心电图快速识别技术全科医师心电图临床技能规范化培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,内容,全科医师规范化培训大纲要求,心血管系统疾病,基本技能训练,掌握：,循环系统的体格检查；,血压的测量、高血压病及其合并症的早期识别、连续性随访管理、高血压的合理用药；,心绞痛、心肌梗死、心功能不全的应急处理；,正确认读常见典型,及,异常心电图。,熟悉：,心脏,X,线特点；超声心动图结果解读；,心脏起博器安装的适应症及社区指导原则,。,了解：,动态心电图,、动态血压监测的,适应症及其检查结,果,的临,床意义。,心电图技术是全科医师必备,的临床基本技能,为进一步推广并普及提高临床医师心电图识别能力，由卫生部科教司、中国医师协会心血管内科医师分会主办，从,2008,年开始，每年举办,国际（中国区）心电图识别技术培训项目,暨卫生部适宜技术进社区,基层医师心电图培训项目,。,掌握心电图检查技术成为,全科,医师,决策和处理心脏病,最重要的临床基本技能,心电图快速分析原则,牢记,心电图阅读流程,仔细测量心电图各波段,（心电图机有自动测量功能）,掌握正常心电图的特征,熟悉,常见药物与电解质,对心电图,的影响,密切结合病史、体检和化验等临床资料看心电图,心电图阅读分析流程,遵循,五,个步骤阅读心电图,(4+1),看,节律,看,波形（包括,ST,段）,看,导联,看,电轴,看临床资料,节律提示,窦性心律、异位心律（房性、交界性和室性）和起搏心律,窦性心律分为,心动过速,和,心动过缓,异位心律分为,快速型,和,缓慢型,（有无传导阻滞，有无停博等）,起搏心律看,起搏部位,、,起搏模式,、,起搏频率,和,起搏器功能状态,（起搏功能、感知功能等）,窦性,P,波：,窦性,P,波在,I,、,II,导联直立，,aVR,导联倒置,，肢体导联,P,波,形态基本一致，,不符合窦性,P,波的节律为,异位心律,，快速型和缓慢型,有起搏信号的节律为,起搏心律,，推测,起搏模式,和,下限频率,，分析感知功能和起搏功能,波形提示,心房,(P,波,),和心室肥大（,QRS,波）,病理性,Q,波,ST,段抬高与压低,T,波的振幅与极向,特殊征象，如,cabrera,征，,chapman,征，,brugada,波，,epsilon,波，异常,J,波等,ST,段改变类型,ST,段抬高,ST,段压低,下斜型,水平型,上斜型,导联提示,心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的分布特征，心电图改变呈导联节段性分布：,I,aVL v5,，,v6,前降支,II,III,aVF,左旋支或右冠脉,V1,V2,V3,V4,前降支,V1,aVR,心电图改变呈导联,节段性分布,，可以,快速定位心肌梗死部位,MI,部位,相应导联,ST,段抬高,对应导联,ST,段压低,前壁,V,3,、,V,4,V,7,、,V,8,、,V,9,前间壁,V,1,、,V,2,、,V,3,、,V,4,V,7,、,V,8,、,V,9,前侧壁,I,、,avL,、,V,3,、,V,4,、,V,5,、,V,6,II,、,III,、,aVF,、,V,7,、,V,8,、,V,9,下壁,II,、,III,、,aVF,I,、,avL,侧壁,I,、,avL,、,V,5,、,V,6,II,、,III,、,aVF,间隔,V,1,、,V,2,V,7,、,V,8,、,V,9,后壁,V,7,、,V,8,、,V,9,V,1,、,V,2,、,V,3,右室,V,3R,V,6R,I,、,avL,电轴提示,主要指,QRS,电轴，有,正常,、,左偏,、,右偏,和,极度右偏,三种,电轴,角度,临床意义,正常,30,+90,见于大多数正常心电图,左偏,30,90,见于左束支阻滞，,左前束支阻滞,或前壁心肌梗死时