乳腺癌的早期诊断课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺癌的早期诊断,镇江四院乳腺科,乳腺癌,(mammary cancer),是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的,7-10%,，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及,4060,岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约,1-2%,的乳腺患者是男性。,乳腺癌有哪些表现及如何诊断,?,乳腺癌的早期可无症状，随着病情发展，可能表现出局部及全身症状。,(1),肿块：是乳腺癌的首发症状。国外报道，多数肿块位于外上象限，其次是内上及乳头乳晕区，下方较少。肿块大小不一，以,2,3cm,大小比较常见，多为单发，偶可多发。肿块多呈圆形或卵圆形，边界欠清，一般都为硬结，活动度都较差。,(2),疼痛：多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。由于疼痛发生较少，乳腺癌不易被早期发现。疼痛常表现为乳腺刺痛，胀痛或隐痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛。,(3),乳房皮肤改变：乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕，深浅筋膜之间由,Cooper,韧带相连。由于浅筋膜与皮肤相连，当乳腺癌侵及乳腺间的,Cooper,韧带使之缩短时，会牵拉皮肤，使局部皮肤凹陷，如同酒窝，称之为“酒窝征,。另外肿瘤直接与皮肤粘连也可能造成此种情况。酒窝征在乳腺癌较早时即可出现，在患侧手臂上下活动时更为明显。,（,4,）乳头乳晕改变：,乳头回缩及朝向改变：乳头扁平、回缩、凹陷、朝向改变，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。乳腺癌所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同。后者经常可用手牵拉提出，而乳腺癌所致的乳头回缩不可能被拉出，而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿块。,乳头的湿疹样改变：最初为乳头瘙痒，乳头上皮增厚、脱屑、渗液，逐渐出现糜烂，糜烂而反复结痂、剁脱，乳晕皮肤剥脱后出现红色肉芽，乳头可慢慢变平，最后消失。,(5),乳头溢液：乳头溢液伴肿块者，乳腺癌所占的比例较大。溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等,;,可以呈水样、血样、浆液性或脓性,;,溢液量可多可少，间隔时间也不一致。,(6),区域淋巴结肿大：,腋淋巴结转移：最为常见，转移灶较小时，淋巴结不肿大，或肿大不明显，较难触及。转移病变一般是累及胸肌外侧淋巴结，触之多较硬，不规则，活动度欠佳，晚期可侵,?a href=target=_blank class=blue,钙簟,?/P,锁骨上淋巴结：转移淋巴结多位于左侧锁骨上窝或右侧锁骨上窝，病灶较硬，一般较小。,内乳淋巴结：转移常不显著，术前无确诊的方法，只有肿瘤生于乳房内半部时，则在超根治于手术时才能发现。,上肢水肿由腋窝淋巴结广泛转移：触诊可触到腋窝或锁骨上有固定、融合肿大的转移淋巴结。,（,7,）远处转移表现：乳腺癌可经血液或淋巴途径发生远方转移，好发部位以肺、胸膜、骨、肝、脑及软组织较多见。,肺及胸膜转移：肺是乳腺癌常见的转移部位，常表现为结节性多发转移，多为双侧。可出现咳嗽及呼吸困难、咯血、胸痛等。胸膜转移主要表现为咳嗽，疲乏、虚弱、呼吸困难，部分患者有胸痛。,骨转移：最易受累的部位依次为脊柱、肋骨、骨盆及长骨，亦可出现在肩胛骨、颅骨等。主要表现为疼痛。,肝转移：肝转移灶较小时，并无特殊症状，当肿块较大，或较广泛时可出现肝肿大、肝区疼痛、食欲下降、腹胀等。晚期可出现黄疸腹水等症。,脑转移：脑转移主要表现为脑膜及脑实质转移，头痛及精神状态改变是常有的症状，并可出现脑功能不全，视力障碍等。如脊膜受到侵及可出现背痛、感觉障碍、膀胱功能障碍、排尿困难等。,乳腺癌的诊断方法,-,西医影像检查,乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位。,超声检查,:,乳腺肿块内微小钙化、边缘“毛刺”征、纵横比大于,1,，癌的可能性最大。通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度对鉴别良、恶性肿瘤有很大帮助。穿入型血管和,MVD,对诊断乳癌有较高敏感性。,MRI,检查,:,采用顺磁对比剂强化再行,MIP,重建对乳癌的显示率为,1 0 0%,。,MRS,强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高，水,/,脂肪比率明显大于正常组织，是诊断乳癌重要标准。,CT,检查,:,薄层扫描能发现直径,0.2cm,癌灶，乳癌增高的相关参数和,MVD,密切相关。较好显示转移淋巴结情况。,X,线检查,:,对乳癌钙化灶的检出最具优势。,红外热像图,:,通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析，标定病变中心与周围组织温差，判断肿块良、恶性。,微创影像,:,对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检。,二、西医诊断乳腺癌方法的评价,综合评价细胞学检查，癌细胞,DNA,含量分析，癌胚抗原检测和乳腺钼靶片在诊断乳腺癌中的作用,;,细胞学检查诊断符合率最高，为,85.35%;,流式细胞术测定细胞,DNA,含量的假阳性率最高，为,34.20%;,钼靶,X,摄片的假阴性率最高，为,44.54%;,而,4,项指标联合诊断使乳腺癌诊断符合率提高到,92.35%,，假阳性率降至,1.96%,，假阴性率降至,5.93%,。,4,项指标联合诊断可以明显提高乳腺癌的正确诊断率，并有助于早期诊断。,乳腺粗针穿刺细胞病理学不仅对乳腺疾病诊断有重要适用价值，而且对乳腺癌早期诊断及分型诊断有重要价值，特别对鉴别乳腺增生及乳腺纤维腺瘤有否癌变有重要指导意义。穿刺成功率高达,100%,，早期诊断率,16.9%,，总诊断准确率高达,98.6%,，此法具有简单快速、安全可靠、经济实用、结果准确等优点，各项技术指标明显高于传统诊断方法，是目前任何方法无法取代的，有较高推广实用价值。,