中诊-4-问诊1.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三节 问 诊,问诊，是医生询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，借以诊察疾病的方法。,明代医家张景岳认为问诊是“诊病之要领，临证之首务”，在景岳全书十问歌：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见。”,修订后十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，妇女尤必问经期，迟数闭崩皆可见，再添片语告儿科，麻痘惊疳俱占验。,一、一般问诊,1问一般情况,指问病人的姓名、年龄、性别、婚否、民族、职业、籍贯、现在住址等。临床意义：既便于书写病例，又可以作为诊察疾病的参考。,2问主诉,主诉即主症，是病人最感痛苦的症状或前来就诊的原因，以及发病的日数。了解主症可以抓住疾病的主要矛盾和判断病位的所在。然后围绕主症询问有关兼症，进行分析。,3问现病史,现病史是此次疾病发生、发展和治疗的全部经过，以及现在的症状，对诊断疾病有重要意义。,4问既往史,既往史是病人过去的健康状况和曾患过的主要疾病，往往与现病有关，可作为诊断现病的参考。,5问家族史,家族史包括病人的父母、兄弟、姊妹及子女的健康状况和曾患过何种疾病。,二、问现在症状,问现在症状又称为“问现症”，重点是询问与中医辨证关系密切的方面(如“十问歌”的内容)。问现症是辨证论治的主要依据，因此也是问诊的重点内容。中医学对现症的问诊极为重视，所问内容也极为详细，对各种症状的临床意义有深刻认识。,在问诊时还要根据患者的具体病情进行有侧重的询问。首先要详细询问主症的特征，如症状发生的部位、性质、程度、诱因和发作时间等；其次是询问伴随主症而出现的兼症，还要了解全身的情况，只有进行综合分析才能做出正确的诊断。,（一）问寒热,问寒热，是询问病人有无寒热的感觉。因寒热是临床上常见的症状，所以是问诊的主要内容，是辨证的重要依据。,1寒热的含义：是阴阳盛衰的表现,。,2寒热的分类：寒热在临床上分四种。,1寒热的含义,寒：是指病人怕冷的主观感觉。,恶寒：病人身寒怕冷，加衣覆被或近火取暖，仍感寒冷。多由外感寒邪所致。,畏寒：病人身寒怕冷，加衣覆被或近火取暖，能缓解。临床多由内伤久病，阳虚不温所致。,热：是指体温升高，或病人自感发热。,高热：身壮热，肌肤烙手，持续不退。多因外邪入里化热，正胜邪盛所致，其病属实。,低热：病人自感发热，肌肤温，多在午后或夜间尤甚，体温微高或不高多因脏腑衰弱，正气亏虚所致，其病属虚。,2寒热的分类,(1)恶寒发热：是指病人自觉寒冷，同时伴有体温升高。,恶寒，是由于外邪袭表，卫阳被遏，肌表失煦所致；发热，是正邪相争，阳气不得宣发所为。其特点是，恶寒与发热并见，发热持续而不间断。,恶寒重，发热轻：,为表寒证，由外感寒邪所致。,发热重，恶寒轻：,为表热证，由外感热邪所致。,发热轻，恶风自汗：,为表虚证，由外感风邪所致。,(2)但寒不热,：即病人只感寒，而无发热。根据发病缓急可分以下情况。,虚寒证：,久病体弱，肢冷微寒，脉沉迟无力。由阳气虚衰，不能温煦肌肤所致。,实寒证：,新病脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力。多寒邪直中所致。,(3)但热不寒：即病人只感发热而无怕冷之感。按症状可分以下情况。,壮热：,病人身发高热，持续不退，属实热证。临床可见面红赤，口渴饮冷，大汗出，脉洪大。,潮热：,病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。临床常见的有阴虚潮热、阳明潮热、湿温潮热。,微热：,轻度发热，热势较低，多在3738之间。常见气虚发热、小儿疰夏、阴虚发热。