呕血教学.ppt

Reading Fun,Sub topics go here,*,Reading Fun,Sub topics go here,*,呕血教学课件,内容：,1,、呕血的定义。,2,、呕血的病因及发生机制（难点）。,3,、呕血的临床表现（重点）。,4,、呕血问诊要点（重点）。,5,、相关护理诊断。,一、概述：,呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰疾病）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。,呕 血,十二指肠空肠被十二指肠悬韧带固定于腹后壁,它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁。,屈氏韧带？,在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。,此韧带使空、回肠的内容物,不易返流入十二指肠或胃腔。,消化道 上消化道,下消化道,呕 血,屈氏韧带以上的部分,口腔、咽、食管、胃、,十二指肠，上段空肠,屈氏韧带以下的部分,下段空肠、盲肠、阑尾、,回肠、结肠、直肠,附：咯血与呕血的鉴别,【,病因,】,(,一,),消化系统疾病,(,二,),全身性疾病,(,一,),消化系统疾病,1,食管疾病：,反流性食管炎、食管癌、食管异物、食管损伤等。,以,食管胃底静脉曲张破裂出血,最常见。,(,一,),消化系统疾病,2,胃及十二指肠疾病,:,最常见为消化性溃疡,；其次急性糜烂,出血性胃炎、胃癌。,急性糜烂出血性胃炎,(,一,),消化系统疾病,3,肝胆疾病：,肝硬化门脉高压,，引起的食管胃底静脉曲张破裂出血；,肝癌，肝动脉瘤破裂，胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血。,4.,胰腺疾病：,急慢性胰腺炎、胰腺癌破裂等。,(,二,),全身性疾病,1,血液疾病：,血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血,病、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝,血机制障碍,(,如应用抗凝药过量,),等。,2,感染性疾病：,流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发,型肝炎、败血症等。,3,结缔组织病：,系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多,动脉炎累及上消化道。,4,其他：,尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。,以,消化性溃疡,引起最为常见,；,其次为,食管或胃底静脉曲张破裂,；,再次为,急性糜烂性出血性胃炎,、,胃癌,。,【,临床表现,】,1,呕血与黑便,2,失血性周围循环衰竭,3,血液学改变,4,其他,大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。,呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。,出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为,暗红色；,当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样，为,棕褐色。,呕血的同时因部分血液经肠道排出，血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，形成,黑便,，由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称,柏油便,。,1.,呕血与黑便,2,失血性周围循环衰竭,（,1,）出血量估计,临床表现,（,2,）出血量估计,出血表现形式,（,3,）出血量估计,纠正失血治疗后反应,1,肝脾肿大,2,黄疸,3,皮肤黏膜出血,常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。,4,其他,5,头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。,上述症状于出血早期可随体位变动,(,如由卧位变坐、立位时,),而发生。伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。,【,伴随症状,】,1,肝脾肿大,2,黄疸,3,皮肤黏膜出血,常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。,4,其他,5,头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。,上述症状于出血早期可随体位变动,(,如由卧位变坐、立位时,),而发生。伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。,【,伴随症状,】,脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示,肝硬化门脉高压；,肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白,(AFP),阳性者多为,肝癌。,1,肝脾肿大,黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由,胆道疾病,所引起；,黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于,某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等,。,返回,2,黄疸,近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑,急性胃黏膜病变。,在剧烈呕吐后继而呕血，应注意,食管贲门黏膜撕裂。,返回,4,其他,【,问诊要点,】,1,确定是否为呕血与黑便,。,2,呕血与黑便（次数、量、颜色、性状）,。,3,诱因：,有否饮食不节、大量饮酒、毒物或,特殊药物摄人史。,4,既往史：,消化道溃疡、肝硬化。,5.,对患者的影响,（情绪、临床表现）,血压和心率动态观察：,（,1,）紧急输血的指征,若由平卧位改为坐位时：,血压下降（下降幅度大于,15-20mmHg,）、,心率加快（上升幅度大于,10,次分钟）,已提示血容量明显不足，是紧急输血的指征。,（,2,）已进人,休克,状态,收缩压低于,80mmHg,，,心率大于,120,次分钟，,即已进人,休克,状态，属严重大量出血，需积极抢救。,出血未止：,（,1,）反复呕血；黑便次数增多、粪质稀薄；或呕血、黑便颜色变鲜艳，肠鸣音亢进。,（,2,）补液输血后，症状未明显改善，时好时坏，中心静脉压波动。,（,3,）,Hb,、,RBC,计数持续。,（,4,）补液、尿量足够情况下，血尿素氮。,患者，男，,45,岁。反复黑便,4,周，呕血天。,3,周前，患者自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，大便色黑，,1,2,次,/,天，成形。未予注意，,1,天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹部不适，伴随恶心，排柏油便约,600ml,，呕鲜血约,500ml,，当即晕倒，家人急送医院救治。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。,1979,年发现,HbsAg,（,+,），有“胃溃疡”史,10,年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史。查体面颊可见蜘蛛痣,2,个，移动性浊音阳性。,问题：,（,1,）该患者的主要症状是什么？可能是什么原因所致？,（,2,）为什么该患者呕血的血是鲜血？,案 例,患者，男，,42,岁，反复发作性上腹痛,5,年余，伴反酸，嗳气，春秋季节易发作。今晨起疼痛加重，突然呕血,500ml,，暗红色，有血块，黑便,150ml,，出血后疼痛减轻。,分析：,（,1,）呕血最可能的原因是什么？,（,2,）护理评估要点有哪些？,（,3,）判出相关护理诊断？,案 例,患者，男，,20,岁。因咯血,5,小时就诊。,5,小时前，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约,30ml,，半小时后，又咯出鲜红色血液约,35ml,，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。,1,年前，曾与有类似病史的同学同往,1,周。,问题：该患者咯血有何特点？为多少量咯血？,该患者推断可能是什么病因引起的咯出？,案 例,复习思考,1,、上消化道出血最常见的原因是,A,胃癌,B,门静脉高压,C,消化性溃疡,D,急性胃粘膜糜烂,E,胆道出血,2,、呕血的颜色,A.,出血量大时咖啡色,B.,出血速度快时咖啡色,C.,出血量大出血速度快时鲜红,D.,出血量小时鲜红,E.,出血速度慢时鲜红,3,、患者吴某，肝硬化合并上消化道出血，经对症治疗后出血停止，病情好转。出血期间，患者大便呈,A,黄褐色,B,果酱色,C,柏油色,D,暗红色,E,鲜红色,6,、关于呕血，下列哪项不正确,A.,病因最多见于消化性溃疡,B.,出血方式为呕出,C.,血中混有食物残渣、胃液,D.,酸碱反应为碱性,E.,出血前有上腹部不适、恶心、呕吐,7,、呕血最常见的疾病是,A.,消化性溃疡,B.,食管静脉曲张破裂出血,C.,胃癌,D.,急性胃粘膜病变,E.,急性出血性胃炎,8,、呕血是指,A.,屈氏韧带以上的消化器官,B.,幽门以上的器官,C.,十二指肠以上的消化器官,D.,小肠以上的消化器官,E.,结肠以上的消化器官,注意：确立上消化道出血之前，必须排除以下干扰因素,食,物、药物（铁剂）之干扰；,鼻腔、口腔、咽喉等部位出血被吞咽后再呕出者。,咯血不属呕血。,