冠心病介入治疗围手术期的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病介入治疗围手术期的护理,心血管内科,黄莉,主要内容,定义,方法,术前术后护理,术后并发症,健康指导,什么是冠心病？,心脏,是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。,心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的,输送血液去心脏的动脉称作,“冠状动脉”,冠状动脉发生病变，即称为,“冠心病”,如果,把心脏比作一片“,土壤,”，冠状动脉就是灌溉土壤的“,河道,”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化“河道”,被堵,，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变“枯死”。,定义,经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张十数秒，消除冠脉狭窄。,冠状动脉支架（PCI）是一种金属制的网状支撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以将血管壁支撑着不使其再阻塞。,狭窄50%，70%植入支架,心脏血管的解剖,手术步骤,穿刺,插入动脉鞘管及造影导管,冠状动脉造影,全身肝素化,球囊扩张,送入支架导管,撤出球囊导管,再造影,撤出鞘管,压迫穿刺点,加压包扎,可感受气囊内压力，一次打气量不超过18ml。,使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间,桡动脉止血装置,术前准备,各项检查（心电图，抽血化验）,皮肤准备,术前给药（拜阿斯匹林 氯吡格雷）,留置针（右手）,留置尿管（股动脉穿刺时）训练床上大小便碘过敏实验？,禁食？（半流质饮食）训练床上大小便,评估动脉搏动,用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3 次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10 s 以内可恢复颜色者即为Allen 试验阳性)，穿刺部位局部情况良好。,Allen Test,BOTH ARTERIES OPEN,BOTH ARTERIES OCCLUDED,RELEASE ULNARWITH RADIAL OCCLUDED,术后护理,吸氧心电监护应用,观察压迫止血器有无移位，穿刺点有无渗血红肿,观察指端末梢循环血运情况（足背动脉搏动）,术后护理,经桡动脉行PCI术后患者即可下床活动，避免做屈腕动作。,经股动脉行PCI术后患者卧床24h，避免屈髋，24h后可下床活动。,嘱患者术侧肢体伸直制动68h。,多饮水促进造影剂排出,术后并发症,与手术相关,与术后长期卧床相关,出血和血肿,迷走神经反射,假性动脉瘤,严重的心律失常,肾功能损伤,下肢深静脉血栓形成,排尿困难,便秘,反复穿刺引起局部渗血/动静脉损伤,术后按压动脉时间过短,压迫部位不准确,不同血管径路对出血事件的影响,患者过早活动,术中使用肝素过多及患者凝血功能障碍,出血,的危险因素,最常见,出,血,最常见,text1,穿刺处出血,腹膜后出血,内脏出血,皮下出血,造影剂相关性肾功能损害,术前暂停口服二甲双胍，口服乙酰半胱氨酸预防,水化治疗：术后补液1000ml,饮水10002000ml,尿量：30ml/h,肾功能：肌酐、尿素氮,造影剂肾病,优维显,欧乃派克,威视派克,（碘普罗胺）清除半衰期约2小时，注射后3小时内清除约60%的剂量。,（碘海醇）24小时内以原状在尿中排出近乎100%，尿中碘海醇浓度最高的情况出现在注射后1小时,（碘克沙醇）平均排泄半衰期为2小时，4小时排出80%。最大尿药浓度为注射后1小时内出现。,高渗,高渗,等渗,这类造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物，故3小时内保证足够的饮水量和尿量非常重要。,术后3小时尿量达800ml为标准,。,为防止乳酸性酸中毒，在对使用,二甲双胍,的糖尿病人血管内注射含碘对比剂前，必须测定血清肌酐水平。,健康指导,低胆固醇、低脂,减少食物中的盐分,减少糖分,增加食物中的淀粉和纤维,油,粗面粉,盐,糖,健康饮食,多吃,谷物,水果、蔬菜,家禽、鱼,健康饮食,少吃,猪肉、牛肉,油炸食物,蛋黄(,一周三个),改变生活方式,健康饮食,定期运动,休息,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,谢谢大家,