ACL导管维护课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,A-,A,ssess,导管功能评估,C-,C,lear,冲管,L,L,ock,封管,Lynn Hadaway,A-C-L,导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。,林恩,.,哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着,30,多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的,静疗护士证书,和美国护理协会颁发的,专业护理指导教育证书,。,她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国,INS,学会高级顾问及,美国,INS,输液治疗护理实践标准,等教材的编委。,常见静脉输液工具的种类,导管的分类,以导管,尖端,是否达到,腔静脉,为标准,1,外周静脉导管,外周留置针（,7.5cm,包括开放式、密闭式、防针刺伤）,中等长度导管（,7.5-20cm,）,2,中心静脉导管,中心静脉导管（非隧道式中心静脉导管、,CVC,）,外周中心静脉导管（,PICC,）,隧道式中心静脉导管（,TCVC,）,植入式静脉输液港（,PORT,）,主要血管的血液流速,主要的血管 直径（,mm,）流速（,ml/min),手掌部静脉,2-5 10,上肢贵要静脉,10 90-150,头静脉,6 40-90,腋静脉,16 150-350,锁骨下静脉,19 350-800,无名静脉,19 800-1500,上腔静脉,20 2000-2500,美国,INS,护理标准规定：,外周静脉留置针留置为,48-96,小时,中等长度导管,7-49d,中心静脉导管,7-49d,外周中心静脉导管,4,周,-1,年,留置时间越长发生感染率越高,留置时间,导管选择及维护不当所造成的,危害是巨大,的,新生儿使用钙剂后渗出,外周静脉输营养液外渗引起组织坏死,药物外渗,应用,A-C-L,导管维护最佳实践标准,是减少输液相关并发症的解决方案,A-C-L,导管维护最佳实践标准,A-Assess the function of the catheter,导管功能评估（抽回血）,导管穿刺期间,导管留置期间,C-Clear,冲管,L Lock,封管,通过回血判断导管通畅是必须的,!,所有的导管在输液前都会有一些回血,无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关,导管腔内堵塞原因,血栓性,药物沉淀,机械性,正确冲封管能预防此类问题！,药物沉淀因素,两种或多种不相容药物,/,液体,PH,值变化,管内沉淀形成,脂肪乳沉积,机械性原因,外周,/,中长导管,导管打折,静脉瓣,静脉痉挛,输入较冷液体,(,输血,),输液袋滴空后出现压力的变化,机械性原因,导管固定差,导管移位,导管尖端位置改变,INS,标准第,56,条,给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。,不应强行冲洗导管,给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅,关于抽取回血,A-C-L,导管维护最佳实践标准,A-Assess,导管功能评估,C-Clear,冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管,L Lock,封管,冲封管是非常重要的内容,冲管的定义,：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于,两种不相容的药物之间，或封管之前,封管的定义,：,保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于,输液完毕或两次间隔输液之间,冲管与封管的正确步骤,SAS,SASH,S 生理盐水,S 生理盐水,A 给药 A 给药,S 生理盐水 S 生理盐水,H 稀释肝素液,导管冲管的目的,美国,INS,指南,维持通畅,避免药物间反应,很多药物间都有配伍禁忌,药物沉淀在导管内形成堵塞,没有足够冲管会造成：,并发症,管腔阻塞,血液凝结,药物沉积,冲管方法,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法,脉冲与直冲比较,三向瓣膜阀,脉冲,：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘,在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推,：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,INS,标准第,56,条,冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的,2,倍,护士应具备有关药物和,/,或液体不相容性的知识,脉冲式的冲管手法,注射器规格与厂家一致,使用一次性冲管装置,预充式导管清洗器,A-C-L,导管维护最佳实践标准,A-Assess,导管功能评估,C-Clear,冲管,L-Lock,封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。,管腔内回血原因,无针注射器的使用不当,冲管技术不当,胸腔压力增加,肌肉收缩,输液袋内液体滴空导致的压力变化,封管方法正压,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头,封管方法,小技巧,推封管液至剩余,0.5ml,时夹输液夹：,一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。,常用的封管液,等渗盐水,用量,5-10ml,，,6-8,小时冲管一次,稀释肝素溶液,每毫升含肝素,10-100,单位，用量,2-5ml,。抗凝作用持续,12,小时以上,冲、封管护理步骤,外周静脉留置针,中心静脉导管,/PICC,封管步骤,SASH,或,SAS,SASH,冲管液及用量,510ml,生理盐水,10ml,以上生理盐水（,选用,10ml,以上注射器）,封管液选择,生理盐水或肝素盐水,肝素盐水,肝素液浓度,10100u,肝素,/ml,生理盐水,100u,肝素,/ml,生理盐水,封管液用量,2ml,（导管容积,+,附加装置容积）,2,封管后的,敷料管理,也是降低导管相关,性血流感染的重要环节,敷料选择,穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜,A,隧道式,CVC,穿刺点愈合良好时可不覆盖敷料,B,如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布覆盖，避免使用贴膜,B,敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换。