骨盆骨折患者的急救护理.ppt

骨盆骨折患者的急救护理,WHJ,概 念,失血性休克,是一种循环血量减少性休克，各种因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血浆）发生急速丧失，导致循环血量不足所引起的休克。,1,一、常见病因,3,三、合并伤及并发症,2,二、临床表现,4,四、辅助检查,5,五、急救护理,一、常见病因,常见于大血管破裂、腹部损伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。,一、常见病因,3,4,1,2,血压下降或休克 严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。,局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。,骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。,合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，,腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。,若膀胱和尿道损伤可出现尿血。直肠损伤少见。,病因,高处坠落伤,意外,摔伤,交通,事故,四、辅助检查,应查血、尿常规及血型，各种生化指标测定，生化指标则指导电解质补液，特别是保持酸碱平衡，对于休克患者容易导致代谢性酸中毒。,根据患者的情况，及早完成,X,线和,CT,检查,对于有腹痛、腹胀、腹肌紧张等有腹膜刺激征者，应行腹腔诊断性穿刺，如抽吸出不凝的血液提示有腹腔内脏器破裂的可能。,辅,助,检,查,五、急救护理,1,、,一般急救处理,护理人员应争分夺秒，迅速准备好一切抢救物品。,为患者取平卧位，禁止搬动，避免或减少损伤加重和出血,.,立即测量生命体征，保暖、吸氧，尽量减少搬动。若合并昏迷、头部有创伤或有渗出物时，给予头偏向一侧；有颅脑损伤伴脑疝时略抬高头部；有胸部损伤或有胸腔引流的休克患者，若有效循环血量大致补足，尽量采取半坐位；若有下肢供血不足时，则不宜抬高下肢，以防肢体缺血坏死。,急救护理,2,、,液体复苏,迅速建立,2,条以上静脉通路，一条为上肢浅静脉，另一条经颈内静脉或锁骨下静脉置入中心静脉导管，早期、快速、足量地补充血容量。根据补液原则有计划按时按量补充晶、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。应在第一个,30min,内输入平衡液,1000,2000ml,，然后根据病情输入浓缩红细胞或全血。,急救护理,3,、,呼吸道管理,保持呼吸道通畅，及时改善缺氧症状，纠正缺氧对机体造成的损伤。采用鼻导管充分给氧，,4,6L/min,，氧浓度为,37%,45%,为宜，保证血氧含量在,95%,以上。警惕发生呼吸窘迫综合征，特别是休克,24,48h,内更应严密观察。必要时行气管插管或气管切开行辅助呼吸。对合并血气胸患者，配合医生做好胸腔闭式引流。,急救护理,4,、,控制出血,尽量控制活动性出血，可根据病情采取不同的止血措施，如有活动性出血，最有效的方法是指压止血，加压包扎为主，抬高患肢，大血管出血用止血带止血。对有开放性伤口的，协助医生给予处理同时根据遗嘱，准确运用止血药。严密观察止血效果，如有再出血的趋势，立即报告医生进一步采取措施，必要时做好术前准备，进行手术止血。,急救护理,6,、,碱性药的应用,静脉输入,5%,碳酸氢钠,200ml,300ml,，以纠正酸中毒。,7,、,血管活性药的应用,一般常用多巴胺,20,40mg,加入,10%,葡萄糖注射液,250ml,缓慢滴入，根据血压情况调节输液速度。,5,、,止 痛,早期不盲目用止痛药，因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，易掩盖病情。在了解原因情况下，要及时解除疼痛，预防一切不良因素的刺激和影响，减少搬动和骨折断端的活动，以免骨折端再擦伤血管，神经，加重或造成继发损伤，同时可以减少疼痛。,急救护理,9,、,严密监测生命体征,病情危重，变化快，多伴有生命危险。因此，护士在急救治疗的同时，要随时观察患者意识、表情、皮肤和黏膜色泽，并持续心电监护，每,5,30min,记录血压、脉搏、呼吸、出入量及血氧饱和度。便于及时发现各种细微的临床征兆和变化，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。,8,、,保持尿道通畅,骨盆骨折易造成尿道损伤，要密切观察病人的排尿情况，如有膀胱损伤或排尿困难，应立即给予留置导尿，注意尿液的颜色、量，并做好记录。,急救护理,10,、,做好心理护理,患者多因意外事故所致，损伤程度严重，既受躯体折磨，又受强大不良刺激，普遍存在紧张、恐惧和焦虑心理，所以在紧急救治的同时，护士要做到稳、准、轻、快、沉着冷静，态度亲切，给伤病员有安全感,.,急救护理,11,、,做好术前准备,经积极治疗和护理而休克无好转，诊断性腹腔穿刺结果阳性时，应及早行剖腹探查手术。对合并开放骨折、膀胱破裂、尿道损伤、会阴、肛门撕裂者，应在积极抗休克的同时及早手术。护士应根据病情预见性地做好各项术前准备如备皮、胃肠减压等，准备好各项辅助检查结果和病历资料，确保以最快的速度将患者送往手术室。,讨论,1,骨盆骨折患者的院前急救？,2,骨盆骨折患者院前如何固定？,骨盆骨折合并尿道损伤时留置,尿管应注意？,骨盆骨折患者的抢救流程？,4,1,、骨盆骨折患者的院前急救？,抵达现场后，进行全面快速的初步评估，现场立即开展创伤急救，包括紧急复苏，开放气道保持呼吸道通畅，适当吸氧；迅速开放静脉通道，及早开始补液；对疑有骨盆骨折的患者就地予以床单加压包扎，对于伴有四肢骨折的予以夹板制动；对有明显外出血的予加压包扎止血或止血带法止血，尽可能减少骨盆以外部位的可控制性出血。尽早接回医院进一步抢救，再救护车中应严密监测其症状、体征变化，反复评估、及时处理。并通知院内急诊,做好抢救病人的各项准备。,2,、骨盆骨折患者院前如何固定？,首先判定骨折发生在哪一侧，还是两侧都骨折了，这一点很重要。,用宽的绷带、三角巾或布料固定骨盆，在绷带的尾部一定要打结固定，结要打在没有骨折的一侧。如果两侧都骨折的话，就打在身体前面，骨盆的正中央。然后固定两腿，这是防止患者因疼痛而乱踢，使骨折更加严重。在固定的时候，要先弯曲双膝，在膝下及两踝处都垫一些软布或毛巾，再将这两部位分别绑牢，方可搬病人上车。,骨盆骨折病人的固定,3,、合并尿道损伤时留置尿管应注意？,要选择较软的尿管，插尿管时动作应轻柔，切勿强行插人以免加重尿道损伤。如插入过程中病人疼痛难忍，或有阻塞时，应稍作停顿，嘱病人哈气，腹部放松，必要时可顺尿管注入利多卡因做局部麻醉，以缓解疼痛引起的痉挛，然后缓缓插入。,4,、骨盆骨折患者的抢救流程？,安抚患者,立即通知医生,建立两条静脉通路（遵医嘱用药）,吸氧（保持呼吸道通畅）,密切观察生命体征及病情变化,配合医生做好各项检查,心理护理，需手术做好术前准备,记录抢救过程,谢谢聆听！,