北京华科医院血液科-再生障碍性贫血的诊断与护理医学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血的诊断与护理,北京华科医院血液科,内 容,1,、病因和发病机制,2,、临床及实验室特点,3,、诊断要点和治疗,4,、护理诊断和措施,5,、护理提问和新进展,一、定 义,是由多种病因引起的造血干细胞增殖与分化障碍及（或）造血微循环损伤，导致骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少的一种综合病症表现为较严重的贫血、出血和感染。,二、病因和发病机制,病因：不明病毒感染、物理因素,化学药物及化学物品,发病机制：造血干（祖）细胞缺陷,造血微环境异常、免疫异常,感染,出血,贫血,全血细胞减少,骨髓造血功能衰竭,三、临床表现,四、临床类型,急性再障,慢性再障,重型再障,（,SAA-,型）,重型再障（,SAA-,型）非重型再障,(NSAA),五、临床特点,症状 重型再障 非重型再障,起病 急、进展迅速 缓慢,贫血 进行性加重 首发症状和主要表现,出血 皮肤、深部出血 出血轻,便血 血尿 脑出血 皮肤粘膜为主,感染 皮肤、肺部多见 呼吸道多见 不严重,六、诊 断,标准：,全血细胞减少,+,网织红,0.01+,淋巴比例,一般无肝、脾大。,骨髓增生减低，造血细胞 非造血细胞,排除其他全血细胞减少的疾病。,重型再障标准,发病急，贫血进行性加重伴严重感染,+/,出血,血象具备其中二项：,N,0.510,9,/L,Pt,2010,9,/L Ret,1510,9,/L,七、治 疗 要 点,1,、去除病因,2,、支持及对症治疗,:,防治感染、输血、止血,3,、免疫抑制剂,:,抗淋巴细胞球蛋白、环孢素等,4,、促造血治疗：雄激素、造血生长因子,5,、造血干细胞移植,6,、脾切除,八、主要护理诊断,1,、活动无耐力,2,、有感染的危险,3,、有损伤的危险,4,、自我形象紊乱,5,、预感性悲哀,6,、知识缺乏,护理措施,1.,活动无耐力,（,1,）注意观察病情变化,（,2,）指导休息与营养 根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。,（,3,）吸氧,（,4,）遵医嘱输血,2.,有感染的危险,（,1,）观察有无感染征象,（,2,）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物,（,3,）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染,1,进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口,2,保持皮肤清洁，定期洗澡,3,肛周护理：睡前便后用,1,：,5000,高锰酸钾溶液坐浴,（,4,）预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通,（,5,）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力,3.,有损伤的危险 出血,（,1,）病情观察,（,2,）血小板低于,50X109/L,应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。,（,3,）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。,（,4,）鼻出血的预防及护理 保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用,1,：,1000,肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术,预防出血的措施：,不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，,不用牙签剔牙，不用手指搔抓皮肤。,不用力咳嗽、拧鼻涕和过度用力大便。,禁食辛辣、刺激性饮食，保持大便通畅。,禁止热敷，高热时降温，禁用醇浴。,保证病人休息，避免情绪激动。,防止头部震荡或局部阳光剧烈照射。,保持环境安静，避免噪音。,不剃胡须、剪指甲等。,各项操作时，如口腔、皮肤等护理，动作轻柔。,进行各种穿刺术后延长按压时间，每次按压不少于,5min,。,避免进行有损伤性操作，如胃镜、肠镜、肛表测体温、洗肠、导尿等，以免刺破粘膜。避免有损伤的动作，如削苹果等。,若某一局部出血，嘱其稳定情绪，勿紧张，尽量,找到出血点及时按压止血，并立即就医,进食原则：,一忌辛辣刺激性食物（生葱、生姜、生蒜、辣椒等）、海鲜羊肉狗肉等热性食物；,二忌烟酒，生冷油腻食物；,三给予高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜及水果，多食大枣、桂园、花生、核桃、藕等以生血止血；,对于有出血倾向者给予无渣半流质饮食，少进,食带刺、骨的食物，以防因刺伤而引起出血和感染。,