高血压病人的护理-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性高血压的护理,心内科,概述,病因,临床表现,实验室检查,诊断要点,治疗,护理,目录,一、概述,原发性高血压：,指原因未明，以血压升高为主要表现的临床综合征。,继发性高血压：由明确而独立的疾病引起的血压升高,。,高血压诊断标准：,非药物状态下，,SBP140mmHg,和（或）,DBP90mmHg,。,SBP(mmHg)DBP(mmHg),理想血压,120 80,正常血压,130 85,正常高值,130-139 85-89,1,级高血压,140,-159,90,-99,2,级高血压,160-179 100-109,3,级高血压,180,110,单纯收缩 期高血压,140 90,血压水平的定义和分类,血压波动,季节性波动：冬天血压往往比夏天高,昼夜波动：“两峰一谷”,受外因的影响,三、临床表现,恶性或急进性高血压,起病急，进展迅速,DBP,持续,130mmHg,头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿,肾损害突出：蛋白尿、血尿、管型尿,预后差：常死于肾衰、脑卒中、心力衰竭,临床表现,并发症,1,、高血压危象,2,、高血压脑病,3,、脑血管疾病,4,、心力衰竭,5,、慢性肾衰竭,6,、主动脉夹层,三、临床表现,并发症,高血压危象,表现：,血压显著上升：,SBP,突然升高为主，,DBP,也可升高,头痛、烦躁、眩晕、恶心、心悸、气急、视物模糊等,伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状,每次发作历时短暂，持续几分钟或数小时，偶可达数日，易复发。,三、临床表现,并发症,高血压脑病,表现：,血压极度升高：以,DBP,升高为主,脑水肿和颅内高压表现：,严重头痛、呕吐,意识障碍、抽搐、昏迷,眼底检查：视乳头水肿、渗出和出血,血压降低可逆转,三、临床表现,并发症,脑血管疾病,：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作,心力衰竭：左心室后负荷长期增高可致心室肥厚、扩大，最终导致心力衰竭,心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭,5.,慢性肾衰竭：,6.,主动脉夹层：,四、实验室检查,实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能,ECG,胸片,心脏彩超,眼底检查,动态血压监测,五、诊断要点,原发性高血压诊断：,血压：非药物状态下,2,次或,2,次以上非同日血压测定所得平均值为依据,排除继发性高血压,六、治 疗,治疗目标,单纯高血压患者：,140/90mmHg,以下,合并糖尿病或肾病患者：,130/80mmHg,以下,老年收缩期高血压：,SBP 140-150mmHg,、,DBP,小于,90mmHg,不低于,65-70mmHg,有效的治疗必须使血压降至正常范围,六、,治 疗,内容,1,、改善生活行为,2,、药物治疗,3,、高血压急症的治疗,六、治 疗,内容,1),合理膳食,2),戒烟限酒,3),适当运动、减轻体重,4),减少精神压力，保持心理平衡,改善生活行为,六、治 疗,内容,2,、药物治疗,1,）降压药物种类：,利尿剂,受体阻滞剂：,乐克、康忻,钙通道阻滞剂（,CCB,）：拜新同、络活喜、施慧达、波依定,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）：瑞泰、洛汀新,血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB,）：代文、科素亚、安博维,六、治 疗,内容,2,、药物治疗,2,）降压药物的应用方案：,长期用药,小剂量开始，联合用药,尽可能使用长效制剂，减少血压波动,个体化用药,六、治 疗,内容,3,、高血压急症的治疗,（,1,）迅速降压,控制性降压：避免重要器官血流灌注不足,24h,内降压,20%-25%,48h,内血压不低于,160/100mmHg,合理选择降压药：,硝普钠（,首选,）、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔,六、治 疗,内容,3,、高血压急症的治疗,（,2,）对症处理：,高血压脑病：脱水、利尿,烦躁、抽搐：镇静,脑出血急性期：控制血压不低于,160/100mmHg,ACS,：控制血压使疼痛消失，,DBP100mmHg,七、护理,常用护理诊断,疼痛 头痛 与血压升高有关,有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关,潜在并发症：高血压急症,知识缺乏 缺乏原发性高血压 药物治疗知识,疼痛 头痛,减少引起或加重头痛的原因,环境、劳累、睡眠、情绪,用药护理：,遵医嘱予以降压药,监测血压,观察药物不良反应,有受伤的危险,1.,避免受伤,有症状宜休息,加强安全防护,2.,直立性低血压,的预防和处理,告知表现（,乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等,）,指导预防（,避免长时间站立、改变姿势时动作宜缓慢、服药后休息一段时间再下床活动、避免用过热的水洗澡或蒸气浴、不宜大量饮酒,）,处理：平卧，下肢抬高,潜在并发症：高血压急症,避免诱因：,避免情绪激动，保持心绪平和、轻松、稳定。指导其正确服用降压药物。同时指导其尽量避免过劳和寒冷刺激,病情监测：,定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生,处理：,1.,绝对卧床，抬高床头,2.,通畅气道，吸氧,3.,安定情绪,4.,监护：心电、血压、呼吸,5.,建立静脉通路，应用降压药物,护理,健康指导,1,、疾病知识指导,2,、饮食护理,3,、指导正确用药,4,、合理安排运动量,5,、定期复诊,七、护理,健康指导,疾病知识指导：,终身性疾病终身治疗,测血压方法,心态调整,七、护理,健康指导,2,、饮食护理：,限制钠盐摄入，每天应低于,6g,保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高,减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等,增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂,戒烟限酒,控制体重，控制总热量摄入,七、护理,健康指导,指导正确用药：,长期用药，保持血压相对稳定,按时按量服药，防止血压波动,不可擅自停药，防血压突然升高,七、护理,健康指导,4.,合理安排运动量：,指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式。,5.,定期复诊：,根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。,谢谢,