结直肠肛管疾病PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结直肠肛管,结肠特点,直肠范围分段,直肠的弯曲及直肠壶腹,直肠的粘膜面,内外括约肌肛管直肠环,外括约肌三环,直肠肛管周围间隙,直肠肛管血供,直肠的淋巴引流,耻线以上神经支配,耻线以下的阴部神经分支,直肠肛管检查方法,体位 肛门视诊,直肠指检 肛门镜检查,乙状镜检查 纤维结肠镜检查,影像学检查 直肠肛管功能检查,直肠肛管检查法,体位,直肠肛管检查法,视诊,直肠肛管检查法,直肠肛管检查法,结肠癌,一、概述,二、病理与分型*,1 大体：（1）肿块型：好发于右侧,（2）浸润型：好发于左侧,（3）溃疡型：,2 镜下：（1）腺癌；,（2）粘液癌；,（3）未分化癌；预后最差,三、分期*Ducks法,A 期：癌仅限于肠壁内,A,1,黏膜及黏膜下层,A,2,肠壁浅肌层,A,3,肠壁深肌层,B期：穿透肠壁但无淋巴结转移,C期：有淋巴结转移,C,1,转移限于癌肿附近,C,2,转移自系膜和系膜根部淋巴结D期：远处转移，广泛浸润，无法切除,四、转移,1 淋巴转移：主要途径,2 血行转移：肝，肺，骨,3 直接浸润：,4 腹腔种植：,五、临床表现*,1 排便习惯与粪便性状的改变：最早,2 腹痛,3 腹部肿快,4 肠梗阻症状,5 全身症状,*右侧结肠癌与左侧结肠癌临床,表现区别？,六、诊断,高危人群：40岁以上,1 一级亲属有结直肠癌史；,2 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；,3 便潜血阳性；,4 黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、,慢性阑尾炎史、精神创伤史（5具2,以上）,检查：钡灌肠；结肠镜；B超；CT,CEA:意义在于判断预后和复发,Sigmoid ca（Borrmann,）,Ulceric ca,Colohepatic flexure：“Apple core”,七、治疗,（一）根治性手术,手术切除范围*,（二）并发急性肠梗阻时手术原则,（三）术前准备,（四）术中要点,（五）化疗：5-FU为基础用药,直肠癌(Rectal Cancer),病因,饮食及致癌物 高脂、高蛋白 甲基胆蒽,纤维素少 肠蠕动慢,直肠慢性炎症,癌前病变 腺瘤,遗传因素,直肠癌(Rectal Cancer),病理,大体分型,溃疡型 50%分化较低，转移较早,肿块型 隋样癌、菜花型癌,浸润少，预后好,狭窄型 硬癌、浸润型癌,分化低，转移早，预后差,直肠癌(Rectal Cancer),组织学分型,腺癌 7585%，乳头状腺癌，管状腺癌,黏液腺癌 1020%，恶性度高,未分化癌 预后最差,其他 鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤,直肠癌(Rectal Cancer),临床病理分期 Dukes分期（1935）,Dukes A期 限于直肠壁内，未超出浆肌层，无淋转,Dukes B 超出浆肌层，可侵入浆膜外或直肠周围组织，但尚能整块切除，无淋转,Dukes C 侵犯肠壁全层，伴淋转,C,1,伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴转移,C,2,伴有系膜动脉根部淋巴转移，尚能根治切除,Dukes D 伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治切除,直肠癌(Rectal Cancer),改良Dukes分期,Dukes A A,1,黏膜下,A,2,浅肌层 A,3,深肌层,Dukes B,Dukes C C,1,C,2,合并为C,Dukes D,直肠癌(Rectal Cancer),扩散与转移,直接浸润,淋巴转移,上段 下段,血行转移,种植转移,解剖生理,直肠癌(Rectal Cancer),临床表现,直肠刺激症状,肠腔狭窄症状,癌肿破溃感染症状,侵犯前列腺、骶前、肝转移,直肠癌(Rectal Cancer),诊断,病史、体检、影像学、内镜,便潜血,直肠指诊,内镜检查,影像学检查,肿瘤标记物,其他,直肠癌(Rectal Cancer),治疗,直肠癌(Rectal Cancer),直肠癌(Rectal Cancer),直肠癌(Rectal Cancer),治疗,手术 局部切除,根治切除,造口术,放射治疗,化疗,其他治疗 基因、导向、免疫等,直肠癌(Rectal Cancer),保肛手术,双吻合器,提高生存质量,根治彻底性,排便功能、,排尿功能、,性功能,再见,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,51,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,51,赠送精美图标,