监理新规范表格.doc

表A.0.1总监理工程师任命书
工程名称: 编号:
致: (建设单位)
兹任命 （注册监理工程注册号： ）为我单位
项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）
法定代表人（签字）
年 月 日
注:本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
表A.0.2工程开工令
工程名称: 编号:
致: (施工单位)
经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为: 年 月 日。

附件：工程开工报审表

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注:本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
表A.0.3监理通知单
工程名称: 编号:
致: (施工项目经理部)
事由：

内容：

项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）
年 月 日
注:本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
表A.0.4监理报告
工程名称: 编号:
致: (主管部门)
由 (施工单位)施工的 (工程部位)，存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为： 的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。
特此报告。
附件：□监理通知单
□工程暂停令
□其他

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式五份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构、城建档案管理机构各一份。
表A.0.5工程暂停令
工程名称： 编号：
注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份
致: (施工项目经理部)
由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
表A.0.6旁站监理记录
工程名称： 编号：
旁站的关键部位、关键工序

施工单位

旁站开始时间
年 月 日 时 分
旁站结束时间
年 月 日 时 分
旁站的关键部位、关键工序施工情况：

发现问题及处理情况：

旁站监理人员（签字）
年 月 日
注：本表一式一份，项目监理机构存留。
表A.0.7工程复工令
工程名称: 编号:
致: (施工项目经理部)
我方发出编号为 《工程暂停令》，要求暂停施工的 部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。

附件：工程复工报审表

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注:本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
表A.0.8工程款支付证书
致: (施工单位)
根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款项共计（大写） （小写： ）。
其中：
1、 施工单位申报款为:
2、 经审核施工单位应得款为：
3、 本期应扣款为：
4、 本期应付款为:

附件：工程支付报审表及附件

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
工程名称: 编号:
注;本表一式四份，项目监理机构、建设单位，施工单位，城建档案管理机构各一份。
表 A.0.9 例 会 纪 要
工程名称： 编号：
例会时间

例会时间

参加人员
（签到表附后）
建设单位：
监理单位：
施工单位：

主持人

记录整理

上次例会议定事项落实情况

本次例会要求（本栏不够附续页）

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表与会单位各一份，城建档案管理机构一份。如有不同意见，请在收到文件后48小时内提出，否则即表示认可纪要内容，按纪要内容执行。
表B.0.2 工程开工报审表
工程名称: 编号:
致: (建设单位)
（项目监理机构）
我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。
附件：证明文件资料
施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注:本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.3 工程复工报审表
工程名称： 编号：
致： (项目监理机构)
编号为 《工程暂停令》所停工的 部位（工序），现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。
附件：证明文件资料

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理单位、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.4 分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致： (项目监理机构)
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位），具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保障本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。
分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同额

合计

附：

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.5 施工控制测量成果报验表
工程名称： 编号：

致： (项目监理机构)
我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。
附：

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表
工程名称： 编号：

致： (项目监理机构)
于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 经我方检验合格，现将有关资料报上，请予以审查。
附件：1.工程材料、构配件或设备清单：
2.质量证明文件：

3.自检结果：

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
表B.0.7 报审、报验表
工程名称： 编号：

致： (项目监理机构)
我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以审查或验收。
附件： □隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料：钢筋安装工程检验批质量验收记录表
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其他
施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）
年 月 日
审查或验收意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

表B.0.8 分部工程报验表
工程名称: 编号:
致: (项目监理机构)
我方已完成 (分部工程) ，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。
附件：分部工程质量控制资料

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）________
年 月 日
验收意见：

专业监理工程师（签字）___________
年 月 日
验收意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）__________
年 月 日
注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.9 监理通知回复
工程名称: 编号:
致: (项目监理机构)
我方接到编号为 的监理通知单后 ，已按要求完成相关工作，请予以复查。
附：需要说明的情况

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）___________
年 月 日
复查意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师或专业监理工程师（签字）___________
年 月 日
注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.10 单位工程竣工验收报审表
工程名称: 编号:
致: (项目监理机构)
我方已按施工合同要求完成 工程 ，经自检合格，现将有关资料报上，请予以预验收。
附件：1.工程质量验收报告：
2.工程功能检验资料：

施工单位（盖章）
项目经理（签字）___________
年 月 日

预验收意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师或专业监理工程师（签字）___________
年 月 日
注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.11 工程款支付报审表
工程名称: 编号:

