第十一章-病人清洁的护理.pptx

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,护理学基础,第十一章 病人清洁的护理,学习目标,1,具有爱伤观念，在实施护理操作过程中关心、尊重病人，动作轻柔，态度和蔼，病人感觉舒适安全。,2,掌握清洁护理的评估及压疮的概念、预防、治疗及护理。,3,熟悉口腔和头发的健康维护方法及晨、晚间护理的内容。,4,熟练掌握清洁的护理操作及卧床病人的床更换床单法。,工作情景与任务,导入情景：,李大爷，,66,岁，因咳嗽、咳痰,1,月余入院，诊断为右肺上叶中心型肺癌。病人于,7,天前在全麻下行右肺上叶切除术，昨天出监护室回病房。大爷由于年老体弱、伤口疼痛，生活不能自理。,工作任务：,1.,正确实施特殊口腔护理、头发护理、皮肤护理，促进病人舒适。,2.,病人不能下床，请为病人更换床单，保持床铺平整、干燥。,3.,做好晨晚间护理，预防压疮发生。,病人清洁的护理,口腔护理,皮肤护理,晨晚间护理,头发护理,本章内容,重点难点,重点,难点,口腔护理,的目的,及口腔护理技术,压疮,的概念、预防、治疗及护理措施,卧床病人床单更换法,清洁的意义：清除身体表面的微生物及其污垢，防止微生物的繁殖，促进血液循环，预防并发症：同时，还可使人感到舒适、愉快，维持良好的自我形象，增强自信。,病人对清洁的需求和健康人一样,!,因此，护士应根据病人的病情，制定合理、有效、安全的清洁护理计划，使病人在住院期间舒适，建立良好的护患关系，促进身心健康。,口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一,身体健康时，很少发病,患病时，机体抵抗力降低，常可引起口腔炎症、溃疡，甚至继发腮腺炎、中耳炎等并发症，影响食欲及消化功能,口臭或龋齿还会影响人,的形象，影响社交活动,第一节 口腔护理,一、口腔护理,适用人群,目 的,操作程序,注意事项,禁食,、,昏迷,、,高热,、,鼻饲,、,大手术后,、,口腔疾患,及,血液病,等口腔清洁自理能力存在缺陷的病人。,每日,23,次,。,1.,保持口腔清洁、湿润、舒适，,预防口腔感染等并发症,。,2.,防止口臭、口垢，增进食欲，,保持口腔正常功能,。,3.,观察口腔粘膜、舌苔变化及特殊的口腔气味，,协助疾病诊断,。,目的,一、口腔护理,口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌及腭部、气味。,全身及口腔清洁的自理能力、配合程度。,对保持口腔卫生重要性及预防口腔疾病知识的了解、对清洁口腔方法的认知。,（,一）口腔状况,（二）,自理能力,（三）口腔保健知识,口腔护理操作程序,评估,1.,护士准备,2.,病人准备,3.,用物准备,（,1,）治疗盘,（,2,）外用药（按需准备）,（,3,）,常用漱口溶液,4.,环境准备,计 划,口腔护理操作程序,常用漱口水溶液,名,称,作用,生理盐水,清洁口腔，预防感染,朵贝尔溶液,1,3过氧化氢溶液,轻微抑菌，除臭,遇有机物放新生氧,，,抗菌除臭,0.02,呋喃西林溶液,2,3硼酸溶液,清洁口腔，广谱抗菌,酸性防腐剂，抑菌,1,4碳酸氢钠溶液,碱性药物，,用真菌感染,0.1,醋酸溶液,0.08%,甲硝唑溶液,用于铜绿假单胞菌感染,用于厌氧菌感染,实 施,1.,核对解释,2.,安置体位,3.,观察口腔,4.,擦洗口腔,5.,漱口涂药,6.,整理记录,口腔护理操作程序,视频,1.,病人口唇湿润，口腔清洁无异味，自感舒适。