RA病情评估及缓解标准.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,常用RA病情活动度/疗效评估标准,ACR20,DAS28,SDAI,CDAI,RAPID3,患者自测功能,患者自测疼痛,患者全面评估,医生全面评估,压痛关节计数,肿胀关节计数,ESR或CRP,Cush JJ.ACR 2005.Abstract 1854.,Sesin CA,et al.Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196.,Makinen H,et al.Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.,关节压痛计数,(TJC),关节肿胀计数,(SJC),疼痛视觉模拟标尺,(VAS),患者总体评估,(PGA),医生总体评估,(,PhGA,),物理功能评估,(HAQ),ESR,或,CRP,ACR疗效评估参数,Felson DT,et al.Arthritis Rheum.1993;36:729-40.,TJC和SJC各自改善20%,而且，以下5项参数中至少三项有20%的改善：,疼痛,VAS,患者总体评估,(,PtGA,),医生总体评估,(,PhGA,),健康评估问卷,(HAQ),急性期反应物,(ESR,或,CRP),ACR 20 疗效定义,注：ACR 50、ACR 70的定义可以以此类推,DAS/DAS28定义的疾病活动度,缓解,低度活动,中度活动,高度活动,DAS282.6,2.6 3.2,3.2 5.1,5.1,DAS1.6,3.7,Aletaha D,et al.Clin Exp Rheumatol.2005;23:S100-8.,Cush JJ.ACR 2005.Abstract 1854.,常用关节评估法所评测的关节,66/68,关节,Ritchie,Index,44,关节,28,关节,66/68,关节,Ritchie,Index,44,关节,28,关节,1,颞颌,+,+1,髋,+2,+,2,胸锁,+,+1,+,膝,+,+,+,3,肩锁,+,+1,+,踝,+,+,+,4,肩,+,+,+,+,距跟,+,5,肘,+,+,+,+,跗骨,+,+,6,腕,+,+,+,+,掌指,+,跖趾关节,+,7,1,+,+,+,1,+,+,+,8,2,+,+,+,2,+,+,+,9,3,+,+,+,3,+,+,+,10,4,+,+,+,4,+,+,+,11,5,+,+,+,5,+,+,+,近端指间,+,近端趾间,12,1,+,+,+,1,+,13,2,+,+,+,2,+,14,3,+,+,+,3,+,15,4,+,+,+,4,+,16,5,+,+,+,5,+,远端指间,17,2,+,18,3,+,19,4,+,20,5,+,1:左右侧合在一起记作一个关节;2:仅记压痛,Sokka T,Pincus T.Clin Exp Rheumatol.2005;23(suppl 39):S58-S62.,颞颌(Temporomandibular),胸锁(Sternoclavicular),肩(Shouler),肘(Elbow),腕(Wrist),掌指(Metacarpophalangeal),近端指间(Proximal interhalangeal),远端指间 distal interhalangeal),肩锁(Acromioclavicular),髋(Hip),膝(Knee),跖趾(Metatarsophalangeal),近端趾间(Proximal interhalangeal,toe),踝(Ankel),跗骨(Tarsus),图解关节,28,关节,44,关节,66,关节,图解关节：28/44/66关节,DAS/DAS28计算公式(1),基于,44,个关节的4种DAS计算公式,DAS(4)=0.54*sqrt(,RAI,)+0.065*(,sw44),+0.33*Ln(,ESR,)+0.0072*,GH,DAS(3)=0.54*sqrt(,RAI,)+0.065*(,sw44,)+0.33*Ln(,ESR,)+0.22,DAS-4(crp)=0.54*sqrt(,RAI,)+0.065*,SJC44,+0.17*ln(,CRP,+1)+0.0072*,GH,+0.45,DAS-3(crp)=0.54*sqrt(,RAI,)+0.065*,SJC44,+0.17*ln(,CRP,+1)+0.65,注：,sqrt:开平方根;Ln或ln:取自然对数;,RAI:用“Ritchie关节指数”计算的压痛关节数;,sw或SJC:肿胀关节计数;,GH:总