,(4)寒热往来：恶寒与发热交替发作。,少阳病：,寒热交替，发无定时，兼见口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，不欲饮食，脉弦等症。由邪气停于半表半里所致，属少阳证。,疟疾：,寒栗与壮热交替发作，发有定时，兼见头痛剧烈，口渴多汗等症。由疟邪潜伏膜原所致，属疟疾病。,（二）问 汗,汗是由阳气蒸发津液从玄府而出。它有调和营卫，滋润皮肤的作用。正常人在体力活动过剧、进食辛热、衣被过厚情况下，可有汗出，属于生理现象。,病理性的汗出与无汗，与病邪的侵扰与正气不足等因素有关。所以通过对汗的询问与分析，对辨邪的性质和机体的阴阳盛衰，有着重要的意义。,询问时应注意：汗的有无，汗出时间，汗出部位，汗量多少。,1表证辨汗,可辨别外邪的性质与营卫正常与否。,(1)表证有汗,：,兼见发热恶风，脉浮缓，主外感风邪，属表虚证。,兼发热、鼻塞流涕、咽痛，汗出，脉浮数。为外感风热之邪属表热证。,(2)表证无汗,：,兼见恶寒重，发热轻，头项强痛，脉浮紧。主外感寒邪，属表寒证。,2里证辨汗,了解病性的寒热与机体阴阳的盛衰。,(1)自汗,：,病人日间汗出，活动尤甚，兼见神疲乏力，少气懒言，畏寒肢冷等症，由卫阳不足所致，属阳虚证。,(2)盗汗,：,病人睡时汗出，醒则汗止，兼见两颧红赤，五心烦热，潮热，舌红少苔等症。由阴虚内热所致，属阴虚证。,(3)大汗,：汗出量多，津液大泄，分虚实证。,实热证：,蒸蒸发热，汗出不已，兼见面赤，口渴饮冷，脉洪大，舌红苔黄。由里热亢盛所致。,亡阳证：,冷汗淋漓，兼见面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝等症。由阳气暴脱所致。,(4)战汗：,病人先有恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎而后汗出者，称为战汗。是疾病发展的转折点。,病趋好转：,见汗出后，热退身凉，脉和缓，为邪退正安。,病趋恶化：,见虽汗出，仍烦躁不安，脉急疾，身发热，为邪胜正衰。,3局部辨汗,汗出异常，仅见于身体的某些部位。,(1)头汗：,仅头部或头项汗出较多。多因上焦邪热或中焦湿热上蒸，或见病情危重，虚阳上越之证。,(2)半身汗：,仅半身出汗，或左、或右、或上、或下。在临床上可见于中风、痿证、截瘫之人。,(3)手足心汗：,手足心汗出较多。可见于阴经郁热或脾胃有病之证。,（三）问疼痛,疼痛是患者的自觉症状。疼痛分虚实、新久。由于气血不足，脏腑经脉失养而疼痛，属虚证疼痛，患者喜温，喜按，痛势较缓。由于邪气阻滞，气血不行而疼痛，属实证疼痛，患者拒按，痛势较急。,1疼痛的性质,(1)胀痛：,痛而作胀，或走窜，由气机不畅所致。,(2)刺痛：,痛如针刺，固定不移，由瘀血内阻所致。,(3)重痛：,痛而沉重，湿邪为患。,(4)绞痛：,痛势剧烈，如刀绞割，多为有形之邪(瘀血、砂石、虫积等)，闭阻气机所致。,1疼痛的性质,(5)灼痛：,疼痛伴有灼热感，为火邪伤络所致,(6)冷痛：,疼痛伴有寒冷感，多由阳虚或寒邪所致。,(7)隐痛：,痛势缠绵，经久不愈，见于虚证。,(8)掣痛：,牵引作痛，多由阴血不足或邪阻经络，筋失所养而致。,2疼痛的部位,(1)头身疼痛,头 痛,根据头痛的部位，辨识病在何经。,前额部连眉棱骨痛：属阳明经头痛。,侧头痛：痛在两侧太阳穴附近：属少阳经头痛。,后头部连项痛：属太阳经头痛。,巅顶痛：属厥阴经头痛。,头 晕,病人自感头晕，甚则昏厥。,病人头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干，为肝阳上亢。,病人头晕昏沉，兼见胸闷呕呃，为痰湿内阻。,病人头晕眼花，突然起立尤甚，兼见面白舌淡，心悸失眠，为气血两亏。,病人头晕耳鸣，遗精健忘，腰膝酸软，为肾精亏虚。,身 痛,病人周身疼痛。,新病身痛，由外感邪气，气血不和所致。