病理性,Q,波出现，右室心尖部起搏等心电图,右偏,+90,+180,见于右束支阻滞，,左后束支阻滞,，高侧壁心肌梗死时病理性,Q,波出现，或者右心室容量负荷过高等心电图,极度右偏,（无人区电轴）,+180,90,见于室性心动过速的心电图,向右为顺钟向转位，向左为逆钟向转位,目测法判断电轴,对于,I,导联,QRS,波主波方向而言,上尖对,-,左偏,下尖对,-,右偏,均向上,-,正常,均向下,-,相反,临床资料,非常重要,，,看心电图必须结合临床资料,相同或相似的心电图，不同的临床资料可以有不同的诊断，反之，亦然,肥厚性心肌病,与,部分心绞痛,的心电图相同，但治疗方法不同，甚至相反,有相同或相似心绞痛患者的心电图不相同，但治疗方法可以相似,病有内同而外异,亦有内异而外同,孙思邈（,581-682,）,上图：,反复胸闷,3,年，,HCD,持续性胸痛,2,小时，,NSTMI,下图：,反复胸闷,3,年，,室壁瘤形成,持续性胸痛,2,小时，,STMI,？,Brugada,综合征样心电图？,急性前壁心肌梗死？,高钾血症心电图？,下壁心肌梗死？,。,认识标准,12,导联组成,推算导联,4,个,检测导联,8,个,认识正常心电图波形及心电图纸,当心率规整时,，心率由,RR,间距计算得出：心率,=60/RR,，,当心率快而不规整时,，可以数,15,个大格的,QRS,个数乘以,20,计算心率；,认识正常传导系统组成,窦房结、房间束、房室交界区、希氏束、左右束支、蒲氏纤维,认识正常心电图波形,7,波,2,段,2,间期，实际上,4,波,（,P-QRS-T-U,）,2,段,2,间期,牢记,3,波,（,P-QRS-T,）,2,段,(PR,ST),，,2,间期,(PR,QTc),名称,描述,正常参考值,P,波,窦性,P,波在,I,、,II,导联直立，,aVR,导联倒置,振幅：肢导联,0.25mV,，胸导联,0.20mV,；时限：,0.11s,，,PR,间期,等电位线,参考点,成人,0.12,0.20s,QRS,波群,以,R,波为主的,QRS,波群主波向上（,aVR,除外），,V,1,V,5,导联,R,波逐渐升高,R,波振幅：肢导联,0.20mV,，胸导联,0.25mV,；时限,0.060.11s,部分导联可出现,q,波，,V,1,导联正常时不能出现,q,波，但可以是,QS,型,Q,波振幅：深度,同导联中,R,波的,1/4,；时限,0.04s,。,ST,段,等电位线,抬高,：,肢导联,0.1mV,，胸导联,0.3mV,，压低,：,0.05mV,T,波,V,1,、,aVR,导联倒置，,I,、,II,及,V2,V6,导联直立，,aVL,、,III,及,aVF,导联可直立、双向或倒置,T,波振幅不应低于同导联,R,波振幅的,1/10,。,胸导联有时可高达,1.2,1.5mV,QT,间期,QT,间期心率快慢密切相关，采用校,值,QTc,缩短,1,）的两个相邻导联,T,波倒置,0.1 mV,，,有动态变化,。,临床实例,胸痛,6,小时,，,广泛导联,ST,段压低,0.5mv,aVR,导联,ST,段抬高,肌钙蛋白和心肌酶升高,冠脉造影提示左主干病变,29,快速多变的,ST,段改变,广泛导联的,ST,段改变：抬高或压低,aVR,导联,ST,段抬高（,V1,导联）,合并,LBBB/RBBB,前壁,AMI,出现房室阻滞,出现恶性心律失常,提示病变严重的心电图表现,2025/12/12 