,2.,病人和家属了解口腔清洁的知识和技能。,3.,护患沟通好。,评 价,口腔护理操作程序,昏迷病人禁忌漱口，张口器应从臼齿处放,入，每次夹取一个棉球，棉球不可过湿,。,长,期使用抗生素的病人，观察口腔有无真菌,感染,。表现是有,白色的乳凝块状物,高于黏膜表面,传染病病人的用物按隔离消毒原则处理。,动作轻柔，,特别是凝血功能障碍的病人。,二、口腔护理注意事项,3,1,口腔卫生指导,口腔卫生习惯,清洁用具选择,指导正确刷牙,牙线剔牙发,二、口腔健康维护,2,义齿清洁护理,软毛刷刷洗，冷水冲净，昏迷病人白天佩戴晚上取下置于冷开水中,牙龈保健按摩法,轻敲口部周围，顺时针9次，逆时针9次，按摩牙龈，先上后下，从左到右,（,1,）,.,养成良好的口腔卫生习惯,（,2,）,.,口腔清洁用具的选择,口腔健康维护,（3）指导正确的,刷牙方法,（4）.牙线剔牙法,3,2,义齿清洁护理,软毛刷刷洗，冷水冲净，昏迷病人白天佩戴晚上取下,置于冷开水中,牙龈保健按摩法,轻敲口部周围，顺时针9次，逆时针9次，示指蘸盐按摩牙龈，先上后下，从左到右，每天三次,二、,口腔,健康维护,课后小结,1.,口腔护理的目的？,2.,哪些情况需要特殊口腔护理，昏迷病人口腔护理应注意些什么？,3.,以下口腔情况分别选用什么漱口溶液？,口臭、牙龈出血、真菌感染、铜绿假单胞菌感染、厌氧菌感染,一、头发护理评估,二、头发护理,三、头发健康与保养,第二节 头发护理,头发是人体皮脂分布最多的部位。对于病情较重，自理能力下降，无法完成头发护理的病人，护士应予以协助。,分布、长度、清洁状况、有无光泽、虱子，头发的脆性与韧性、干湿度、分叉、头皮有无瘙痒、破损、病变或皮疹。,是否卧床、肢体活动受限。,对头发清洁护理重要性和相关知识的了解程度。,（一）头发状况,（二）自理能力,（三）健康教育,需要,一、头发护理评估,（一）床上梳发,去除头皮屑及污垢；刺激头部血液循环；使病人舒适、美观。,头发护理,（,二）床上洗发,去除头皮屑及污物，清洁头发；按摩头皮；使病人舒适、美观。,二、头发护理,（一）床上梳发,1.,护士准备 1.核对解释,2.,病人准备 2.安置体位,3.,用物准备 3.梳理头发,治疗盘 4.整理用物,4.,环境准备,计 划,实 施,（一）床上梳发,评价,1.梳头方法轻柔，沟通有效，病人感觉舒适；,2.头发外观整洁、美观,注意事项,避免强行梳拉；,尊重病人习惯；,观察病人反应。,1.,护士准备,2.,病人准备,3.,用物准备,（,1,）马蹄形垫洗发,（,2,）扣杯法洗发,（,3,）洗头车洗发,4.,环境准备,计 划,（二）床上洗发,实 施,马蹄形垫,洗发法,扣杯法,洗发法,洗头车,洗发法,（二）床上洗发,马蹄形垫,洗发法,核对解释 移开桌椅,安置体位 放置垫槽,保护眼耳 洗净头发,擦干梳发 整理记录,（二）床上洗发,扣杯法洗发法,（二）床上洗发,洗头车洗发法,（二）床上洗发,评价,1.病人头发清洁，个人形象好；,2.沟通有效，动作轻柔，保证病人安全，,3.,保护病人自尊满足身心需要,。,注意事项,1.病情异常停止操作。,2.掌握室温与水温。,3.防止水入眼耳，保护衣领和床单。,4.指腹揉戳，危重病人不宜洗头。,（二）床上洗发,洗头车洗发视频,三、头发健康与保养,1,.定期洗发，每周,2-3,次；,2,.正确梳发，由发根梳向发梢，每日,2-3,次；,3,.科学选用洗发护发品；,4,.