,久病身痛，由正气耗伤，营气不和所致。,身 重,病人周身沉重。,病人头身困重，脘闷苔腻，纳呆便溏，为外感湿邪所致。,病人身重嗜卧，少气懒言，倦怠乏力，为脾气虚损所致。,四肢痛,四肢关节痛，多见于痹证，分以下几种。,行痹：疼势走窜，游走不定，感受风邪。,痛痹：疼痛剧烈，感受寒邪。,著痹：疼痛沉重不移，感受湿邪。,热痹：四肢关节红肿热痛，或见结节红斑，感受热邪。,腰 痛,病人腰府作痛，可分以下几种。,肾虚腰痛：痛势绵绵，软弱无力。,寒湿腰痛：腰部冷痛沉重，阴雨天气加重。,瘀血腰痛：腰痛如刺，固定不移。,(2)胸部疼痛,胸 痹：,胸痛憋闷，痛引肩臂。,真心痛：,胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青至节。,肺热实证：,胸痛，壮热，面红，喘促，鼻翼煽动。,肺阴虚证：,胸痛隐隐，潮热盗汗，咯痰带血。,痰湿犯肺：,胸闷咳嗽，痰白量多。,肺 痈：,胸痛身热，咳吐脓血痰，气味腥臭,气 滞：,胸胀痛而走窜，急躁易怒，善长太息。,血 瘀：,胸部刺痛，固定不移。,痞 满：,胸满闷而不痛。可见寒、热、虚和痰痞。,(3)胁部疼痛,肝气郁结：,两胁胀痛，善长太息，易怒。,肝火郁滞：,肋胁灼痛，面红目赤，耳聋如潮。,肝胆湿热：,肋胁胀痛，身目俱黄，舌红苔黄腻。,瘀血阻滞：,胁部刺痛，固定不移。,悬 饮：,肋间饱满，咳唾引痛。,少阳证：,胸胁苦满，寒热往来，口苦咽干，目眩。,(4)胃脘部疼痛,寒邪犯胃：,胃脘部冷痛剧烈，得热痛减。,胃火炽盛：,胃脘部灼热而痛，消谷善饥，口臭便秘。,胃腑瘀血：,胃脘刺痛，固定不移。,胃阳虚：,胃脘隐痛，喜温喜按，呕吐清水。,胃阴虚：,胃脘灼痛嘈杂，饥不欲食，舌红少苔。,(5)腹部疼痛,询问腹部的病理表现，可察疾病之所在的脏腑，可诊病性的寒热虚实。,大腹隐痛：,喜温喜按，大便溏泻，为脾胃虚寒。,小腹胀痛：,小便不利，为癃闭；小腹刺痛，小便自利，为下焦瘀血。,少腹冷痛：,牵引睾丸、阴部，为寒凝肝脉。,绕脐疼痛：,时起包块，按之可移，为虫积,。,3疼痛的鉴别,疼痛的性质不同，疼痛的部位各异，在临床上要注意疼痛的鉴别。,(1)疼痛暴急剧烈，拒按,：,多属实证。,(2)疼痛势缓，隐隐作痛，喜按,：,多属虚证。,(3)疼痛得热痛减,：,多属寒证。,(4)痛而喜冷：,多属热证。,（四）问耳目,肾开窍于耳，手足少阳经分布于耳，耳又为宗脉之所聚；,肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目。,询问病人耳、目的情况，可以了解肝、胆三焦与肾和其他脏腑的病变。,1问 耳,(1)耳鸣：暴鸣声大，按之尤甚属实；鸣声渐小，按之减轻属虚。,(2)耳聋：外感而致属实；久病、重病、老人所见耳聋属虚。,(3)重听：即听声不清。可由风邪、肾经有热、下元亏损所致。,2问 目,(1)目痛：目痛剧烈，呕吐，瞳孔散大，为目内障。,(2)目眩：视物旋转动荡，如坐舟车。见于肝阳上亢与痰湿内阻。,(3)目昏：两目昏花，干涩，视物不清。多由气虚，肝血不足，肾精亏耗所致。,(4)雀目：即夜盲，到黄昏之时视力明显减退。属肝血虚。,（五）问饮食口味,问饮食口味，是对病理情况下口渴、饮水、食欲、进食、口味等的询问与辨证分析。,问饮食的多少，可知脾胃的盛衰；问口味的好恶，可察脏腑的虚实。,1口渴与饮水,口渴是临床常见的自觉症状，饮水是人体内津液的主要来源。,询问其异常，主要了解病人津液盛衰和输布障碍，以及病性的寒、热、虚、实。,景岳全书说：“渴与不渴，可察里证之寒热，而虚实之辨亦从以见。”,(1)口不渴,为津液未伤，见于寒证病人，亦可见于虽非寒证而体内亦无明显热邪的病人。,如病人表现为口不渴，喜少量热饮，兼见畏寒，脉沉迟者，则属寒证。,因无热津液未伤，故口不渴；,阴寒内盛，故喜少量热饮。,(2)口渴多饮,即病人口渴明显，饮水量多，是津液大伤的表现，临床多见三种情况。