致: (项目监理机构)
我方已完成 工作，按施工合同约定，建设单位应在____年__月__日前支付该项工程款共（大写）_______________________（小写）¥_______元，现将有关资料报上，请予以审核。
附件：
□ 已完成工程量报表：
□工程竣工结算证明材料
□ 相应的支持性证明文件：

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）___________

年 月 日
审查意见：
1.施工单位应得款为：
2.本期应扣款为：
3.本期应付款为：
附件：相应支持性文件

专业监理工程师（签字）___________

年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、执业印章）____________

年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）____________
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
表B.0.12 施工进度计划报审表
工程名称: 编号:
致: (项目监理机构)
我方根据施工合同的有关规定，已完成______工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。
附件：□施工总进度计划：
□阶段性进度计划
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）_____
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）___________
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）____________
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.13 费用索赔报审表
工程名称: 编号:
致: (项目监理机构)
根据施工合同__________________条款，由于________________________的原因，我方申请索赔金额（大写）________________________，请予批准。
索赔理由：________________________________________________
附件： □索赔金额的计算
□证明材料

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）___________
年 月 日
审查意见：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，索赔金额为（大写）_____________。 同意/不同意索赔的理由：______________________________________________________
附件：□索赔审查报告

项目经理机构（盖章）
总监理工程师（签字/加盖执业印章）___________
年 月 日
审核意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）____________
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一
表B.0.14 工程临时或最终延期报审表
工程名称: 编号:
致: (项目监理机构)
根据施工合同_____________________条款，由于________________________的原因，我方申请工程临时/最终延期__（日历天），请予批准。
索赔理由：__________________________________________
附件：

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）___________
年 月 日
审查意见：
□同意临时或最终延长工期__（日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的____年__月__日延迟到____年__月__日。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

项目经理机构（盖章）
总监理工程师（签字/加盖执业印章）___________
年 月 日
审核意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）____________
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表C.0.1 工作联系单
工程名称： 编号：

致：

发文单位：
负责人（签字）
年 月 日
注;本表一式三份，发文单位、收文单位、城建档案管理机构各一份。
表C.0.2 工程变更单
工程名称： 编号：
致：
由于 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。
附件：
□变更内容
□变更设计图
□相关会议纪要
□其他

变更提出单位：
负责人：
年 月 日
工程数量增或减

费用增或减

工期变化

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）

设计单位（盖章）
设计负责人（签字）

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）

建设单位（盖章）
负责人（签字）
注;本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。
表C.0.3 索赔意向通知书
工程名称： 编号：

致：
根据《建设工程施工合同》 （条款）的约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。

附件：索赔事件资料

变更提出单位：
负责人（签字）：
年 月 日
D2表监理工程师检查记录（通用）
检验批
□□□□□□
单位（子单位）工程名称

分部（子部分）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定
监理单位检查记录

主控项目
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

一般项目
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

监理工程师意见：

专业监理工程师： 年 月 日
注：本表用于没有专用表格的监理工程师检查记录。表格内容按现行《湖北省建筑工程施工统一用表》、《湖北省城镇道路工程统一用表》、《湖北省给水排水管道工程施工统一用表》、《湖北省城市桥梁工程施工统一用表》以及轨道交通工程施工表格相应检验验收记录填写。本表一式二份，项目监理机构一份，城建档案管理机构一份。
D3表监理工程师安全生产、文明施工检查记录
工程名称： 编号：
建设单位

现场代表

施工单位

项目经理

监理单位

总监理工程师

检查内容或部位

检查日期

参加检查人员

检查记录：

记录人（签字）
检查结论：

总监理工程师/分管安全监理工程师（签字）
复查情况:

总监理工程师/分管安全监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式一份，由项目监理机构存档，发现的安全隐患和不文明施工情况应按规定下达《监理通知单》，督促施工单位整改并回复。
D4表工程质量/安全事故记录
工程名称： 编号：
建设单位

建设地点

设计单位

结构类型

施工单位

事故地点

监理单位

事故发生时间
年 月 日
时 分
故事简要经过

损失及人员伤亡初步评估

事故原因初步分析

临时处理措施

返工或处理建议

事故处理结果

总监理工程师意见：

总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、城建档案管理机构各一份。