洗发后自然晾干，束发不过紧，不经常染发和烫发；,5,.全身养护。,课后小结,1.,头发打结怎么梳理？,2.,床上洗头的目的及注意事项？,第三节 皮肤护理,皮肤,是身体最大的器官，分为表皮、真皮和皮下组织,功能,：保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉,完整的皮肤具有,天然屏障,的作用，可避免微生物的入侵,一、皮肤护理评估,二、皮肤护理,（淋浴或盆浴、床上擦浴、背部按摩）,三、,压疮的预防和护理,主要内容,颜色、温度、湿度、感觉、弹性，有无破损、皮疹、结节、瘙痒及清洁度,。,意识状态、有无瘫痪或软弱无力、关节活动障碍。,清洁习惯，对保持皮肤清洁、健康的相关知识了解。,（一）皮肤状况,（二）自理能力,（三）健康教育,需要,一、皮肤护理评估,背部按摩,淋浴或盆浴,床上擦浴,一,二,三,二、皮肤护理,（一）淋浴或盆浴,适用于,：能自行完成沐浴,过程的病人,1.,去除皮肤污垢。,2.,促进皮肤血液循环，预防并发症。,3.,放松肌肉。,4.,观察和了解病情。,目的,1.,护士准备,1.,核对解释,2.,病人准备,2.,送入浴室,3.,用物准备,3.,协助沐浴（,时间,）,4.,环境准备,4.,观察记录,计 划,（一）淋浴或盆浴,实 施,评价,安全无意外发生；,病人清洁、舒适。,注意事项,1.,宜进,餐后,1,小时行,。,2.,浴室不闩门。,3.,防受凉、晕厥、烫伤、滑倒等意外。,4.,妊娠,7,个月以上禁盆浴,，衰弱、创伤和心脏病者不宜淋浴或盆浴。,5.,传染病病人按隔离消毒原则进行。,（一）淋浴或盆浴,（二）床上擦浴,1.,去除皮肤污垢。,2.,观察和了解病情。,3.,协助病人活动肢体，防止关节僵硬和肌肉挛缩,适用于,：病情较重，卧床、活动受限及无法自行沐浴的人,目的,1.,护士准备,2.,病人准备,3.,用物准备,4.,环境准备,（,室温、水温,）,计 划,（二）床上擦浴,核对解释调节温度（调室温,24,2，,调试,水温,50,52,）清洗面部 擦洗上肢(为病人脱去上衣时,先脱近侧后脱对侧,如肢体有外伤,先脱健侧后脱患侧；,擦洗上肢时,由远心端向近心端擦洗,)泡洗双手,擦洗胸腹擦洗背部（,50%,乙醇按摩，先穿对侧,/,患侧，,再穿近侧,/,健侧,擦洗下肢 泡洗双足 擦洗会阴整理记录。,实 施,（二）床上擦浴,注,:,擦洗时一般用热水擦净,浴巾擦干,即可;,如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、,四干。,实 施,（二）床上擦浴,评价,1.病人擦浴过程安全，没发生受凉、皮肤损伤等情况。,2.,病人清洁、舒适，精神愉快。,3.,病人和家属获得床上擦浴的知识和技能，护患关系好。,（二）床上擦浴,注 意 节 力 原 则,擦 净 皮 肤 皱 褶 处,动作轻柔、敏捷,关心体贴病人,擦洗中,密切观察病情及皮肤有无异常（,寒战、面色苍白应立即停止并处理,）,（二）床上擦浴,注意事项,1.,促进背部血液循环,预防压疮等,。,2.,观察病人的一般情况,满足其身心需要,。,3.,促进病人舒适,减轻体位性疲劳,。,目的,（三）背部按摩,可以,刺激皮肤和肌肉组织、促进血液循环、提高皮肤组织的抵抗力、增进舒适、预防压疮,1.,病情、意识状况、活动能力、自理能力。,2.,卧床时间、卧位，皮肤情况。,3.,对压疮知识的了解。,评估,1.护士准备,2.病人准备,3.用物准备,4.