慢性肾脏病的筛查和管理舒英文档.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院,/,西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾脏病的筛查和管理舒英,（优选）慢性肾脏病的筛查和管理舒英,为什么要关注慢性肾脏病？,没有传染性的流行病！,中国成人发病率,10.8%,！,估计中国,CKD,患者人数达,1.2,亿,例！,知晓率低，仅,12.5%,！,危害大！进展至终末期肾病,尿毒症，,年花费大于,10,万,元！,？,慢性肾脏病（,CKD,）定义,肾脏损伤（,结构,或,功能,异常）病史,3,个月,，,伴或不伴,GFR,下降。可表现为以下任何一条：,1.,肾脏,病理,检查异常,2.,血、尿,成分异常,3.,影像学,检查异常,不明原因,GFR,下降,（,60,岁，肥胖者,如何筛查,CKD,？,定期检查！,尿常规、尿微量白蛋白测定、肾功能、彩超（肾脏、输尿管、膀胱）、肾,CT,肾活检！,精准治疗,！,明确肾脏损害类型，针对性用药，指导预后评估,代谢性疾病：高血压、糖尿病、痛风、高脂血症,原发性单纯肾病综合征：儿童和青少年,原发性肾病综合征：中老年，或合并血尿、高血压、肾功能不全,血容量不足，包括低血压、脱水、休克、心衰等；,曾XX,女，56岁，因“发现肾功异常4月”入院。,纠正肾功损害急性加重因素：,符合ANCA相关性血管炎肾损害，广泛细胞性、纤维性、细胞纤维性新月体形成！,未能控制的严重高血压及恶性高血压。,肾脏损伤（结构或功能异常）病史3个月，,对激素及免疫抑制剂治疗效果好，但反复复发：如微小病变、早期膜性肾病,原发性单纯肾病综合征：儿童和青少年,可表现为以下任何一条：,代谢性疾病：高血压、糖尿病、高尿酸血症和痛风、高脂血症、甲状腺疾病、,肾活检案例,曾,XX,女，,56,岁，因“发现肾功异常,4,月”入院。,4,月前肾功肌酐,200+umol/L,到南充某三甲医院治疗，后肌酐逐渐升至,500+umol/L,。入院查,ANCA,（,+,），,HB67g/L,24,小时尿蛋白定量,2.6g,。,下一步怎么治疗？,肾活检！,符合,ANCA,相关性血管炎肾损害，广泛细胞性、纤维性、细胞纤维性新月体形成！,激素,+,环磷酰胺冲击治疗，目前肌酐,265umol/L,。,持续蛋白尿、肾小球源性血尿、不好解释的肾功能不全及有肾脏表现的系统性疾病。,临床上分两类：,1,）先治疗，后穿刺,2,）先穿刺，后治疗,王海燕，,肾脏病学,适 应 症,先治疗，后穿刺：,1.,急性肾小球肾炎,2.,原发性单纯肾病综合征：儿童和青少年,先穿刺，后治疗：,1.,不典型的急性肾小球肾炎：肾功急剧恶性，类似急进性肾炎；或肾功能稳定，,2-3,月无好转,2.,急进性肾炎综合征,3.,原发性肾病综合征：中老年，或合并血尿、高血压、肾功能不全,适应症,先穿刺，后治疗：,4.,急性肾衰竭：病因不明者。,5.,继发性肾小球疾病,6.,移植肾：移植肾的肾功能减退，移植肾排斥反应治疗效果不佳，怀疑原有疾病发生在移植肾上者。,适应症,重复肾活检,1.,怀疑原来肾穿病理诊断的准确性,2.,对激素及免疫抑制剂治疗效果不佳：如,FSGS,3.,对激素及免疫抑制剂治疗效果好，但反复复发：如微小病变、早期膜性肾病,4.,重症肾小球疾病：如新月体肾小球肾炎,5.,狼疮性肾炎,适应症,CKD,管理,分级管理，不同分期重点不同,诊治原发病,1.,代谢性疾病：高血压、糖尿病、痛风、高脂血症,2.,免疫系疾病：激素及免疫抑制剂,(,肾活检精准指导）,3.,梗阻性疾病：肾结石、前列腺增生、尿路感染,4.,肿瘤性疾病：,5.,传染性疾病：,减慢,CKD,进展,1.,控制血压：,ACEI,、,ARB,药物优先,降压目标：,24,小时尿蛋白定量,1g,，,BP1g,，,BP125/75mmHg,2.,减少尿蛋白：,力争,24,小时尿蛋白定量,0.5g,3.,纠正肾功损害急性加重因素：,血容量不足，包括低血压、脱水、休克、心衰等；,严重感染、败血症；组织创伤或大出血；内源或外源性毒素肾损害；泌尿道梗阻；未能控制的严重高血压及恶性高血压。,4.,饮食：,低蛋白饮食,+-,酮酸氨基酸,CKD,饮食管理（一）,饮食管理（二）,低蛋白饮食,低蛋白饮食不是无限制的低，每天,0.60.8g,蛋白质,/kg,体重。