建设工程监理规范表式(新).doc

建设工程监理规范
一、附录A—工程监理单位用表
1、表A.0.1—总监理工程师任命书
2、表A.0.2—工程开工令
3、表A.0.3—监理通知单
4、表A.0.4—监理报告
5、表A.0.5—工程暂停令
6、表A.0.6—旁站记录
7、表A.0.7—工程复工令
8、表A.0.8—工程款支付证书

二、附录B—施工单位报审、报验用表
1、表B.0.1—施工组织设计/（专项）施工方案报审表
2、表B.0.2—工程开工报审表
3、表B.0.3—工程复工报审表
4、表B.0.4—分包单位资格报审表
5、表B.0.5—施工控制测量成果报验表
6、表B.0.6—工程材料、构配件、设备报审表
7、表B.0.7— 报审、报验表
8、表B.0.8—分部工程报验表
9、表B.0.9—监理通知回复单
10、表B.0.10—单位工程竣工验收报审表
11、表B.0.11—工程款支付报审表
12、表B.0.12—施工进度计划报审表
13、表B.0.13—费用索赔报审表
14、表B.0.14—工程临时/最终延期报审表

三、附录C—通用表（业主、监理、施工方）
1、表C.0.1—工作联系单
2、表C.0.2—工程变更单
3、表C.0.3—索赔意向通知书

A. 0. 1
总监理工程师任命书

工程名称： 编号：

致： （建设单位）
兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）

法定代表人（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，由建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。

A. 0. 2
工 程 开 工 令
工程名称： 编号：

致： （施工单位）

经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开

工日期为： 年 月 日。

附：工程开工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A. 0. 3
监 理 通 知 单
工程名称： 编号：

致： （施工项目经理部）

事由：

内容：

项目监理机构（盖章）

总/专业监理工程师（签字）

年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A. 0. 4
监 理 报 告
工程名称： 编号：

致： （主管部门）

由 （施工单位）施工的

（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编

号为 的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。

特此报告。

附件：□监理通知单
□工程暂停令
□其它

项目监理机构（盖章）

总/专业监理工程师（签字）

年 月 日

注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
A. 0. 5
工程暂停令
工程名称： 编号：

致： （施工项目经理部）

由于

原因，现通知你方于 年 月 日

时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0. 6
旁 站 记 录
工程名称： 编号：
旁站的关键部位、关键工序

施工单位

旁站开始时间
年 月 日 时 分
旁站结束时间
年 月 日
时 分
旁站的关键部位、关键工序施工情况：
发现的问题及处理情况：

旁站监理人员（签字）
年 月 日
注：本表一式一份，项目监理机构留存。

A.0.7
工程复工令
工程名称： 编号：

致： （施工项目经理部）

我方发出的编号为 《工程暂停令》，要求暂停施工的

部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年

月 日 时起恢复施工。

附件：工程复工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A. 0. 8
工程款支付证书
工程名称： 编号：

致： （施工单位）

根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，

同意支付工程款共计（大写） （小写： ）。

其中：
1、 施工单位申报款为：

2、 经审核施工单位应得款为：

3、 本期应扣款为：

4、 本期应付款为：

附件：工程款支付报审表及附件

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日 　　　　　
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.1
施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）

我方已完成 工程施工组织设计/(专项)施工方案的编制和审

批，请予以审查。
附件： 施工组织设计
专项施工方案
施工方案

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年 月 日
审 查 意 见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审 核 意 见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B. 0. 2
工 程 开 工 报 审 表
工程名称： 编号：

致： （建设单位）

（项目监理机构）

我方承担的 工程，已完成相关准备工作，

具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。

附件：证明文件资料

施工单位（盖章）

项目经理（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师 （签字、执业印章）

年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B. 0. 3
工 程 复 工 报 审 表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）

编号为 《工程暂停令》所停工的 部位（工序）已

满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。

附件：证明文件资料

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）
年 月 日
审 核 意 见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师 （签字）
年 月 日
审 批 意 见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B. 0. 4
分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）

经考察，我方认为拟选择的 群利

（分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程项目

按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。

分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同额
B-04-04地块劳务一结构施工
42126.70 ㎡

合 计

附件：1. 分包单位资质材料
2. 分包单位业绩材料
3. 分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4. 施工单位对分包单位的管理制度

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）
年 月 日
审 查 意 见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审 核 意 见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B. 0. 5
施工控制测量成果报验表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附：1. 施工控制测量依据资料
2. 施工控制测量成果表

施工项目经理部（盖章）

项目技术负责人（签字）

年 月 日

审查意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年 月 日　　 　　　
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B. 0. .6
工程材料、构配件、设备报审表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。

附件：1. 工程材料、构配件或设备清单
2. 质量证明文件
3. 自检结果

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年 月 日　　　　　　 　
审 查 意 见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师 （签字）

年 月 日　　　　 　 　
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B. 0. 7
报审、报验表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
我方已完成 工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附： □隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其它

施工项目经理部（盖章）

项目经理或项目技术负责人（签字）

年 月 日
审查或验收意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

　 年 月 日　 　 　　
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B. 0. 8
分部工程报验表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
我方已完成 （分部工程），经自检合格，请予以验收。
附件： 分部工程质量资料

施工项目经理部（盖章）

项目技术负责人（签字）

年 月 日
验收意见：

专业监理工程师（签字）

年 月 日
验收意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B. 0. 9
监 理 通 知 回 复 单
工程名称:上海大型居住社区周康航拓展基地B-08-01、B-07-03 编号：

致： 上海市工程建设咨询监理有限公司 （项目监理机构）
我方接到编号为 安07 号 的监理通知单后，已按要求完成 相关工作，请予以复查。
详细内容：
1、7#楼竹笆已铺好
2、7#楼楼梯临边已搭好
3、7#楼剪刀撑已跟上
1、8#楼脚手架按方案重新搭设
上述问题已整改到位，请贵单位审核

。

施工单位
项目理部
日期

复查意见：

项目监理机构
安全监理人员
总监工程师
日期

B. 0. 10
单位工程竣工验收报审表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以预验收。
附件：1. 工程质量验收报告
2. 工程功能检验资料

施工单位（盖章）

项目经理（签字）

年 月 日
预验收意见：

经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B. 0. 11
工 程 款 支 付 报 审 表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）

根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年
月 日前支付工程款共计（大写） （小写 ），
请予以审核。
附件：□已完成工程量报表
□工程竣工结算证明材料
□相应支持性证明文件

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年 月 日
审查意见：
1.施工单位应得款为：
2.本期应扣款为：
3.本期应付款未：
附件：相应支持性材料

专业监理工程师（签字）

年 月 日
审核意见：

项目监理机构
总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。

B. 0 . 12
施工进度计划报审表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
根据施工合同约定，我方已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。
附： 施工总进度计划
阶段性进度计划

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）

年 月 日

审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B. 0. 13
费用索赔报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
根据施工合同 条款，由于
的原因，我方申请索赔金额（大写） ，
请予批准。
索赔理由：

附： 索赔金额的计算
证明材料