,实热证：大渴喜冷饮，面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大。,消渴病：能食能饮，小便量多，身体消瘦,汗下之后：津液耗伤，亦可见口渴多饮。,(3)渴不多饮,即病人虽有口干或口渴感觉，但又不想喝水或饮水不多，是轻度伤津或津液输布障碍的表现。,阴虚：口干不欲饮，兼见潮热盗汗，两颧红赤，舌红少苔，属阴虚证。,湿热：口渴饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，脘腹满闷，苔黄腻，属湿热内蕴。,瘀血：口干，但欲漱水而不欲咽，兼见舌质隐青或有瘀斑，脉涩，属内有瘀血。,痰饮：渴喜热饮，但饮量不多，或水入即吐，兼见头晕目眩，胃肠有振水音者属痰饮内停。,2问食欲与食量,胃主受纳，腐熱水谷，脾主运化，转输水谷精微，故为后天之本。,人的饮食情况与脾胃功能的正常与否关系非常密切。人以胃气为本，“有胃气则生，无胃气则死。”胃气的有无直接关系到疾病的轻重和转归。,询问病人的食欲和食量情况，可以了解脾胃功能的强弱，判断疾病的轻重和预后的。,询问病人的食欲和食量情况，要结合有关兼症加以辨证分析。,(1)食欲减退,又称为“纳呆”或“纳少”，即病人不思饮食或厌食。,脾胃气虚：食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚。,湿邪困脾：脘闷纳呆，兼头身困重，便溏苔腻。,肝胆湿热：纳少厌油腻，兼见胁痛，身目俱黄，苔黄腻。,食滞胃脘：厌食，兼见嗳气酸腐，脘腹胀痛，舌苔厚腐。,因暴饮暴食，损伤脾胃，而使脾胃腐熟运化功能失常，故纳呆厌食。,(2)多食易饥,即病人食欲过旺，进食量多，容易饥饿，反见消瘦。,胃火亢盛：临床表现为多食易饥，兼见口渴心烦，口臭便秘，舌红苔黄。因胃火炽盛，腐熟太过，代谢亢进，故多食易饥。,胃强脾弱：多食易饥，大便溏泻。因胃腐熟功能过亢，故多食易饥，脾运化功能减弱，则大便溏泻。,(3)饥不欲食,即病人有饥饿感，但不想进食或进食不多。常见胃阴不足病人。临床表现为饥不欲食，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数。是因胃阴不足，虚火内扰所致。,(4)偏嗜食物,即病人嗜食某种食物或异物。,虫积：临床表现为小儿嗜食生米、泥土，兼见消瘦、腹胀腹痛，脐周有包块可动。多因饮食不洁，腹内生虫，影响脾之运化，机体失其濡养所致。,妊娠：临床表现为已婚妇女，嗜酸、停经、恶心、脉滑数而冲和。,3问口味,(l)口淡乏味：属脾胃气虚。因脾胃腐熟运化功能低下，病人食少纳呆，故感口淡乏味。,(2)口甜或粘腻：属脾胃湿热。因甘味入脾，湿热蕴结脾胃，浊气上泛于口，故感口甜或粘腻。,(3)口中泛酸：属肝胃蕴热。因酸味入肝，肝热之气上蒸于口，则口中泛酸。,(4)口中酸馊：属伤食。因暴饮暴食，损伤脾胃，食停胃中不化，胃中浊气上泛，故感口中酸馊。,(5)口苦：属热证。可见于火邪为病和胆热之证。,(6)口咸：多属肾病及寒证。,（六）问二便,大便的排泄，虽直接由肠道所主，但与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄和命门的温煦等有密切关系；,小便的排泄，虽直接由膀胱所司，但与肾的气化，脾、肺的转输、肃降和三焦的通调亦关系密切。,询问二便的情况，不仅可以直接了解消化功能和水液代谢是否正常，而且还是判断疾病寒热虚实的重要依据。正如景岳全书所说：“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。”,询问病人的二便情况，应着重了解排便的次数和时间，以及大小便的量、色、质、气味、便时感觉和伴随症状等。,1问大便情况,健康人大便的便次为每日一次或隔日一次，便感通畅，成形不燥，内无脓血、粘液和未消化食物。