,A,敷料更换,透明的半透膜敷料至少每,7,天更换一次，更换频率应根据敷料的质地、患者具体情况、医疗机构报告的感染率以及产品的使用说明和指南来定。,B,更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒剂首选碘酊、碘伏或,75%,的酒精也可使用。,A,为了防止细菌污染导管，避免导管体外端浸水。患者洗浴时尤其应该注意，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽,A,外周静脉留置针敷贴每,72-96,小时更换一次，中央静脉导管透明敷贴天更换一次，若使用纱布加胶带应天更换一次。敷贴更视其污染程度随时更换，敷贴卷边、脱针、有血迹，应及时更换,美国,CDC,建议：,接头消毒,常用消毒液,酒精,复合碘,/,酒精,擦拭时间,15,秒,消毒技术,多方位用力摩擦,PICC的规范化维护,维护目的,妥善固定导管，防止导管脱落,保持局部干燥，防止感染发生,冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞,维护时刻,输液前：,抽取回血,用,20ml,生理盐水脉冲式冲管,确认导管通畅后再输液,治疗,中：,脂肪乳、白蛋白、,TPN,、甘露醇或其他粘滞性液体,前组速度快,+,后组速度慢的中间隔,一定要,手动冲管,再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,维护时刻,维护时刻,输液后：,用,20ml,生理盐水脉冲式冲管，,10ml,稀释肝素液正压脉冲式封管，即当剩余最后,0.5-1ml,盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器,脉冲冲管加正压封管,维护的主要内容,3,更换敷料,冲洗导管,更换肝素帽或正压接头,目的：,预防感染,频率：,置管后,24,小时,每,7,天一次,敷料松动或潮湿时随时更换,更换敷料,冲洗导管,目的：,保持导管通畅,冲,管时机：,每次静脉输液、给药后,输注血液或血制品后,输注,TPN,、脂肪乳、粘滞性液体后,治疗间歇期每,7,天一次,连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管,目的：,把由于过渡使用接头或肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低,何时更换：,每,7,天一次,肝素帽松动或受损时,每次经由肝素帽取过血后,不管什么原因取下肝素帽后,更换肝素帽或正压接头,维护步骤,维护步骤,评估,穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结,导管有无移动，脱出，回血,敷料有无潮湿，脱落，污染,肝素帽或正压接头有无松动、破损,计划,用物准备,无菌物品,：,无菌生理盐水，肝素稀释液，,20ml,注射器,1,支，,10ml,注射器,1,支，肝素帽或正压接头，无菌棉签,一次性包布,基础治疗盘,安尔碘、酒精，洁肤柔快速手消剂，一次性治疗巾、弯盘,PICC,换药包：,1%,的碘伏棉棒,3,根，,75%,酒精棉棒,3,根，,75%,酒精棉片,1,片，,1012cm HP,透明敷料,1,张，免缝胶带,3,条，小方纱,1,块，无菌手套,1,双，,计划,患者、环境准备,患者准备,向患者讲解维护的重要性和意义，排空大小便，取舒适体位,环境准备,操作前,30,分钟停止清扫，保持安静,实施,洗手，戴口罩,携,用,物至病人床旁，核对床号、姓名,测量臂围并记录（肘窝上,10cm,处）,去除敷料,病人臂下铺一次性治疗巾隔湿,暴露导管穿刺部位,从,四周开始以,0,0,撕开贴膜，自下而上,去除敷料，注意切忌将导管引出体外,查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物,再次洗手，打开,PICC,维护包第一层（酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套）,皮肤消毒,以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒,消毒顺序,：酒精,3,遍，碘伏,3,遍。第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，反复用力摩擦,消毒范围,：穿刺点上下,20cm,左右到臂缘,PICC,导管和连接器的消毒：,近心端至连接器分段消毒,3,遍，上下消毒,再次洗手，戴无菌手套,打开维护包第二层,取出第一根无菌免缝胶带，固定导管固定翼处,胶带或缝线禁止直接固定在导管上,必须固定在导管可移动的固定翼或连接器上,固定,以穿刺点为中心，透明敷料固定外露导管,（无张力粘贴）,第二根免缝胶带交叉固定,第三根免缝胶带加强固定,在记录胶带上记录操作时间,更换肝素帽或正压接头,打开,肝素帽或,正压接头的包装，生理盐水预冲接头,去掉原正压接头,消毒棉棒或棉片用力摩擦连接处螺旋部分,1,5次,连接新的正压接头或肝素帽并旋紧,包裹肝素帽,将小方纱置于肝素帽或正压接头下方,包裹肝素帽或正压接头,胶布固,定,冲洗导管,酒精棉片用力摩擦消毒肝素帽或接头,1,5次,生理盐水脉冲式冲管,生理盐水正压脉冲式封管,整理用物,交代注意事项，洗手,填写维护记录单,维护注意事项,禁止使用小于,10ml,的注射器冲管给药,禁止将胶布直接贴于导管上,禁止将导管体外部分人为地移入体内,不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂（宝丽达例外）,不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管,不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,1.9FR,导管禁止封管，用输液泵,24,小时维持最低速度,1ml/hr,；不得输入血液制品、不得取血,维护注意事项,如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用,手动冲管,后再接其他液体，不可依赖静脉重力静滴方式冲管,经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理,经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,谢谢,Click to edit title style,D,C,B,A,输液治疗护理实践指南与实施细则,指南的推荐意见,：,参照牛津推荐意见分级标准进行分级,专家意见为基础，包括无研究证据的共识性意见,病例报道（低质量队列研究,）,基于队列研究 证据,最高推荐意见，至少包括一项随机对照研究,