环境准备,计划,（三）背部按摩,实 施,核对解释调节室温(242),翻身观察清洁背部按摩背,部(,用50%的乙醇,或润滑剂以按摩,法、揉捏法、叩击法按摩.同,一部位每个动作执行35次,时间,46分钟)擦干穿衣整理记录,（三）背部按摩,1.,维护病人隐私,注意保暖,3.,分散注意力，注意节力原则,注 意 事 项,2.施力大小适中，,背部手术或肋骨骨折,病人禁背部按摩,（三）背部按摩,压疮的概况,压疮，,又称,压力性溃疡。,是由于身体,局部组织长期受压，血液循环障碍,，发生持续,缺血、缺氧、营养不良,而导致的,组织破损和坏死,。,压疮概念,三、压疮的预防及护理,压疮一直是基础护理工作中的重中之重,也是评价护理工作质量的重要指标,也是护理学领域中的难题,.,不是,原发疾病,而是继发于某些疾病的一种,严重,并发症,局部受压或,皮肤问题,继发的,全身,感染：脓毒血症、败血症,甚至危及,生命,必须重视压疮,三、压疮的预防及护理,皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，酸碱度改变。,卧床病人局部组织长时间受,压,（,垂直压力,、摩擦力、剪切力）；石膏绷带、夹板使用不当。,全身营养不良,和水肿病人,营养摄入不足,的病人。,局部组织,持续受压,潮湿对皮,肤的刺激,全身营养,不良,（一）压疮发生的主要原因,力学因素,最主要原因,其他因素,（二）压疮的易发部位,与卧位和体位有关,好发于,受压,部位,。,压疮,好发于,身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处,（三）压疮的预防,关键在于：,要做到：,勤观察,勤翻身,勤按摩,勤擦洗,勤整理,勤更换,勤交班,营养好,消除诱因,七勤一好,1.,避免局部组织长期受压,（,1,）定时翻身,间歇性解除压迫,是预防压疮最关键的措施，,翻身,是最简单有效方法，,1,次,/2h,，必要时,1,次,/1h,，并做好记录。,（,2,）,保护骨隆突处和支持身体空隙出,（,3,）,正确使用石膏、绷带及夹板固定,姓名：床号：,日期,/,时间,卧位,皮肤情况及备注,执行者,翻身记录卡,（三）压疮的预防,2.,避免潮湿刺激,（三）压疮的预防,（,1,）大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净；,（,2,）床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换；,（,3,）不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布。,3.,避免摩擦力和剪切力,（,1,）卧床时，,应防止身体下滑；,（,2,）,协助病人翻身、更换床单及衣服,避免,拖、拉、推,;,（,3,）,使用便器时,不可硬塞、硬拉,。,（三）压疮的预防,4.,促进局部血液循环,（,1,）手法按摩（全背按摩、局部按摩），轻到重，重到轻,；,（,2,）,电动按摩器；,（,3,）,红外线灯照射，可达到,消炎、干燥,作用。,5.,增进营养的摄入,：,给予高蛋白、高维生素及富含,锌元素的饮食,（三）压疮的预防,炎性浸润期,浅度溃疡期,坏死溃疡期,淤血红润期,压疮初期，表现：,红、肿、热、麻木或有触痛,，为可逆性改变。,表现：表面呈,紫红色,，皮下产生,硬结，水泡,形成，有,痛感,。,全层皮肤破溃，,水泡扩大、破溃，有黄色渗出物或脓液,，溃疡形成。,坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面，脓性分泌物，坏死组织发黑。,（四）压疮的分期,（四）压疮的分期,（五）压疮的治疗与护理,淤血红润期,浅度溃疡期,炎性浸润期,坏死溃疡期,保护皮肤，避免感染,解除压迫，清洁创面，促进创面愈合。,去除病因，增加翻身次数。,护理原则,去腐生新,课后小结,1.,淋浴和盆浴的注意事项？,2.,一病人左手有伤制动，床上擦浴时先脱哪侧衣袖，先穿哪侧衣袖？,3.,压疮的概念、好发部位、分期、预防、治疗及护理？,一、晨间护理,二、晚间护理,三、卧床病人更换,床单法,第四节 晨晚间护理,一,、晨间护理和晚间护理,晨间护理,1.了解睡眠情况。,2.协助清洁护理、检查皮肤情况。,3.心理护理和卫生宣教。,4.整理床单位，必要时更换。,5.开窗通风。,晨间护理内容：,晨间护理意义：,1.,于每天清晨诊疗工作结束前完成。,2.,促进病人舒适。,3.,预防并发症。,4.,观察和了解病情。,一、晨间护理和晚间护理,晚间护理,1.协助清洁护理。,2.检查皮肤情况，热水擦背。,3.泡脚、会阴清洗，整理床单位。,4.关闭门窗，关灯，协助入睡。,5.巡视，了解睡眠。,1.,保持床铺清洁、干燥、平整。,2.,观察病情，预防压疮。,3.,保持病室整洁美观。,目的,二、卧有病人,床,更换床单法,评估,1.病情、意识、活动和自理能力。,2.卧床时间、皮肤情况。,3.病人对压疮知识的了解。,计划,1.护士准备,2.病人准备,3.用物准备,4.环境准备,二、卧有病人,床,更换床单法,实施：,核对解释,安置用物,更换床单,(,方法两种,),更换被套,更换枕套,整理用物,注：,更换床单,方法一：病情允许翻身侧卧者,更换床单,方法二：病情不允许翻身侧卧者,二、卧有病人,床,更换床单法,方法一,方法二,二、卧有病人,床,更换床单法,1.,动作轻稳,注意节力,2.,保护病人，不宜过多翻动和暴露,3.被服每周更换12次,如被血液、,便液污染及时更换,4.湿式清扫,一床一巾一消毒，走廊,禁止堆放污被服,注意事项,1.,动作轻稳,注意节力,2.保护病人，不宜过多翻动和暴露,注意事项,二、卧有病人,床,更换床单法,课后小结,1.,晨晚间护理的内容？,2.,卧有病人床更换床单的注意事项？,1.,王某，女，,78,岁。左侧肢体瘫痪半年，长期卧床，近期发现其骶尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，表皮有数个大小不等的水泡。,请问：,（,1,）病人处于压疮的哪一期？处理措施有哪些？,（,2,）应按什么顺序为其进行床上擦浴？擦浴时应注意什么？,思考题,2.,李某，男，,71,岁。因脑出血昏迷入院，病人大小便失禁，口腔有活动义齿，入院第,10,天检查发现口腔黏膜有乳白色分泌物。,请问：,（,1,）为该病人进行口腔护理时应选择哪种漱口溶液，注意什么问题？,（,2,）如何对该病人进行皮肤清洁护理？,（,3,）义齿怎么护理？,3.李某，女，28岁。因疾病卧床，头发较长，头发打结并且因油脂分泌过多头发粘结成缕。,请问：,（1）如何为该病人进行床上洗头？,（2）长头发该如何梳理？,5,、水中加入哪种药物可提高沸点,减少对金属的腐蚀性,A.1%,2%,碳酸氢钠,B.0.1%,0.2%,碳酸氢钠,C.2%,4%,碳酸氢钠,D.10%,碳酸氢钠,E.2%,5%,碳酸氢钠,（,A,）,