主动脉病变的cta诊断-.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company name,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,CTA,技术在主动脉病变中的应用,银川市第一人民医院,放射科姜荣兴,2,一直以来，主动脉血管造影被称为诊断主动脉病变的“金标准”,但由于其创伤性和较高的费用，目前就主动脉病变的诊断而言，已较少应用。相反，随着多层螺旋,CT,（,MDCT,）的快速发展，由于其创伤小，费用低；而且扫描速度快，图象分辨率高，使其在主动脉病变的临床诊断中占据了越来越重要的位置。,3,1,扫描和成像技术,解剖和变异,2,常见主动脉血管病变,3,4,检查方法,1,造影剂：,270-370mg/ml,的非离子对比剂,2,肘正中静脉穿刺留置针,，,单,/,双筒高压注射器,3,流速,流量，,pitch,，覆盖范围,4,实时监测采集数据,(bolus tracking),5,重建方式,1,容积再现（,volume rendering,VR,）,2,最大密度投影（,maximum intensity projection,MIP,）,3,曲面重组（,curved-planner reformtion,CPR,）,主动脉弓分支血管常见变异：,左颈总动脉,+,头臂干共干于主动脉弓；,迷走右锁骨下动脉；,椎动脉直接起源于主动脉弓等。,8,9,10,11,12,分 类,（真性）主动脉瘤,假性动脉瘤,主动脉夹层,13,主 动 脉 瘤,14,主动脉某部的病理性扩张称为主动脉瘤（,30%-50%,或,1/3,；或直径,5cm,）,15,病因及发病机制,主动脉瘤病因可分为动脉粥样硬化性、感染性、创伤性、先天性、梅毒性及特发性等，其中以动脉粥样硬化性主动脉瘤最为常见。主要是动脉中层弹力纤维断裂坏死，失去原有的坚韧弹性，形成局部的薄弱区，受主动脉腔内高压血流冲击向外膨凸形成动脉瘤。,16,真性动脉瘤可发生于主动脉的任何部位。病人多以胸背部疼痛及搏动性肿块就诊，或于健康体检时胸部,X,线发现。真性动脉瘤以后得性多见，中老年人多为动脉粥样硬化性，少见于感染性，青少年以先天性为主。,真性动脉瘤是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。,case1,Case 2,19,应注意的几个问题：,主动脉瘤是发展的，每年约增大,2mm.,直径,6cm,的,边缘不整齐的，有渗漏的，近期有破裂可能。,诊断无困难，但应准确描述部位，范围，受累分支血管，以指导手术方案。,真性动脉瘤（,AAS,）是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。而假性动脉瘤,(PD),没有真正的血管壁结构，仅为出血穿破血管外壁形成的血肿，机化后形成瘤壁。,21,假性动脉瘤,假性动脉瘤指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的血肿。破口未闭合时，血肿可与主动脉腔相通。假性动脉瘤多为创伤后所致，也可为局部主动脉壁感染或主动脉手术伤及动脉壁，局部愈合不良所形成。,22,Case3:,女性岁,CT,显示主动脉根部左肺动脉以下层面可见不规则类圆占位性病变，向下延续至主动脉根部左后方，瘤体外围壳形不规则钙化,.,23,24,主动脉夹层（,AD,）,各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉,.,26,Debackey,分型,Stanford,分型,型 破口位于左锁骨下动,脉以远，病变只累及降主动脉，称,甲型，同时累及腹主动脉者称为乙型,型 破口位于升主动脉，,病变仅累及升主动脉,型 破口位于升主动脉，,病变累及升、降和,/,或腹主动脉,B,型 夹层不累及升主动脉，,相当于,Debackey,型,A,型 夹层累及升主动脉，,相当于,Debackey,、,型,一份合格的影像学报告应包括的内容：,27,28,型夹层,29,Case4:,男性,49,岁,胸骨后不适,8h,30,Case5:A,型夹层累及冠状窦，,DECT-FLASH,扫描模式，,Pitch=3.0,31,32,Case6:,男性,50,岁,腹痛伴高热,8,天,肝脏增强发现腹主动脉夹层,33,34,Case7:,鲁某，男，,52,AD,诊断的三个注意：,注意分型,注意破口（出口和入口）,注意重要脏器的血供。,35,36,37,Case8:,夹层支架术后，可见少量内漏，远端腹主动脉夹层复发,38,39,近来又提出了“急性主动脉综合症（,AAS,）,”,的概念，以取代“不典型夹层”的概念。主要是指形成机制和病变形态表现均不典型的夹层动脉瘤。当内膜有破口或溃疡时，导致血液渗入主动脉中层，但其远端未与主动脉腔沟通；另一种情况是主动脉滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者。,40,AAS,（,acute aortic syndrome,）,1,（,aortic dissection),，,AD,2,（,intramural hematoma,），,IMH,3,（,penetrating atherosclerotic ulcer,，,PAU,）,41,Case 9:,男性,62,岁,持续后背腰痛,16h,CT,显示降主动脉可见壁内血肿形成，无明确内膜片,42,病理学基础和发病机制,：,43,1,、,AD,是主动脉内膜撕裂，血液进入并蓄积于主动脉中膜，使中膜发生分离，撕裂的内膜向腔内移位形成内膜片，并将主动脉管腔分隔为真腔和假腔。,2,、,IMH,的没有内膜的破裂，是主动脉滋养血管自发破裂出血而在中膜内形成血肿，不与主动脉腔相通。,3,、,PAU,指动脉粥样硬化斑块溃烂，其溃疡穿透内膜进入中膜。血液可进入血管壁形成,IMH,，甚至进展为,AD,或造成主动脉破裂。,CASE 10:IMH,44,CASE 11:PAU,45,case 12:PAU,合并,IMH,CTA,诊断大动脉疾病的优势：,快速准确，,10s,完成全身大动脉检查。,无创安全。,多方位，多角度，多平面立体成像。,同时观察胸腹腔并发症，同时观察血管腔内外受累情况，信息量大。,48,MSCTA,的应用价值,CTA,是诊断主动脉夹层的一种可靠无创性检查技术，可多次重复，主动脉夹层的,CT,特点鲜明，一般不用与其他疾病鉴别。是诊断及随访的首选检查方法。,局限性,:,不能较好地显示内膜破裂口、再入口等。放射性损害等。,50,大 动 脉 炎,51,又称无脉症、闭塞性增生性主动脉炎，是一种多发于年轻女性，慢性硬化性全层动脉炎，并以受累血管全层显著的纤维化及中层致密的炎性细胞浸润为特征，早期仅表现为动脉壁的增厚，晚期可造成管腔狭窄，闭塞及动脉瘤形成,52,Case13:,女性，,24,岁，显示降主动脉腹主动脉上中段及分支头臂动脉、腹腔干、肠系膜上动脉管腔狭窄，部分层面管壁环形增厚。,53,主动脉弓仅见一,支无名动脉显影，,左侧颈总动脉近段及左锁骨下动脉未见显影。,54,马凡综合症,55,一种常染色体显性遗传性结缔组织疾患，青壮年多见，可发现有家族史。典型马凡综合症有肌肉骨骼、眼和心血管系统的改变。心血管系统方面主要表现为升主动脉扩张或动脉瘤形成（主要累及升主动脉根部、主动脉瓣环和窦部），可并发主动脉瓣关闭不全或主动脉夹层动脉瘤。,56,男 性，,22,岁，主动脉窦高度瘤样扩张并累及升主动脉近中段，自主动脉窦部起管腔内可见内膜片影，向远端延伸至降主动脉中段；主动脉窦可见巨大内膜片破口,57,58,Thanks for your attention,