若便次、便感、性状发生异常，则属病态。,(1)便次异常,(2)便质异常,(3)便感异常,(1)便次异常,便秘,凡大便坚硬难排出或排便间隔时间长，称便秘。,热盛伤津：病人高热便秘，腹满胀痛，舌红苔黄燥。,阴寒内结：面色苍白，喜热饮，大便秘结，脉沉迟。,阴液亏虚：便干，舌红少苔，脉数细。,气阴两亏：常见久病、老年或产后之人。,(1)便次异常,泄泻,大便稀薄不成形，或呈水样便，便次增多。,脾气虚：纳少腹胀，大腹隐痛，大便溏泄，舌淡嫩。,肾阳虚：黎明前腹痛即泄，泄后则安，腰膝酸软。,食滞胃脘：脘闷嗳腐，腹痛泄泻，泻后痛减,肝郁乘脾：情志抑郁，腹痛即泻，泻后疼痛减轻。,(2)便质异常,完谷不化：即便中含有较多未消化的食物，多见于脾虚泄泻和肾虚泄泻。,溏结不调：大便时干时稀，见于肝郁乘脾；若大便先干后溏，多属脾虚。,下利脓血：常见痢疾。,便血：便黑如油是远血；便血鲜红是近血。,(3)便感异常,肛门灼热：即排便时肛门有灼热感，多见大肠湿热，亦可见暑泻。,排便不爽：即腹痛而排便不畅，多属肝郁乘脾，肠道气滞；若便溏如黄糜，泻下不爽，是湿热蕴结大肠，肠道气机传导不畅所致。,里急后重：即腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽，见于痢疾。是湿热内阻，肠道气滞所致。,滑泻失禁：即久泻不愈，大便不能控制，滑出不禁，亦称滑泻。由脾肾阳虚所致。,肛门下坠：肛门有下坠感，甚则脱肛，由中气下陷所致。,2问小便,小便为津液代谢之余。询问病人小便的异常改变，主要可以了解津液的盈亏和肺脾肾三脏的气化功能是否正常。,健康成人在一般日间排尿3-5次，夜间0-1次，每昼夜排尿量约1-1.8升。,尿次和尿量受饮水、温度、出汗和年龄等因素影响。,(1)尿量异常,尿量增多：,小便清长量多、畏寒喜暖者，属虚寒证。寒则汗液不泄，津液不伤，水液下渗膀胱，故小便清长量多。若病人口渴、多饮、多尿、消瘦，属消渴病，是肾阴亏虚，开多合少所致。,尿量减少：,病人小便短赤量少，多属实热证，或汗、吐、下后伤津所致，热盛伤津或汗、吐、下伤津，尿液化源不足，故小便短赤量少。若尿少浮肿，为水肿病。是肺脾肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停所致。,(2)尿次异常,小便频数：,即排尿次数增多。病人小便短赤，频数急迫者，为淋证，是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致；小便澄清，频数失禁者，属膀胱虚寒，是因肾气不固，膀胱失约所致。夜尿增多，小便清长，多见于老年人及肾病后期，是肾阴阳两虚，膀胱不约所致。,癃 闭：,小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通，点滴不出为“闭”，一般统称“癃闭”。因湿热蕴结，或瘀血、结石阻塞者多属实证。因老年气虚、肾阳不足、膀胱气化不利者多属虚证。,(3)排尿感异常,小便涩痛：,即排尿不畅，伴有急迫、疼痛、灼热感，见于淋证。是湿热蕴结膀胱，气化不利所致,余沥不尽：,即排尿后小便点滴不禁，多见于老年人，属肾气虚弱而致肾气不固。,小便失禁：,病人神志清醒时小便不能随意控制而自遗，称为尿失禁，多属肾气虚膀胱失约。若病人神志昏迷而小便自遗，则病属危重。,遗 尿：,即睡中不自主排尿，属肾气不足、膀胱虚衰。,（七）问睡眠,寤寐的形成是人体阴阳昼夜运行的结果。白天人体阳气当令，人寤而能进行工作；夜晚人体阴气主司，则寐而能眠。,灵枢口问篇曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”,问睡眠的异常情况，可了解机体阴阳盛衰。临床常见有失眠和嗜睡。,1失 眠,不易入睡，睡后易醒，或彻夜不眠，常伴有多梦。,(1),心脾两虚：睡后易醒，兼见心悸，纳少乏力，舌淡脉虚。