膀胱颈口挛缩.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/1/16 Wednesday,#,1,TURP,术后膀胱颈口挛缩的治疗,2,良性前列腺增生是老年男性的常见病,随着我国步入老年社会,其发病率正逐年增加,经尿道前列腺电切术,(TURP),是目前公认的外科治疗前列腺增生的金标准,3,TURP,术中及术后并发症：,出血,尿路感染,尿道狭窄,尿失禁,逆行射精,膀胱颈口挛缩,前列腺包膜穿孔,电切综合征,4,膀胱颈口挛缩,膀胱颈口挛缩作为,TURP,术后的远期并发症之一，临床上并不少见,文献报告发生率,0.6%,4.2%,TURP,术后反复出现膀胱颈挛缩，则会严重影响患者生活质量和身心健康，并有可能导致医疗纠纷,5,膀胱颈口挛缩,发病机制不明，可能原因：,术前合并有慢性前列腺炎或膀胱颈纤维化,术中电切致前列腺包膜损伤,;,术后留置导尿管时间过长,前列腺窝继发感染,术中电流强度过大,电切术中过分地使用电凝,增加了膀胱颈热损伤的程度 等,6,诊断标准：,临床症状：术后排尿困难，排尿延时或发生尿潴留,尿动力学检查：排尿最大流量降低，,Qmax,10 mL/s,膀胱镜检查：膀胱颈组织僵硬、膀胱颈口狭窄或呈现针尖样改变，或膀胱颈口有瓣膜形成，或膀胱颈部组织僵硬，膀胱颈抬高，患者屏气排尿时膀胱颈无松弛及收缩,7,膀胱颈口挛缩复发的预防（,1,）,对于纤维化为主的小体积前列腺，术中电切和电凝的电流宜调低，切割要快速,避免长时间大面积烧灼，因小体积纤维化前列腺，其血供大多不是很丰富，术中不能过度使用电凝，这样可减轻对前列腺切除创面和膀胱颈的热损伤，促进尿路上皮生长愈合，减少纤维瘢痕组织增生,8,膀胱颈口挛缩复发的预防（,2,）,膀胱颈挛缩多为环形缩窄和瘢痕增生，术中应完全切断缩窄环、彻底切除瘢痕组织是预防其复发的重要因素，因纤维瘢痕组织血供较少，术中稍作电凝止血即可，这也是提高手术疗效和预防其复发的有效方法；若膀胱颈肥厚挛缩严重，则需将整个膀胱颈进行电切修整，将颈部切成漏斗状，以保证术后排尿通畅,9,膀胱颈口挛缩复发的预防（,3,）,术后可留置异物反应较小的硅胶尿管，留置时间酌情延长至,12,周，减轻创面因尿液刺激引起的炎性反应，以保证尿路上皮有充分的时间爬行生长愈合覆盖创面,10,膀胱颈口挛缩复发的预防（,4,）,膀胱颈挛缩电切术后可给予小剂量泼尼松口服以抑制疤痕增生，对于有瘢痕体质的患者，尤其适用，时间一般为,24,周,11,膀胱颈口挛缩复发的预防（,5,）,术后应预防尿路感染，减少因炎症反应引起膀胱颈纤维化增生复发的不利因素,12,膀胱颈口挛缩复发的预防（,6,）,局部注射曲安奈德或地塞米松,，以及应用,halofuginone(,一种预防尿道狭窄的制剂,),，均可预防或减轻尿道瘢痕的形成,13,膀胱颈口挛缩的治疗,BNC,多为环形缩窄,瘢痕引起膀胱颈狭窄,因此,彻底切除瘢痕组织及完全切断缩窄环是手术成功的关键,经尿道行膀胱颈后唇切除,用冷刀切开膀胱颈部瘢痕,再结合膀胱颈部瘢痕组织电切术,是治疗,BNC,的首选方法,14,对于复发的膀胱颈口挛缩患者，建议针状电极于膀胱颈口,5,点和,7,点完全切开膀胱颈口,术后,1,周开始定期行尿道扩张治疗,15,谢 谢,