周五,30,心电图判断重症,AMI,病例分享,某男，,56,岁，胸痛,1,小时，心电图,V,1-3,ST,段抬高,9:45am,心电图判断重症,AMI,病例分享,9:58am,入院,1,小时，已药物干预治疗，胸痛不缓解，血压偏低，,V,1-4,ST,段抬高,心电图判断重症,AMI,病例分享,10:52am,入院,2,小时，胸痛减轻，经治疗无,Q,波形成，但,ST,段持续抬高，未回落，建议转院,心电图判断重症,AMI,病例分享,心电监护发现,QRS,波出现形态变化及房性早博,心电图判断重症,AMI,病例分享,11:58am,V1,导联出现,QS,型,与,qR,型,交替，,出现间歇性右束支阻滞,，,ST,段回落，,冠脉造影提示前降支近端病变，血栓自溶，狭窄,90%,，放置支架一个,心肌缺血,/,心梗心电图快速识别注意事项,首先判断,ST,段改变：是否抬高,ST,段改变对诊断、治疗、判断预后有重要价值,当胸痛发作时要做心电图，并与前心电图对比,无胸痛发作时，每小时要做心电图，与前心电图对比,心电图异常有节段性和动态变化特点,怀疑心肌缺血,/,梗死，要做,18,导联心电图，尤其是下壁心肌缺血,/,梗死,2025/12/12 周五,36,重症患者高危心律失常的心电图表现,需要立即处理的心电图表现或心律失常,（,影响血流动力学,）,快速型心律失常,（心率大于,140-160bpm,，室上速，持续室速，快速房颤或房扑，尖端扭转型室速,Tdp,，室颤等）,缓慢型心律失常,（心率小于,40-45bpm,，窦性停博，严重心动过缓，三度房室阻滞，室性自博心律）,有猝死预警的心电图或心律失常,（,暂时不影响血流动力学,）,T,波或,ST-T,电交替,Brugada,波,缺血性,J,波,R-on-T,室性早搏,非持续性室速,长,QT,间期综合征,慢快综合征（病态窦房结综合征,+,快速房颤）,双束支阻滞（右束支,+,左后分支）,上图,:,宽,QRS,心动过速，,下图,:WPW,男，,24,岁，大量饮酒后胸闷,30,分钟，血压,110/70mmHg,，,推胺碘酮,300mg,后转复窦律，心电图提示预激综合征,B,型,宽,QRS,心动过速鉴别方法,T,波或,ST-T,电交替（,twa,）,TWA,对恶性室性心律失常事件和心原性猝死的预测敏感性为,86%,89%,特异性可达,75%,84%,TWA,已经作为临床上是否需要,ICD,治疗的重要评价指标之一,Alternating pattern of,ST-T,from beat to beat,缺血性,J,波,Brugada,波,:,V1,，,V2,导联,J,点抬高，,ST,段抬高，,T,波双向或倒置,尖端扭转型室速（,tdp,）,多数与,QT,间期延长有关,临床上多见医源性,Tdp,（下图）,QT,间期延长,短间期,长间期,短间期,Tdp,R-on-T,室性早搏,上图,17:15,下图,17:17,某男，,77,岁，主动脉夹层动脉瘤术后，持续房颤，反复心绞痛，心功能不全，突发室颤死亡，心电监护提示,R-on-T,室性早搏引起室速和室颤至少,5,分钟死亡,上图,17:19,中图,17:20,下图,17:21,高度房室传导阻滞,上图昏迷，血压测不到，,室性自博心律,30bpm,注射肾上腺素,1mg,下图神志清楚，血压正常,af,，,CRRR+LPH,不同血钾水平的,ECG,改变,低钾血症,高钾血症,严重高钾血症时心电图出现窦室阻滞,窦室传导,ECG,表现,1.P,波消失,2.QRS,宽大畸形,3.T,波高尖对称,4.ECG,表现为,QRS-T,序列,洋地黄,对心电图的影响,ST,段下垂型压低,T,波呈低平或倒置,ST-T,呈,“,鱼钩型,”,改变,Q-T,间期缩短,洋地黄中毒,出现各种类型的心律失常，轻度中毒出现兴奋性表现，重度中毒出现抑制性表现,多发多源性室性期前性收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动；,室上性心动过速、心房颤动；,房性心动过速合并,2,：,1,房室传导阻滞。,窦房结抑制、交界性心律及干扰性房室脱节；,窦性停搏；,各种不同程度的房室传导阻滞；,洋地黄中毒的心电图变化,血地高辛浓度3.4ng/ml,室性早搏二联律,3,度,AVB,古乐队,