肌钙蛋白增高的意义.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肌钙蛋白升高的原因和机制,心肌收缩理论,心肌属于,横纹肌,；,横纹肌收缩机制：,肌丝滑行理论,；,粗肌丝,与,细肌丝,在肌节内相互滑行导致肌肉收缩。,粗肌丝与细肌丝的组成,粗肌丝,由肌球蛋白或者肌凝蛋白合成，形成横桥（具有ATP酶活性）。,细肌丝,由肌动蛋白（actin）、原肌球蛋白或原肌凝蛋白（tropomyosin）和肌钙蛋白组成。,肌钙蛋白的生理作用,cTn,T(39.7 kd),将肌钙蛋白结合于原肌球蛋白,cTn,C(18 kd),结合钙离子,cTn,I(22.5 kd),与肌动蛋白结合抑制收缩,肌钙蛋白结构,肌钙蛋白的组成,肌钙蛋白(Troponin，Tn)是心肌收缩蛋白中的调节蛋白，由3个亚基组成:肌钙蛋白C(TnC)，肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)。,cTnT和cTnI具有心肌特异性。,冠心病,急性心肌梗死-,冠脉主要血管闭塞导致心肌大面积缺血性损伤坏死；,Raykihe J 等研究发现，约1/3的不稳定型心绞痛患者可出现肌钙蛋白升高-,斑块破裂诱发非闭塞性血栓形成、病变血管痉挛性收缩、小分支栓塞引起心肌细胞缺血性损伤。,心力衰竭,Missov 和 La Vecchia等分别报道了心衰患者cTn轻度增高。,大规模多中心的ADHERE注册研究发现75%的心力衰竭患者cTn增高（cTn I0.4ug/L或者cTn T0.01ug/L）。,机制：心脏压力和容量负荷过大，左心室充盈压增加，心肌纤维束被动拉长、异位、溶解，导致心肌细胞受损或凋亡。,心律失常,Chow CV 等发现37.2%的室上速患者肌钙蛋白升高。,Kanjwal K 等报道房颤患者肌钙蛋白升高。,机制：舒张期缩短导致心内膜下心肌缺血引起cTn升高。,感染与心肌炎,经活检证实的活动性心肌炎患者，,34%,患者血清,cTn,升高。,丙型肝炎患者中,30%,cTn I,升高，,48%,cTn,T,升高。,HIV,患者,cTn I,升高。,心包炎,2271%急性心包炎患者存在cTn升高，特发性心包炎患者升高更明显。,病变可以累及心外膜心肌甚至全部心肌。,心内膜炎,Watkin 和Purcell等分别研究显示，感染性心内膜炎患者,cTn 可升高，而且与脑卒中事件、脓肿及死亡相关。,心脏钝挫伤,心脏钝挫性损伤可引起致命的心律失常、心衰，往往伴有cTn升高。,心脏肿瘤和全身恶性肿瘤,肿瘤直接侵袭，肿瘤碎片和或机体的高凝状态促进冠脉血栓形成或者栓塞，进而影响冠脉血流，引起心肌受损及cTn 升高。,主动脉夹层,Hirata等研究发现23.5-50%的主动脉夹层患者伴有急性心电图改变和肌钙蛋白升高。,心脏介入或者外科术后,PCI术后cTn轻度升高。,射频消融治疗心律失常患者血清cTn可轻度升高，多为弱阳性。,心脏外科手术：不完全心脏保护、灌注损伤和直接外科损伤引起cTn升高。,心脏毒性药物,心脏毒性的化疗药物也会导致cTn升高；,药物毒副作用可引起心肌缺血、心内膜纤维化、心肌病和心包炎。,心脏浸润性疾病,心脏浸润性疾病：淀粉样变性和硬皮病可侵及心肌，心肌细胞受挤压会连续释放cTn。,急性肺栓塞,10-50%的急性肺栓塞患者肌钙蛋白升高。,肺动脉压升高引起急性右室张力增加，引起肌钙蛋白释放；心输出量降低，引起低灌注，冠脉血流量减少，心肌受损。,慢性阻塞性肺部疾病,Brekke等研究441例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，发现27%的患者肌钙蛋白升高。,慢性阻塞性肺部疾病患者肌钙蛋白升高与预后相关。,缺氧、呼吸性酸中毒导致继发性心肌缺血及肺动脉高压继而右心结构和功能受损。,肾功能衰竭和终末期肾病,肾功能衰竭和终末期肾病时cTn可达较高峰值，并且cTn升高可长期存在。,肾功能下降，肌钙蛋白代谢产物不能完全清除而累积；交感神经过度激活、心脏容量负荷增加及钙磷代谢紊乱等加重心肌损伤。,急性脑卒中,2901例急性卒中患者，发现18%合并肌钙蛋白增高，这些患者同时表现为心室收缩功能异常和心电图异常。,交感神经张力增高，导致高强度的心脏负荷，诱发斑块破裂，或诱发应激性心肌组织损伤。,与不良预后相关，是死亡的独立预测因子。,感染性休克,荟萃分析：3278例患者脓毒血症、全身炎症反应综合症，肌钙蛋白升高发生率为1285%。,发热、心动过速，继发于呼衰的低氧血症，微循环障碍、低血压和贫血，均导致心肌氧供减少，从而心肌细胞损伤，肌钙蛋白释放；感染炎症过程中，中性粒细胞、巨噬细胞和内皮细胞激活产生的内毒素、细胞因子或超氧离子损伤心肌细胞。,血液病,血液学异常可累及心脏。,嗜酸性粒细胞增多症,造成心内膜损伤和或血栓栓塞，,栓塞性血小板减少性紫癜,及,栓塞性微血管病变,造成微血管或大血管阻塞。,热损伤,严重烧伤患者肌钙蛋白中度升高，烧伤越严重面积越大肌钙蛋白峰值越高出现的越早。,可能与全身应激反应有关。,剧烈运动,剧烈运动时cTn可升高。马拉松运动员长跑后几乎全部会出现肌钙蛋白升高（8086%）。,原因：心肌细胞膜通透性增高，肌钙蛋白释放增多。,正常健康人群,cTn阳性定义为高于参考值第99百分位，因此1%正常健康人群也可有轻度的cTn升高。,谢谢！,