骨质疏松课件作品.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,顺义区医院风湿免疫科,李 丽,骨 质 疏 松 症,(Osteoporosis,OP),概 念,定义,【,定义,】,本病为骨量降低和骨组织微细结构破坏，致使骨的脆性增加和容易发生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病,。,概 念,分类,原发性骨质疏松症,绝经后骨质疏松症,(I,型,),老年骨质疏松症,(II,型,),特发性骨质疏松,(,包括青少年型,),继发性骨质疏松症,内分泌性疾病、骨髓增生性疾病,药物性使骨量减少,营养缺乏性疾病、慢性肝病、,先天性疾病、废用性骨丢失,临床表现,无症状,silent disease,骨痛,骨折,脊柱变形,本例患者特点,老年女性，已绝经,骨,密度,T-4.2,肋骨多发骨折,血钙磷正常,ALP,升高,肾小管酸中毒,诊断,骨质疏松症,原发性,继发性,原发性骨质疏松,老年女性，已绝经,骨密度,T-4.2,肋骨多发骨折,血钙磷正常,ALP,升高,肾小管酸中毒,继发性骨质疏松,内分泌,风湿,药物,恶性疾病,胃肠道疾病,肾脏,遗传,其他,继发性骨质疏松,老年女性，已绝经,骨密度,T-4.2,肋骨多发骨折,血钙磷正常,ALP,升高,肾小管酸中毒,肾性骨病,狭义,肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病,。,广义,肾性骨病是指和肾脏相关的疾病,。,肾性骨病,临床特征：,钙、磷、甲状旁腺激素和维生素,D,代谢异常,骨转化矿化容量线性生长和强度的异常,血管或软组织钙化,肾性骨病,高转化性骨病,低转化性骨病,无动力性骨病,骨软化症,混合性骨病,2-,微球蛋白淀粉样变,高转化性骨,病,/,囊性纤维性骨炎,（,Osteitis,fibrosa,）,以甲状旁腺机能亢进，成骨细胞和破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征,。,生化：,血,钙，,血,磷、骨,特异性,碱性磷酸酶血,PTH,。,X,线：,骨膜,下,吸收、骨,硬化,等。,骨,活检：,破骨细胞,和成骨细胞数目增加，骨的吸收和生成活跃，骨小梁出现大小不等的腔,隙，周围,骨小梁纤维化面积,0.5,。,低钙血症引起继发性甲旁亢机制,慢性肾衰,1,25(OH),2,D,3,低钙血症,增加,PTH mRNA,稳定,PTH,继发性甲旁亢,高磷血症,骨骼对,PTH,抵抗,低钙血症,1,25(OH),2,D,3,肠钙吸收,甲旁腺细胞,生长,甲旁腺对,VD,3,抵抗,甲状旁腺素分泌,磷潴留引起继发性甲状旁腺功能亢进机制,1,25(OH),2,D,3,直接作用,抑制,PTH,基因转录作用,甲旁腺,D,受体,抑制甲旁腺细胞增殖作用,钙受体表达,调节,PTH,分泌钙定点,间接作用,肠吸收钙,骨骼对,PTH,作用抵抗,甲状旁腺功能异常,低钙血症,甲状旁腺功能亢进,1,25(OH)2D3,降低引起继发性甲旁亢机制,低,转化性肾,性骨,病,骨软化,新,形成类骨质矿化缺陷，常由铝沉积所致。,生化：,血,钙，,血,磷，,血,铝，血清,特异性,碱性磷酸酶、,PTH,X,线,主要表现为假性,骨折,骨,活检：,骨的,形成率降低，成骨细胞和破骨细胞数目和活性降低，类骨质覆盖面积，总骨量,变化不定。,低转化性肾性骨病,无动力,性骨病,骨形成降低，多与高钙血症，维生素,D,过度抑制,PTH,分泌等有关,。,生化：,血钙，,血,磷，血清,特异性,碱性磷酸酶、,PTH,骨,活检：,骨细胞,活性明显降低，类骨质覆盖面积不增加，总骨量减少，骨形成率低于正常,低转换型骨病发病机制,骨软化,1,25(OH),2,D,3,缺乏,铝中毒导致矿化障碍和非动力性骨病,非动力性骨病,机制未明，易患因素有老年，,CAPD,糖尿病，甲状旁腺切除,过多使用,1,25(OH),2,D,3,治疗,氟和铁中毒等,高转化型骨,病与低转化性骨病的差异,鉴别项目,高转化性肾性骨病,低转化性肾性骨病,血钙,不定，常,2.5 mmol/L,不定，常,2.6mmol/L,血磷,不定，常,2.1 mmol/L,不定，常,1.8 mmol/L,血,ALP,明显升高（正常,3,倍）,正常或偏低,血,PTH,明显升高（正常,3,4,倍）,降低或轻度升高（正常,4,5,倍）,血铝（,ug/L,）,常,40,常,40,原发性,OP,原发性,甲旁亢,原发性,甲旁减,肾性骨病,类固醇性骨质疏松,佝偻病或骨软化,病因,未明,PTH,瘤,主细胞增生,PTH,缺乏,肾衰竭,肾小管酸中毒,骨吸收,肠钙吸收,维生素,D,缺乏,主要骨损害,BMD,纤维囊性骨炎,BMD,BMD,BMD,BMD,无菌性骨坏死,BMD,骨质软化,骨畸形,血钙,血磷,血,PTH,血骨钙素,血,1,25,（,OH,）,2,D,2,尿钙,肠钙吸收,诊断,继发性骨质疏松,肾性骨病,多发肋骨骨折,诊断程序,骨量减少或骨质疏松,骨量减少高危人群,BMC,（或,BMD,）测量,减 低,血钙、磷,定期追踪观察,异 常,血,PTH,、,VD,进入低钙血症或高钙血症诊断程序,正常,异常,原发性骨量减少,继发性骨量减少,BMC(,或,BMD),正常,谢谢,MOMODA POWERPOINT,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.,感谢您的下载观看,专家告诉,