较低，占全身骨折,0.2%-1%,，占肩胛带骨折,3%,。,肩胛胸壁之间的假关节活动，缓冲暴力,周围丰厚的肌肉，不易发生骨折，即使发生骨折也不易移位。,注：常合并严重的骨及软组织损伤，急诊需仔细评估整体伤情。,应用解剖,肩胛骨的运动,肩胛骨的运动,1,、肩胛骨上提。向上耸肩时的运动。由斜方肌的上部纤维，肩胛提肌及大小菱形肌提供动力。,2,、肩胛骨下抑。向下用力垂肩时的运动。整个背阔肌,(,尤其是其下部纤维,),；前锯肌下部纤维和斜方肌下部纤维可直接提供动力；胸小肌，锁骨下肌起辅助作用。,3,、肩胛骨外旋。双臂向前拥抱时，出现肩胛骨外旋。由前锯肌和斜方肌提供动力。,肩胛骨的运动,4,、肩胛骨内旋。双臂向后扩胸时，出现肩胛骨内旋。由斜方肌（中部和下部），大小菱形肌，胸小肌，背阔肌，肩胛下肌共同提供动力。,5,、肩胛骨外展。大臂向上举，当大臂与躯干角度大于,90,度角时出现肩胛骨外展。由三角肌后束、冈上肌、前锯肌提供动力，胸大肌、胸小肌起辅助作用。,6,、肩胛骨内收。双手背后，两手互握时，出现肩胛骨内收动作。由斜方肌,(,尤其是其中部纤维,),，大，小菱形肌及背阔肌,(,尤其是其上部纤维,),，肩胛下肌提供动力。,肩胛骨骨折分型,Ada JR,和,Miller ME,将肩胛骨骨折分成四型：,A-,肩峰骨折；,B-,肩峰基底、肩胛岗骨折；,C-,喙突骨折；,A-,肩峰基底外侧的肩胛颈骨折；,B,-,肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛岗；,-,关节盂骨折；,-,肩胛体骨折。,肩胛骨骨折分型,临床表现,肩部疼痛，患侧上肢内收位，所有运动均受限制。,注意合并损伤（胸部损伤、是否合并锁骨骨折等,）,X,线检查,肩胛骨正位、切线位、腋位以及,CT,检查可清楚显示肩胛骨骨折；,腋位以及,CT,检查可清楚判断肩胛盂骨折,头侧倾斜位及,Stryker,切迹位的,X-,线片可清晰显示喙突骨折。,治疗,肩胛颈骨折,（一）分型：,型为无移位骨折；,型为移位骨折，,移位大于,1,厘米或成角大于,45,度。,肩胛颈骨折,型,骨折，肩关节上方悬吊复合体（,SSSC,）保持完整者，保守治疗，治疗可采用颈腕吊带制动，早期功能锻炼。,肩胛颈骨折,型骨折：,肩袖肌肉的正常杠杆力臂发生改变；,关节盂倾斜角度改变后，肩袖肌肉对盂肱关节的正常压应力转为剪式应力，这些均导致功能肩袖障碍；,表现为外展力弱，肩峰下疼痛；,尤其合并锁骨骨折者。,肩关节上悬吊复合体：,由肩胛盂突、喙突、喙锁韧带、锁骨远端、肩锁关节、喙肩韧带和肩峰突锁组成。,肩胛颈骨折合并锁骨骨折,肩胛颈骨折,锁骨骨折切开复位内固定，可间接复位稳定肩胛颈骨折；,移位的肩胛颈骨折保守治疗差；,可选择后方入路切开复位内固定。,肩胛颈骨折手术入路,Judet,手术入路,后方三角肌入路,肩胛盂骨折,Ideberg,将其分位五种类型：,型,-,关节盂缘骨折，,A,型,-,前方关节盂缘骨折，,B,型,-,后方关节盂缘骨折；,型,-,关节盂横断骨折，分横行、斜行骨折线，关节盂骨块常为三角形游离骨块，向下方移位；,型,-,关节盂上方骨折，骨折线向内上达到喙突基底，常伴有肩峰骨折，锁骨骨折或肩锁关节脱位,；,肩胛盂骨折,型,-,关节盂横行骨折，骨折骨折线达到肩胛骨内缘；,型,-,在,第,型基础上伴,第,型、,第,型或,同时,伴,第,和,型,。,Goss,对其做了补充，即第,型，关节盂粉碎骨折。,肩胛盂骨折,肩胛盂骨折,型骨折不同于盂唇撕裂。移位超过,1,厘米，骨折达关节面,1/4,时，可造成关节不稳定。手术木目的是恢复关节完整性，避免不稳定。,肩胛盂骨折,-a,型骨折前方入路；,-b,型骨折后方入路,。,肩胛盂骨折,、,、,、,型骨折可采用后方入路。,固定方法,肩胛盂骨折,型,关节盂粉碎骨折，关节盂完整性破坏，切开复位内固定困难，效果差。,肩胛骨体部、肩胛冈、无移位的肩峰骨折,保守治疗,48,小时内局部冷敷、对症止痛,上肢悬吊、绷带固定,6,周,喙突骨折,主要提供肌肉韧带止点。,Qgawa,将喙突骨折分为两种类型：,型,-,骨折位于喙锁韧带后方，常伴有肩锁关节脱位，常需手术治疗。,型,-,骨折位于喙锁韧带前方,注意是否合并肩胛上神经,损伤。,肩胛上神经,谢谢！,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,40,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,40,赠送精美图标,