,(2),心肾不交：不易入睡，兼见心烦多梦，潮热盗汗，腰酸膝软。,(3),食滞胃脘：失眠而夜卧不安，兼见脘闷嗳气，胀闷不舒，泄物酸腐，舌苔厚腐。,(4),胆郁痰扰：失眠而时时惊醒，兼见眩晕胸闷，胆怯心烦，口苦恶心。,2嗜 睡,神疲困倦，经常不由自主入睡。,(1)痰湿困脾：困倦易睡，兼见头目昏沉，身重脘闷，苔腻脉濡。,(2)邪陷心包：昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数。,(3)心肾阳衰：精神疲惫，意识矇咙，困倦易睡，肢冷脉微。,(4)脾气虚弱：饭后神疲困倦易睡，形体衰弱，食少纳呆，少气乏力。,（八）问妇女,妇女有月经、带下、娠妊、产育等生理特点，不仅与妇科疾病关系密切，一般疾病亦可引起上述方面的异常改变。,询问下述方面的情况，可以作为诊察疾病的参考。,1问月经,月经是发育成熟妇女所特有的一种生理现象，,素问上古天真论女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”,因每月有规律的来潮，故又称为月信、信水等。,问诊须从经期、经量、经色及行经腹痛等四个方面进行询问。,(1)经 期,月经排出的间期称周期，一般为2856天。行经天数一般为37天，若超出以上范围者皆属病态。,月经先期：,周期提前7天以上者，为月经先期。其病因一般为邪热迫血妄行；脾虚不能摄血；肝气郁滞，伤及冲任等。,月经后期：,周期错后7天以上者，为月经后期。其病因常见寒凝冲任，血行不畅；冲任亏损，血海无余；气滞血淤，涩而不行。,经期错乱：,周期无定期，时而提前，时而错后者，称为月经错乱，其病因常由肝气郁滞，冲任失规；脾肾两虚，血行无序；气滞血瘀，涩而不行。,(2)经 量,正常女子经量在50100ml左右，由于体质、年龄、生活条件及气候地区等因素，经量也稍有增减，此属正常生理范畴。若超过和不及以上的正常范围均应为病态。,月经过多：表现为量多，行经期长，为月经过多，若血色紫红者为血热；血色淡者为气虚。,月经过少：经量减少，行经期短，为月经量少，常由血虚生化无源，或寒凝血涩，或瘀血阻滞，或痰湿阻络所致。,(3)经 色,正常月经为红色，不稀不凝。,若经色淡红质稀，甚则如洗肉水、黄土水等皆为气虚血少不荣。,若经色深红质稠，或鲜红，多为热证。,若色紫有血块而腹痛为寒凝胞宫。,若色紫暗或紫黑如漆者为瘀血。,(4)痛 经,行经腹痛称为痛经。一般少腹胀痛，多在经前或经行开始痛，痛较剧烈，属气滞血瘀。经后腹痛，少腹隐痛绵绵，属气血亏虚。经停痛止，属寒凝胞宫。,(5)崩 漏,子宮大量出血，忽然大下不止谓崩；月经量少，点滴而下，淋漓不断谓漏。,妇女在经前全身微有不适，乳房略胀，小腹微胀，脉滑数，心烦躁，经后症减，月经过后身体轻爽，是正常现象。,2问带下,正常情况下，妇女阴道有少量乳白色无臭无味的分泌物，有濡润阴道的作用。若量多不断者称带下症，其中按其色味可分为以下几种：,(1)白 带：色白量多，淋漓不断，如涕如唾，属脾虚湿盛。,(2)黄 带：色黄量多，粘稠臭秽，外阴瘙痒，属湿热下注。,(3)赤白带：赤白混合，微有臭味，属肝郁化热。,（九）问小儿,儿科亦称“哑科”，不仅问诊困难，而且也不一定准确，故主要依靠对其父母或保育员的询问，来了解病情。,问诊时注意除了解一般问诊的内容外，还要结合小儿的生理特点进行询问。,小儿的生理特点是：脏腑娇嫩，发育迅速。,病理特点为；发病较快，变化较多，易虚易实。,小儿问诊内容,1问出生前后情况，主要了解小儿的先天情况。,2问预防接种、传染病史和传染病接触史，以了解小儿对传染病的预防。,3问易使小儿致病的原因，以掌握小儿临床病证。,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,67,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,67,赠送精美图标,