脊柱骨盆参数测量讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱骨盆参数测量,脊柱外科,（一）脊柱矢状位参数；,（二）脊柱冠状位参数；,（三）骨盆参数；,2,脊柱外科,（一）脊柱矢状位参数,根据脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research,Society，SRS)标准口，脊柱矢状位参数的正常范围,为胸椎后凸角50,、胸腰段后凸角40,。,3,脊柱外科,1、胸椎后凸角：,(thoracic kyphosis，TK)：T5至T12的,Cobb角；,2、胸腰段后凸角,(thoracolumbar kyphosis，TL)：T10至L2,的Cobb角；（T10上终板和L2下终板垂线间的夹角）,4,脊柱外科,3、,腰椎前凸角(lumbar,lordosis，LL)：,T12至,S1的Cobb角；说明：（后凸为正，前凸为负）,(T12上终板和S1上终板垂线间的夹角？）,5,脊柱外科,4、矢状面,垂直轴/平衡,(sagittalvertical axis，SVA)：S1,后上缘与经C7椎体中心所作的铅垂线的距离（铅垂线位于S1,后上缘前方为正值，位于后方为负值）。,6,脊柱外科,5、矢状面失,平衡：,是指脊柱骨盆生理力线各参,数间的协调,性丧失，脊柱无法站立位正立。,*矢状位失平衡为SVA超过士50mm。,2.5cm,7,脊柱外科,（二）脊柱,冠状位参,数,根据脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research,Society，SRS)标准口，,脊柱,冠状位,位参,数的正常范,围为冠状面Cobb角、顶椎位移,（,AVT,）,、脊柱冠状面,平衡,（CVA）；,8,脊柱外科,冠状面Cobb角；,顶椎位移(apical vertebra translation，AVT)：顶椎的,中心点与骶骨中垂线问的距离，以正值表示；,脊柱冠状面平衡(coronal vertical axis，CVA)：C7铅垂,线与骶骨中垂线,间,的距离，以正值表示。,9,脊柱外科,脊柱冠状面,失,平衡,：,是指躯干相对于骨盆出现水平方向的位,移且不能通过身体姿势改变而纠正的躯,干失平衡状,。,10,脊柱外科,（三）骨盆参数,1、骨盆投射角/骨盆入射角/骨盆指数,(pelvic incidence，,PI)：于S1上,终板中点及双侧股骨头中心连线中点作一直线,该线与S,1,上终板垂线的夹角。,11,脊柱外科,临床意义：PI值越大则通过骨盆后倾,来代偿脊柱畸形的能力,也越强，PI值小的个体更容易出现矢状位失平衡。,12,脊柱外科,2、骶骨倾斜角/骶骨角(sacral slope，SS)：,为S1上终板切线与水平线的夹角。决定了腰椎前凸下弧进而,影响了腰椎前凸的代偿能力进而影响了脊柱整体的平衡性,13,脊柱外科,3、骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)：于S1上终板中点及双侧,股骨头中心连线中点作一直线，该线与铅垂线的夹角；小于,25。,14,脊柱外科,15,脊柱外科,内固定及脊柱融合：,1、侧凸引起的顽固性神经根性疼痛；,2、腰弯40或为短而锐的侧凸，目的为防止其进一,步加重；,3、防止明显的额状而旋转及侧方滑移3mm的侧凸,进展；,4、脊柱冠状面和矢状面的失平衡。,16,脊柱外科,手术目的,：,1,、神经减压；,2,、重建脊柱平衡与稳定。,17,脊柱外科,病例（一）：彭菊君（术前）,18,7,脊柱外科,19,术后,22,脊柱外科,20,病例,2,：唐娥秀（术前）,-44,脊柱外科,术后第一次复查,21,42,脊柱外科,术后,1,年,22,脊柱外科,病例,3,：廖秀花（术前）,23,-2,脊柱外科,术后,2,4,第一次,36,脊柱外科,术后,1,年：腰椎后凸角丢失,2,5,脊柱外科,病例,4,：刘功艾（术前）,2,6,脊柱外科,术后,2,7,脊柱外科,病例,5,：王芳球（术前）,2,8,15,脊柱外科,术后,2,9,41,脊柱外科,病例,6,：易菊英（术前）,30,-1,脊柱外科,术后,31,23,脊柱外科,病例,7,：廖小容（术前）,32,37,14,脊柱外科,术后,33,33,脊柱外科,内固定及脊柱融合：,1、侧凸引起的顽固性神经根性疼痛；,2、腰弯40,或为短而锐的侧凸，目的为防止其进一步加重；,3、防止明显的额状而旋转及侧方滑移3mm的侧凸,进展；,4、脊柱冠状面和矢状面的失平衡。,34,脊柱外科,结果1、影响脊柱整体矢状位形态的除腰椎前凸、胸,腰椎后凸、胸椎后凸等参数外，还应考虑其他因素,如骨盆参数等。,35,脊柱外科,结果2、在腰椎退行性侧凸的手术治疗中，为重建脊,柱整体矢状位平衡，除需要重建脊柱矢状位力线(尤,其是LL)外，还应重视骨盆形态参数的变化(尤其是,PT)。,36,脊柱外科,远端固定椎（distal instnlmented vertebraDIV),L5椎：(1)L5S1椎问盘正常或轻度退变；,(2)虽有L5S1椎问盘退变，但有明显的骨赘形成；,(3)排除腰骶交界区不稳；,(4)排除腰骶交界区的倾斜。,37,脊柱外科,远端固定椎（distal instnlmented vertebraDIV),S1椎:a)L；S。滑脱；,b)以往接受L5、S1椎板切除术；,c)L5/S1中央管或椎间孔狭窄；,d)椎体倾斜起于L5；,38,脊柱外科,内固定节段选择,1、内固定至少应跨越侧凸弧形的顶点；,2、冠状面上内固定的终末端需维持在稳定椎体上（参照骶,骨中线）；,3、L,1.2,属胸腰段移行区，应力集中，有继发性退变的可能，,因此应考虑将内固定和融合向上延伸；,39,脊柱外科,远端固定椎（distal instnlmented vertebraDIV),S1椎：(1)L5S1滑脱；,(2)既往曾有L5、S1椎板切除；,(3)腰椎管狭窄需行椎板切除；,(4)重度L5S1椎间盘退变；,(5)L5倾斜角大于15。,40,脊柱外科,手术矫正,范围：SVA56cm，TK=4060，LL=4560，PI=4060，PT=1225，SS=3045,41,脊柱外科,42,脊柱外科,I a型，腰椎前凸代偿良好，代偿能力较大腰椎前凸角-胸椎后凸角10：,I b型，腰椎前凸失代偿，腰椎前凸角一胸椎后凸角10,II a型，腰椎前凸代偿，但代偿能力有限；,II b型，腰椎前凸失代偿，易发生神经功能损害；,a型胸椎后凸减小、代偿，平背畸形；,b型，躯干前倾后伸颈椎。,IVa型，全脊柱后凸，但畸形程度轻，处于平衡状态；,IVb型：常见，脊柱呈“C”型，矢状位处于明显失平衡状态。,43,脊柱外科,44,脊柱外科,45,