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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PICC,相关知识,肖静,主要内容,什么是PICC,PICC的健康教育,什么是,PICC,?,PICC,(,Peripherally Inserted Central Catheter,),经外周静脉置入中心静脉导管:是由外周静脉穿刺插管,其导管尖端放置于上腔静脉至右心房的入口。适用于长期静脉治疗或营养、化疗、输入高渗性刺激性药物、中心静脉测压及危重患者抢救。,为什么要做,PICC,?,01,长期静脉输液,减少频繁静脉穿刺带来的痛苦,成功率高,并发症少,感染发生率低。,02,导管不易脱出,液体流速不受体位影响,避免化疗药物外渗。,03,降低颈部和胸部插管的严重并发症,如血胸、气胸等,特别有助于高危和免疫抑制人群。,04,保留时间长,最长可留置一年。,正确的输液工具意味着成功的开始,PICC,患者的生命线,对患者来讲,一条安全、有效的静脉通路就是他的生命线。,A,B,从治疗开始,就该为患者制定一个完整的血管通路计划,来满足其治疗需求。,C,自二十世纪,90,年代初,经外周静脉置入中心静脉的导管(,PICC,),因其操作简单、安全,留置时间长,而被广泛使用。肿瘤患者应用,PICC,,可以保护血管、减少痛苦,提高用药安全性,从而使治疗顺利进行。,健康教育的方法,01,03,02,口头讲解与健康教育画册结合,定期复诊与咨询,提问与示范,根据患者的年龄、文化程度的差异和对,PICC,的相关知识的理解能力以及寻求解决途径的不同,采取有计划、分层次的健康教育,使患者知晓相关知识并主动配合,提高患者的依从性。,PICC,置管前的健康教育,心理护理,01,02,向患者详细介绍,PICC,:置管的目的、优点、适应症、价格、置管方式、可能出现的并发症及处理措施,同时告知患者,PICC,操作和护理是由专职护士进行,征得患者和家属的理解和信任并签署知情同意书。,PICC,优点,01,静脉输液全疗程,“,一针治疗,”,02,减少反复静脉穿刺的痛苦,03,减少化疗、高渗、刺激性等药物对血管的破坏,04,导管留置时间长,05,维护简单、降低治疗费用,06,不影响日常活动,安全方便,导管的材质:,硅胶:,优点:,柔软、柔韧;生物相容性好,对化疗药物和潮湿有很好的抵抗力,表面光滑降低表面面积。,缺点:,需要导丝递送导管和再定位;抗压力差。,01,聚氯酯:,优点:,好的生物相容性;抗张力强;抗磨损;进入体内变得柔软;耐受化学药物,薄壁。,缺点:,不能耐受丙酮。,02,导管的类型,前端封闭有瓣膜:,适用于带管回家;只需生理盐水冲管,无需肝素;不能测中心静脉压,穿刺、置管时不必手工修剪导管尖端。,前端开口导管(普通型),规格:,3,、,4,、,5f,单腔,,5f,双腔;材质:硅胶,/,聚氨酯;流速:,4F,(,20G,):,193ml/h,,聚氨酯,4F,:,798ml/h,;聚氨酯材质可测,CVP,;不能高压注射;,INS,建议,12h,维护一次,价格低廉。,前端开口(耐高压型),可修剪,可通过导丝递送,可测,CVP,,需要肝素或末端正压连接肝素帽,如果注射冒偶然脱落则系统开放状态,用于带管回家前需整体评估。,PICC,适应症,不考虑时间,治需要,CVC,;静脉治疗大于,6,天,小于,1,年,多种药物联合静脉治疗,预期的连续加强,X,光照相研究,应用强刺激性或发泡性药物(药物,PH,小于,5,,大于,9,,渗透压大于,600,),血样采集和输血,血液动力学监测,不适于,PICC,应用疾病,2,乳腺癌术后淋巴结清扫,3,肌无力,4,静脉回流,5,指端影响:感染,/,皮肤破损,6,肾疾病前期,/,透析病人肌酐大于,3,1,远端深静脉血栓,动静脉瘘,置管方式,普通,PICC,置管术,超声引导下,PICC,置管术,PICC,置管中的健康教育,指导患者采取平卧位,穿刺侧手臂外展呈,90,,使术侧手臂充分暴露,准确测量并记录体表置管长度和臂围。,置管后均应行,X,线透视,以明确导管尖端位置,正常状态末端位于上腔静脉。,告知患者在整个操作过程中,如有心慌、胸闷、呼吸困难等不适,应立即告知。,当导管置入长度,20-25c,时,指导患者将头转向穿刺侧并使下颌尽量靠近肩部,以预防导管进入颈静脉。,告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不顺利等情况,取得患者的理解和配合,缓解患者紧张情绪,提高穿刺置管的成功率。,PICC,置管后的健康教育,A,置管后隔着无菌贴膜压迫穿刺点,10-20,分钟。,C,穿衣时,先穿患侧衣袖,再穿健侧衣袖;,脱衣时,先脱健侧衣袖,再脱患侧衣袖。,穿脱衣服时防止把导管带出。,B,适度活动,促进血液循环。置管者不会影响日常工作和生活,可多做握拳活动及轻微家务,但活动幅度应控制,置管侧手臂不宜过度上举及外展,不宜做引体向上和托举哑铃等持重活动。避免置管侧手臂提重物超过,5KG,。,PICC,置管后的健康教育,A,沐浴可以选择在换药维护前,因一旦敷贴潮湿刚好可以进行专业更换;最好选择淋浴,沐浴前,先用保鲜膜在穿刺点上下,10cm,处缠绕,3-4,圈,然后用胶带或橡皮筋封闭好保鲜膜的上、下缘,沐浴后揭开保鲜膜和胶带应观察穿刺处贴膜是否有潮湿,穿刺点是否干燥,如有异常请及时请主管护士更换贴膜。,C,不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压,以防血液返流造成导管堵塞,衣服袖口不宜过紧。,B,禁止在,PICC,导管上使用高压注射泵推注造影剂。,导管维护,输液前,用,10-20ml,生理盐水冲管,确认导管通畅后再输液。,尽量减少抽回血,避免血液残存、粘附在导管壁内,引起堵管及血栓形成。,输液后,输液完后,用,10-20ml,生理盐水以,脉冲式,注入生理盐水,当剩余最后,0.5-1ml,生理盐水时,边推注射器的活塞边分离注射器。(,即脉冲式加正压封管,),正常情况下每,7,天维护一次。维护、治疗时请携带,PICC,维护手册,为什么用,10ml,注射器冲管,1ML,注射器,能产生,200psi,压力(,1379Kpa,),10ML,注射器,能产生,25psi,压力,硅胶导管,破损压力是,40-60psi,压力,因此不能用,10ml,的注射器,发生紧急情况的处理,如导管破裂或破损,在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起,并用胶布固定。,01,如断裂导管已进入体内,置管侧肢制动,扎止血带于穿刺点上端。,02,打电话到医院求助并到医院进一步处理,将断裂部分的导管一同带到医院。,03,当静脉治疗周期结束或者出现严重并发症时,就要拔除导管。,注意:导管拔除时和护士共同确认导管的完整性!,什么时候可以拔管呢?,拔管,24-48,小时后方可撕除敷贴,谢谢聆听!,
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