急性胰腺炎的治疗及护理-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胰腺炎的治疗及护理,消化内科 徐婷婷,主要内容,病因及发病机制,2,临床表现,3,并发症及治 疗,4,护 理,5,定义,1,急性胰腺炎,胰腺的作用,外分泌,胰腺,外分泌,内分泌,胰液,1.,中和胃酸保护粘膜,2.,为小肠内消化酶提供环境,1.A,细胞促进脂肪及蛋白代谢,2.B,细胞分泌胰岛素调节血糖,3.D,细胞分泌生长抑素,胰腺自身消化的防卫作用被削弱，,胰消化酶原被激活具有活性的酶，,故使胰腺发生自身消化。,临床表现,临床表现,。,腹痛,主要表现和首发症状,特点,(1),起病缓急,(2),疼痛性质,(3),疼痛部位,(4),与体位关系、,(5),疼痛时间,机制,(1),刺激和牵拉包膜神经末梢,(2),刺激腹膜和腹膜后组织,(3),累及肠道,导致肠胀气和肠麻痹,(4),胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症,恶心,呕吐及,腹胀,吐后腹痛不减轻,麻痹性肠梗阻,发热,中度以上,3-5,天；,如超过周以上,或逐日升高,白细胞升高,者应,怀疑,继发感染,。,低血压和休克,与,有效血容量不足,缓激肽类物质,致周围血管扩张,出血坏死型胰腺炎,体征,轻症胰腺炎,：,体征少，,上腹部有中等压痛；,腹胀、肠鸣音减弱，,无腹膜刺激征,重症胰腺炎,：,压痛、,肌紧张、反跳痛、,肠鸣音减弱或消失,腰部：,Grey-Tuner,征,脐周：,Cullen,征,Grey-Turner,（格雷,-,特纳）征,Grey-Turner,征的定义,腰部两侧出现灰紫色瘀斑。,它多出现于急性胰腺炎症,状出现后的,3,天到一周内。,cullen,征,并发症,(1),局部：,胰腺周围脓肿：,指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。,假性脓肿：,胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病,34,周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性腹水。,（,2,）全身并发症,急性呼吸窘迫综合征,急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等。,急性重症胰腺炎,大量细胞坏死及酶释放,出血感染毒素吸收,化学性腹膜炎,后腹膜大量渗出,液体、电解质及,血浆白蛋白丢失,胰蛋白酶及活性激肽,胰岛素缺乏糖尿病,肠麻痹,水、电解质进一步,丢失,相对性甲状旁腺,功能不全,低钙血症,毛细血管渗出,血管扩张、血压下降,细胞膜损害，,毛细血管通透性增加,血容量减少 各种有害物质、,氧自由基失衡,肾衰、心肺衰、休克,实验室检查,白细胞计数,白细胞升高核左移,血、尿淀粉酶测定,血淀粉酶,6-12,h,开始升高,48h,开始下降,持续,3-5d,尿,淀粉酶,12-14,h,开始升高,持续,1-2w,血清脂肪酶测定,24-72h,开始升高,持续,7-10d,C-,反应蛋白,(CRP),组织和炎症的非特异性标志物,评估和监测急性胰腺炎的严重性,生化检查,持续空腹血糖,10,mmol/L,胰腺坏死,预后不良,血钙,2mmol/L-SAP,血钙,1.5mmol/L-,预后不良,低血钙程度与临床严重程度平行,胰腺炎治疗,禁 食,止 痛,胃 肠 减 压,静脉输液，维持水、电、酸碱平衡,抗生素：用于胆源性胰腺炎,抑酸治疗：,H2,受体拮抗剂或质子泵抑制剂,减少胰液分泌：生长抑素250,ug/h,奥曲肽,2550ug/h ivgtt,疗程,37,天,常规使用,对肠道移位菌敏感,对胰腺有轻好渗透性,甲硝唑亚胺培南,消化内科新开展项目,ERCP,ERCP,ERCP,（,endoscopic retrograde cholangiopancreatography）是经内镜逆行胰胆管造影的英文单词首写字母的联写,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。,其优点为：不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短,胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能，为手术创造条件的目的。,ERCP,检查及治疗适应证：,(1),胆道梗阻引起的黄疸；,(2),临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾病；,(3,）症状或表现提示胰腺恶性肿瘤而直接的影像学结果模棱两可或正常；,(4),原因不明的胰腺炎；,(5),慢性胰腺炎或胰腺假囊肿的术前评价；,(9)胆管狭窄的气囊扩张鼻胆引流管放置；(10)胰腺假性囊肿引流。,(11)胰管或胆管组织活检；,(12)胰腺疾病的一系列治疗,休息、解除疼痛护理,健康教育,用药指导,心理护理,饮食护理,观察护理,护理策略,心理,-,社会状况,1.,病人常表现为痛苦呻吟、烦躁不安。,2.,产生紧张、焦虑心理、甚至感到有死亡的威胁,心理护理,认真听取主诉,积极开展心理疏导。通过减少焦虑,情绪来减轻疼痛反应。,与患者沟通。商,量确定减轻疼,痛的方法,耐心向患者及家属讲述放置胃管的必要性和有效性，,克服其心理上的惧怕情绪,.,避免反复插管造成不必要的感染和损伤。,帮助患者树立恢复健康的信心，坚持治疗，,调动患者积极的心理因素，,提高内在的自身健康能力，,多关心体贴患者，经常和患者谈心,绝对卧床休息，宽衣、除去饰物压迫，弯背、屈膝侧卧，鼓励病人定时翻身，因剧痛在床上辗转不安者要防止坠床，指导病人减轻疼痛的方法，如松弛疗法等。,急性发作期应禁食,2,3,天，腹痛基本缓解后，可以少量碳水化合物类流食开始，逐步恢复至正常饮食，但忌食油脂和禁酒。遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高糖类和无刺激性、易消化等原则。忌油炸食品和辛辣食物，禁用肉汤、鸡汤、鱼汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物，绝对禁酒，一般至痊愈后,2,3,个月,遵医嘱应用药物抑制胰腺外分泌，并注意观察用药反应：抗胆碱能药（山莨菪碱,),，用药后可引起尿潴留、心动过速、加重肠梗阻生长抑素，奥曲肽，需持续静脉滴注给药，用药后在注射部位有疼痛或针刺感，对本药过敏者，孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。,定时测量患者生命体征，观察血压、神志及尿量的变化。如出现神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤苍白、冷汗的表现，应配合医生进行抢救,休息、解除疼痛 护理,饮食护理,用药指导,观察护理,急性胰腺炎的健康教育,保持心情舒畅，注意劳逸结合，促进疾病恢复,合理饮食，消除诱因，勿暴食暴饮，以防 诱发胰腺炎。戒烟禁酒。,向患者讲解胰腺炎容易发作的诱因，,并积极治疗可以并发胰腺炎的其他疾病，,如甲亢、营养不良、高脂血症等。,谢谢,