小肠病变影像诊疗-PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小肠病变影像诊疗,检 查 方 法,1、小肠口服钡餐检查,常规方法（中上消化道）,快速法,空回肠检查法,2、小肠灌肠双对比检查法,3、经肛门逆行性造影法,选择造影方法原则,1、起筛选作用口服钡餐法,2、观察功能空、回肠检查法,3、观察微细病变小肠灌肠法,4、下部小肠病变经肛门逆行法,小肠正常X线所见,大体改变管径、分布,粘膜形态,动力学改变,小肠造影时所见的病理征象,肠腔改变：,狭窄、扩张、压迹和假憩室,肠壁异常：,肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开,小肠造影时所见的病理征象,粘膜皱襞异常：,粘膜皱襞增粗,粘膜皱襞结节状,粘膜皱襞纠集和消失,粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱襞僵直、增粗,小肠造影时所见的病理征象,溃疡：,口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现,结节和充盈缺损,窦道和瘘,病变分析原则,1、病变性质、形态、大小,2、病变分布特征,3、病变单发、多发,4、病变周围粘膜皱襞改变,5、肠管形态,小肠凹陷性病变,小肠结核 缺血性小肠炎,小肠Crohn,病 全身性红斑性狼疮,原发性小肠溃疡 Zollinge-Ellison综合症,小肠淀粉样变性 小肠淋巴管扩张症,肠型Behcet病,肠 结 核,病理：,溃疡型 淋巴滤泡干酪坏死溃疡,增殖型 结核性肉芽、纤维结节肠,壁增厚、肠腔狭窄,临床表现：,腹痛、腹泻、便秘、低热、腹部肿块,X,线表现,溃疡型,功能改变动力加速、痉挛激惹,形态改变粘膜紊乱破坏、肠壁边缘不,规则、小刺状龛影,肠 结 核,X,线表现,增殖型：,功能改变动力改变,形态改变粘膜改变,息肉样充盈缺损,肠腔缩短、狭窄、僵硬,肠 结 核,小 肠 Crohn 病,病理：,早期：粘膜充血、水肿、炎性浸润、,溃疡形成,晚期：肠壁增厚、肉芽肿结节,小 肠 Crohn 病,临床表现：,急性症状：,发热、下腹痛、肌卫、便秘、腹泻,慢性症状：,似肠梗阻表现，渐进加重，大便隐血阳性，并发穿孔、瘘管时可有局限性腹膜炎或脓肿,小 肠 Crohn 病,X,线表现,早 期：粘膜改变、肠段形态固定、其它,肠道功能改变,进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄,、扩张，粘连,晚 期：肠管纠集成团、排空延迟,并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻,Crohn病的回肠改变,1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬，,呈“线”征或鹅卵石形，粘膜纹消失,2、中间段病变较轻，分布不对称,3、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常,鉴 别 诊 断,急性坏死性肠炎,病情重，病变范围广，肠管充气，粘膜皱襞粗，外形固定,肠结核,鉴别困难,以痉挛、激惹为主，肠外形不固定，少有节段性狭窄扩张，较少形成瘘管,肠 型 Behcet 病,症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡，,虹膜炎,好发部位：回盲部,X,线表现：圆形、椭圆形溃疡，肠腔内有结节样或瘤样充盈缺损，周围粘膜网目状凹凸、集中，愈合期可见局限性肠腔狭窄,Zollinge-Ellison综合症,病理：,胰岛非,细胞性肿瘤，胃泌素样导致胃液分泌，引起非典型性溃疡性病变,X,线表现：,发病部位，溃疡龛影，皱襞异常粗大，分泌增多，有的可见细囊带状或蜘蛛巢状改变与粗大皱襞同存,小肠炎症疾患的鉴别诊断,小肠炎症疾患的鉴别诊断,小肠肿瘤共性表现,1、充盈缺损,2、肠曲推移,3、龛影,4、肠套和梗阻,良、恶性平滑肌瘤,1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运,动功能正常,2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与,肠壁成钝角,3、腔外型：,到一定大小可压迫小肠产生钝,角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离，,局部蠕动消失,恶性平滑肌瘤特点,1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄,2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生,深窦道或囊腔,3、肿物周围肠管有很好扩张性,恶性淋巴瘤,组织细胞型,淋巴细胞型,何杰金氏病,恶 性 淋 巴 瘤,病理：,肿瘤起源于肠壁粘膜下淋巴滤泡，沿肠壁向内外浸润发展。侵犯粘膜下神经丛，肠管粘膜层及肌层,恶 性 淋 巴 瘤,临床表现：,腹痛、腹部肿块,腹泻，便血，周期性发热或长期低热,恶性淋巴瘤,X,线表现：,1、扩张性病变,2、狭窄性病变,中心性狭窄、偏心性狭窄、外压性狭窄,3、弥漫性病变,4、回肠套迭,小肠恶性淋巴瘤X线特点,1、多发性病变,2、多种类型性病变,3、侵犯范围多较广泛,当有出现上述改变时，应考虑恶性淋巴,瘤之可能,回盲部癌与恶性淋巴瘤鉴别表,类 癌,临床表现：类癌综合症,X,线表现：充盈缺损,肠腔局限性狭窄,肠袢改变（CT检查或发现）,良性淋巴样增生,常见于年轻成年人的回肠远端，可能属正常变异,X线表现为12mm细结节状充盈缺损老年人则一般伴有克隆氏病、淋巴瘤和息肉综合症,弥漫性淋巴样增生见于免疫缺陷患者,Meckel憩室,病理：先天性卵黄管未闭形成的囊状结构,X 线结构：与回肠相连的具有盲端的囊状结构,血管造影：一支单独起源于回肠动脉的卵黄管动脉供应憩室,小肠缺血,小肠急性动脉缺血常见原因为相对较大血管被血栓栓子闭塞所致,1钡剂造影像：局部肠痉挛，粘膜下出血或水肿，(粘膜皱襞增粗、僵直呈栅栏表现),2CT增强扫描：肠壁同心性增厚，超过3mm，可能由于出血，肠壁呈高密度 肠壁内显示低密度区，呈靶征,3提示肠梗阻比较特征的征象：肠壁内气体 门静脉内气体,小肠功能紊乱（吸收不良综合症）,Pollard,分类,1、特发性吸收不良,2、继发性吸收不良,3、消化异常,小肠功能紊乱（吸收不良综合症）,X,线表现：,1、小肠张力和动力改变,2、小肠粘膜纹改变,3、分泌过多和积气,THANK YOU!,