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价,ESR:血沉(mm/小时);CRP:C反应蛋白,www.das-score.nl/www.das-score.nl/,DAS/DAS28计算公式(2),基于,28,个关节的4种DAS(DAS28)计算公式,DAS28(4)=0.56*sqrt(,t28,)+0.28*sqrt(,sw28),+0.70*Ln(,ESR,)+0.014*,GH,DAS28(3)=0.56*sqrt(,t28,)+0.28*sqrt(,sw28),+0.70*Ln(,ESR,)*1.08+0.16,DAS28-CRP(4)=0.56*sqrt(,TJC28,)+0.28*sqrt(,SJC28),+0.36*ln(,CRP,+1)+0.014*,GH,+0.96,DAS28-CRP(3)=0.56*sqrt(,TJC28,)+0.28*sqrt(,SJC28),+0.36*ln(,CRP,+1)*1.10+1.15,注：,sqrt:开平方根;Ln或ln:取自然对数;,t或TJC:压痛关节计数;,sw或SJC:肿胀关节计数;,ESR:血沉(mm/小时);,CRP:C反应蛋白;,GH:总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价,www.das-score.nl/www.das-score.nl/,DAS/DAS28的计算公式(3),DAS44与DAS28的相互转换公式,DAS28=(1.072*DAS)+0.938,www.das-score.nl/www.das-score.nl/,TJC,SJC,ESR,VAS,DAS28,8,6,28,50,5.30,6,4,28,50,4.96,6,3,28,50,4.89,6,2,28,50,4.80,4,2,28,50,4.55,1,1,10,10,2.59,1,0,10,10,2.31,0,0,10,10,1.61,DAS28计算举例,EULAR疗效标准:基于DAS44或DAS28,1.van Gestel AM,et al.Arthritis Rheum.1998;41:1845-50.,2.van Gestel AM,et al.Arthritis Rheum.1996;39:34-40.,简化的疾病活动指数(SDAI),SDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10)+CRP(mg/dl),临床疾病活动性指数(CDAI),CDAI=,TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10),SCDI及CDAI病情活动性判断,评估指标,分数范围,疾病活动度阈值,低度,中度,高度,SDAI,0.186.0,11,11且26,26,CDAI,076.0,10,10且22,22,疾病指数常规评分,RAPID3=功能评分（FN：0-10）+疼痛评分（PN；VAS：0-10）+患者对疾病活动性整体评价（PTGL；VAS：0-10）/3,RAPID4：较RAPID3增加了患者自述的肿痛关节数,RAPID5：增加了医生对患者病情总体评价,ARA,(1981),DAS,(1996),DAS28,(2004),SDAI,(2005),CDAI,(2005),ACR/EULAR,(2010),缓解标准,5/6连续2月,1.6,2.6,3.3,2.8,4/4 任何时间点,包括指标,晨僵,15分钟,-,-,-,-,-,乏力,无,-,-,-,-,-,关节疼,无,-,-,-,-,-,关节压痛数,0,Rithie关节指数,28关节,28关节,28关节,28关节,关节肿胀数,0,44关节,28关节,28关节,28关节,28关节,ESR/CRP,ESR20(男）,ESR30(女）,ESR,ESR,CRP,-,CRP,患者总体评估,-,1-100标尺,1-100标尺,1-10标尺,1-10标尺,1-10标尺,医生总体评估,-,-,-,1-10标尺,1-10标尺,-,RA缓解标准的发展历程,Ann Rheum Dis.2011;70(3):401-3.,ACR/EULAR的2010缓解定义,ACR/EULAR关于RA缓解的新标准,Boolean 定义：,任何时间点，患者需满足下列要求：,1.疼痛关节数,1,2.肿胀关节数,1,3.CRP,1,mg/dl,4.患者总体评估,1,（0-10标尺）,指数定义：,任何时间点，患者SDAI指数3.3,Ann Rheum Dis,2010;69:1580-1588,谢谢！,