吞咽障碍的评定及康复护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/4/2,#,吞咽障碍的评定及康复护理,吞咽障碍的概念,由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分,吞咽障碍,进食困难,吞咽障碍的发病机制,舌下神经 食物溢出,舌咽神经 噎食感,迷走神经 呛咳,大脑皮质延髓束,吞,咽,障,碍,吞咽功能评定,视频荧光造影（,VF,）,VF,检查：即电视透视下吞咽功能检查，目前最可信的吞咽动能评价方法，评价吞咽障碍的程度和部位。,吞咽功能评定,洼田饮水试验（,临床最常用的方法,）,患者坐位时,饮,30ml,温水,观察全部饮完的状态及时间,“,饮水试验,”,（洼田氏）：让患者喝,1,2,勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将,30ml,温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水,情况,I,.,可一口喝完，无噎,呛；,5,秒内喝完为正常；超过,5,秒，则可疑有吞咽障碍,II,.,分两次以上喝完，无噎,呛,可疑,III,.,能一次喝完，但有噎,呛,IV,.,分两次以上喝完，且有噎,呛,确定有吞咽障碍,V,.,常常呛住，难以全部喝,完,如,饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常,。,吞咽功能评定,1,级,2,级,3,级,4,级,5,级,正常,轻度,速度宜慢,中度,部分食物能经口进食，需康复训练,重度,鼻饲营养,吞咽功能评定,吞唾液测试（,临床最简单的方法,）,指标：观察喉部能否上升、下降,2CM,，,30,秒内完成吞咽,3,次,方法：食指,甲状软骨,吞咽障碍的护理,1.,进食体位,2.,食物状态,3.,吞咽方法的选择,4.,鼻饲,吞咽障碍的护理,1.,进食体位,坐位进食。不能坐起者取仰卧位，将床头摇起,30,头前倾,吞咽障碍的护理,2.,食物形态,质地幼滑,不宜松散,一定黏度,易于变形,松散食物,需咀嚼食物,混合质地食物,骨刺食物,吞咽障碍的护理,3.,吞咽方法的选择（,适用于中度吞咽障碍的患者,）,咽部冷刺激与空吞咽,点头样吞咽,侧方吞咽,吞咽障碍的护理,咽部冷刺激与空吞咽,用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日,3,次。,寒冷刺激，强化吞咽反射,+,空吞咽,吞咽障碍的护理,点头样吞咽,食物滞留，颈部后屈，会厌狭窄，食物挤出,颈部前屈,+,空吞咽,=,顺利运送食物,吞咽障碍的护理,侧方吞咽,（适用于偏瘫的患者）,吞咽障碍的护理,吞咽训练的注意事项,进食一口量要少,速度缓慢不可能,进餐安静免打扰,餐前休息勿疲劳,一口量：,3-4ml 5-10ml 15-20ml,吞咽障碍的护理,4.,鼻饲（,适用于重度吞咽障碍的患者,）,抬高床头,抽吸胃液,注入鼻饲液药液,妥善固定,温开水,20-30ml,温开水,30-50ml,坐位或半卧位,确定胃管在胃内,温度,38-40,度,鼻饲量不超过,200ml,间隔时间不少于,2h,保持原卧位,30min,翻身或做起时防止管道滑脱,中医特色,艾灸,“心开窍于舌”，心经经脉循行与舌体，内关乃心包经要穴，通里为心经腧穴。,“脾经脉连舌根、散舌下”，足三里为脾经穴位，循经同舌故取该学而治呛咳。,“面口合谷收”，颜面口腔疾病多取合谷。,中医特色,气功导引,双腿盘坐,沉肩垂肘,双手放于膝上,舌抵上腭,提肛收腹,每次坐,15-30min,每隔,3min,叩齿,12,下做一次吞咽动作,每天,2,次,中医特色,穴位电刺激,对相应穴位进行电刺激，兴奋神经及吞咽肌群。促进咽肌群依次运动，缓解神经元麻痹，促进吞咽反射弧功能重建与恢复，进而提高吞咽功能。,球囊扩张术,采用机械的方法，使环状咽肌的张力、收缩性和,(,或,),弹性正常化，解决环状咽肌功能障碍导致的吞咽困难称之为扩张治疗。,谢谢聆听,