,低蛋白饮食中必须有,50%,来自优质蛋白质，如奶、蛋、鱼、禽、肉及黄豆制品。,必须保证足够的热量，每天,30-35,千卡,/kg,体重。,尽量食用热量高而含蛋白质较低的食物，如白薯、山药、芋头、南瓜、藕粉、土豆等。,饮食管理（三）,低盐饮食,慢性肾病通常合并高血压、水肿，故需低盐饮食。,每日食盐,2-3,克或酱油,10,毫升。,避免加工类食品，如腌制品、罐头食品，并谨慎使用酱油、乌醋、味精、鸡精、豆瓣酱、辣椒酱番茄酱等调味品。,可用白醋、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等调味品，增加食物可口性。,饮食管理（四）,低嘌呤饮食,含量很少或不含嘌呤的有：,谷物，如米、面粉、苏打饼干、通心粉等。,蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆等。,各种乳类、蛋类、水果、糖果等。,肾功损害时排磷减少，需低磷饮食。,对激素及免疫抑制剂治疗效果好，但反复复发：如微小病变、早期膜性肾病,代谢性疾病：高血压、糖尿病、痛风、高脂血症,各种乳类、蛋类、水果、糖果等。,首选自体动静脉内瘘,饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入,纠正肾功损害急性加重因素：,减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽动物脂肪，如香肠、排骨,有家族肾脏病史者：多囊肾，Alport综合征,明确肾脏损害类型，针对性用药，指导预后评估,饮食管理（六）低磷饮食,饮食管理（五）,低嘌呤饮食,改善烹调方法，减少食品嘌呤含量。将肉类先煮，弃汤后再烹调。此外，辣椒、咖喱、化椒、芥末等食品调料均能兴奋植物神经，诱发痛风急性发作，亦应避免大量应用。,避免饮酒。,饮食管理（六）,低磷饮食,肾功损害时排磷减少，需低磷饮食。,应避免摄入含磷丰富的食物，如：蛋黄、肉松、动物内脏、骨髓等。为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时,可用水煮，去汤后再进一步烹调,。,饮食管理（七）,低脂饮食,饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入,减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽动物脂肪，如香肠、排骨,每人每天烹调用油,25g,不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入,用橄榄油或菜籽油代替其他烹调用油,每周吃两次鱼,饮食管理（三）低盐饮食,纠正肾功损害急性加重因素：,下一步怎么治疗？,尽量食用热量高而含蛋白质较低的食物，如白薯、山药、芋头、南瓜、藕粉、土豆等。,原发性肾病综合征：中老年，或合并血尿、高血压、肾功能不全,代谢性疾病：高血压、糖尿病、痛风、高脂血症,饮食：低蛋白饮食+-酮酸氨基酸,对激素及免疫抑制剂治疗效果好，但反复复发：如微小病变、早期膜性肾病,水肿（颜面、下肢），高血压（年轻人）腰痛，泡沫尿，血尿，夜尿多，尿频，尿急，尿痛，乏力，贫血，高血压，恶心，呕吐，纳差，皮肤瘀斑，牙龈出血，鼻出血，顽固性皮肤瘙痒，身体麻木，心累，气紧，抽搐,年花费大于10万元！,减少尿蛋白：力争24小时尿蛋白定量0.,必须保证足够的热量，每天30-35千卡/kg体重。,蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆等。,首选自体动静脉内瘘,原发性单纯肾病综合征：儿童和青少年,减少尿蛋白：力争24小时尿蛋白定量0.,为什么要关注慢性肾脏病？,有家族肾脏病史者：多囊肾，Alport综合征,治疗,CKD,并发症,肾性贫血,肾性骨病（,CKD-MBD,）,心血管疾病防治,高钾、代谢性酸中毒,透析前准备,宣教：血液透析、腹膜透析、肾移植的选择,血管通路的建立：,GFR15ml/min1.73m,2,时，估计半年内需透析者,提前准备,首选自体动静脉内瘘,动静脉内瘘的建立,血透患者的,生命线,！,术后需,1-3,月才能成熟,!,终末期肾病,透析,血液透析：,腹膜透析：,感谢观看,