护理查房记录-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急诊外科护理查房,Nursing ward round,右斜疝嵌顿患者的护理,彭粉花,2012.10.16,右斜疝嵌顿,患者护理查房,时间：2012.,10,.,16,4:30 pm,地点：,急诊,外科示教室,查房者：,彭粉花,责任护士：彭粉花,参加人：护士长,郝文女,、,副主任护师付海珍、主管护师彭粉花、护师田二荣、护士谢静,查房类别：临床,患者姓名：,杨国良,患者床号：,5,床,护理级别：一级,护理,诊断：,右斜疝嵌顿,基本资料,（,Basic material,）,杨国良,、,急诊,外科,5,床、男性、,79,岁,入院时间：2012.,10,.1,4,诊断：,右斜疝嵌顿,手术时间：2012.,10.14,手术名称：,右斜疝修补术,主管医生：,李,主任,、杨大夫、郑,大夫,主管护士：,彭粉花、田二荣、谢静,用药：,抗炎、抑酸、营养液,治疗过程,（,Treatment process,）,患者于2012.,10.14,日晚上九点以“右下腹痛”来急诊门诊就诊，急门以“右斜疝嵌顿”收入急诊外科病房。,意识,清,，,精神差、食欲差，痛苦面容。无头晕、头痛，无糖尿病、高血压病病史。既往5年前患有支气管扩张，有30年吸烟史。,10,月,14,日,11,时,入手术室，在,硬膜外麻醉下行“右斜疝嵌顿修补术,”。,10,月,15,日凌晨,1,点术毕返回病房。意识清言语清楚、四肢活动好。硬膜外麻醉术后护理，去枕平卧,6,小时。,今日术后第,1,天，,患者,意识,清，精神可。,留置尿管,通畅，色清。生命体征平稳。,辅助检查化验,10,.,14,抽血,WBC 12.9,14,（,3.97-9.15,）,10*9/L,钠,、,钾,、,氯正常。,10.1,4 B,超,示：,右斜疝嵌顿,（Auxiliary examination test）,护理诊断,（Nursing diagnosis）,1.,疼痛：,与,疝嵌顿和术后切口,有关,2,有皮肤完整性受损的危险,：卧床有关,3.,肺感染：与,既往支扩、,卧床有关,4,.,体液不足：与禁,食,水有关,5.,潜在并发症：泌尿系感染，,切口感染，,阴囊水肿,6,.,焦虑和恐惧：与疾病知识缺乏有关,7.,知识缺乏：缺乏腹内压升高怎样预防的知识,8.,受伤及坠床的危险,预期目标,（Anticipated goal）,1.,患者疼痛明显减轻。,2.,患者卧床期间未发生压疮，皮肤完整性未受损。,3.,肺感染得到控制，体温正常。,4.,营养得以满足。,5.,住院期间无,泌尿系感染，,切口感染，阴囊水肿发生。,6.,患者对疾病意识加深，能与医护人员合作，情绪保持安定状态。,护理措施,（Nursing measures）,1.,保持,病室环境安静，整洁，舒适。避免不良刺激。,2.,对,患者的疼痛予以关怀和理解，鼓励病人战胜疼痛。,3.通过手术治疗疝嵌顿解除，指导患者术后平卧,3,日，膝下垫软枕使髋关节屈曲，降低腹内压以减轻腹壁张力和切口疼痛。有利于切开愈合。,3-6,日下床活动，指导患者避免久蹲，久站。,4.,按时换药，避免切口感染，活动或咳嗽时用手按压切口解轻疼痛。,一,、,疼痛：,与,疝嵌顿和术后切口,有关,床铺保持干净整洁，皮肤保持干燥清洁，协助翻身护理，铺粟褥子。,二、,有皮肤完整性受损的危险,：卧床有关,三、,肺感染：与,既往支扩、,卧床有关,1.,病室清洁，温湿度适宜，开窗通风。,2.,限制探视及陪护。,3.,加强翻身拍背排痰吸痰，严格无菌操作。,4.,遵医嘱应用抗生素。,5.,加强营养，增加抵抗力。,6.,多饮水。,7,.,严格执行手卫生。,1.,静脉输营养液及高热量，高蛋白，高维生素易消化食物。,2.,严格记录出入量。,3,.,肠外营养：氨基酸每日,500ML,静点。,5.,加强口腔护理，每日两次。,四、体液不足：与禁,食,水有关,五、,潜在并发症：泌尿系感染，,切口感染，,1.,会阴,擦洗每日二次，尿管,24,小时拔除。,2,.,观察,阴囊有无水肿，出血，必要时用小枕拖起阴囊，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。,3.,预防和处理腹内压增高，如注意保暖，防止着凉和咳嗽，及时处理尿储留及便秘。,4.,密切观察切口有无渗出，定时换药。,阴囊水肿,六、,焦虑和恐惧：与疾病知识缺乏有关,与,患者多沟通，讲解有关疾病的知识，使患者有心理准备，树立战胜疾病的信心。,七、缺乏腹内压升高怎样预防的知识,预防和处理腹内压增高，如注意保暖，防止着凉和咳嗽，及时处理尿储留及便秘。,八、受伤及坠床的危险,1.对,患者进行评估,2加强家属安全宣教,3.加床档保护,4.适当约束,5.各种标示卡的使用：防止坠床，注意皮肤,、防止管道脱出,等,护理评价,（Nursing evaluation）,患者自2012.,10,.1,4,入院，严格按照护理程序精心护理。现,精神,状态好，生命体征平稳，切口愈合好,；皮肤完好，无压疮发生；未发生,阴囊水肿；无泌尿系感染、口腔感染及意外发生。,健康指导,（,Health,guidance,）,1.休息和活动：,3,日后摇高床头-,多坐床边坐,，3-6,日下床活动。,2.饮食护理：,营养液及,高,热量,，高维生素，易消化饮食，蔬菜汁，水果汁,。,3.肢体功能锻炼，防止足下垂,，指导床上活动肢体及气压泵BID治疗。,4.,控制感染，预防压疮,。,5.,三月内避免重体力劳动，避免腹内压增高，防止疝复发。,6.,保持大便通畅。,谢谢聆听,谢 谢,Thank you,2012年,10,月,