自然流产的病因及诊治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,自然流产的病因研究,中山大学附属第二医院研究生：吴惠华,定义,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产,流产自然流产和人工流产,自然流产的发病率,一次自然流产发生率15%,两次自然流产发生率3-5%,三次自然流产发生率05.%,隐性流产,复发率,自然流产的复发率随着流产次数的增加而上升,既往流产1次，复发率24%,既往流产2次，复发率30%,既往流产3次，复发率35%,病因学,遗传因素,内分泌因素,感染因素,解剖因素,免疫学因素,血栓前状态,其它因素-合并内科疾患，强烈应激和不良生活习惯，环境因素,原因不明,内分泌因素,黄体功能不全,甲状腺疾病甲亢和甲减,高泌乳素血症,多囊卵巢综合症,糖尿病未控制好,感染因素,包括弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染引起的流产,生殖道感染,与流产的相关性大,解剖因素,子宫畸形：纵膈子宫、单角子宫、鞍状子宫、双角子宫,宫腔粘连,子宫肌瘤和子宫腺肌症,宫颈机能不全和宫颈重度裂伤,子宫动脉阻抗增高,免疫因素,胚胎及胎儿属于同种异体移植物，母体对胚胎及胎儿的免疫耐受是胎儿在母体生存的基础,若母体对胎儿的免疫耐受降低可导致流产,免疫因素,理论学说：,胚胎半同种移植物的一半基因来自父亲，胎儿合成的抗原被母体免疫系统当作,外来,的。但绝大多数胚胎仍可耐受，直至妊娠足月。,免疫因素,考虑存在二方面的调节系统：,第一，发生于整个母体免疫系统的变化。,第二，发生于局部水平的变化（母体和胎儿细胞在胎盘部位直接接触的过程中所发生的变化,免疫因素,免疫类型：,自身免疫型：各种自身抗体,同种免疫型：HLA的相容性过高,免疫病理,类：HLA相容性过高，封闭抗体缺乏,类：抗磷脂抗体（+）,类：抗DNA抗体（+）,类：ASA（+）或APEA（+）,类：CD56+NK细胞和CD19+细胞升高,血栓前状态,凝血和纤溶系统功能失调和障碍,凝血功能的增强及纤溶功能的下降,高凝状态 子宫胎盘部位血流状态的改变 微血栓的形成 胚胎缺血缺氧 发育不良及流产,临床表现,停经后的阴道流血及腹痛,类型：,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,稽留流产,治疗,先兆流产：休息及安胎治疗,难免流产：清宫术,不全流产：刮宫术或钳刮术,完全流产：经B超证实，无感染征象，无需特殊处理,治疗,稽留流产：应行凝血功能的检查，并做好配血准备。,无凝血功能障碍，子宫,10周，引产,有凝血功能障碍,应纠正后再处理,治疗,对于有过流产史的妇女,孕前咨询时，应根据病因行相关检查，来决定下一步的治疗措施,谢谢聆听,