临床药物试验PPT.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,*,临床药物试验,主要内容：,名词解释,CRA入门知识,临床试验统计入门知识,新药注册入门知识,药物分类,第一部分名词解释：,机构审评委员会（IRB）,由医学、科学和非科学成员组成的一个独立机构，其职责是通过对试验方案及其修订本，获得受试对象知情同意所用的方法和资料进行审评、批准和继续审评，确保一项试验的受试对象的权利、安全和健康得到保护。,独立的伦理委员会（IEC）,一个由医学专业人员和非医学专业人员组成的独立机构（研究机构的、地区的、国家的或超国家的审评机构或委员会），其职责是保证参加试验对象的权益、安全性和健康；并通过对试验方案、研究人员、设施以及用于获得和记录试验对象知情同意的方法和材料的合理性进行审评和批准/提供起促进作用的意见以对这种保护提供公众保证。在不同的国家，独立的伦理委员会的法律地位、组成、职责、操作和适用的管理要求可能不用，但是应当如本指导原则所述，允许独立的伦理委员会按GCP进行工作。,临床试验/研究报告,在人类对象进行的任何治疗、预防或诊断剂的试验/研究的书面描述。临床和统计描述、陈述和分析全部列入该单份报告（见ICH临床研究报告的结构和内容指导原则）。,临床试验/研究,在人类对象进行的任何意在发现或证实一种试验用药品的临床、药理学和/或其他药效学作用；和/或确定一种试验用药品的任何不良反应；和/或研究一种试验用药品的吸收、分布、代谢和排泄，以确定药物的安全性和/或有效性的研究。术语临床试验和临床研究同义。,临床试验管理规范（GCP）,是临床试验设计、实施、执行、监察、稽查、记录、分析和报告的标准，它为数据和所报告结果的可信性和准确性提供了保证，并保护试验对象的权利、完整性和机密性。,知情同意,一个对象在被告知与其作出决定有关的所有试验信息后，资源确认他或她参加一个特定试验的意愿过程。知情同意采用书面的、签字并注明日期的知情同意书。,对照（药物）,临床试验中用做对照的试验用药品或市售药物（即阳性对照）或安慰剂。,设盲,一种使试验的一个或几个部分的人员不知道治疗分配的程序。单盲通常指对象不知道；双盲通常指对象、研究人员、监察员以及在某些情况下数据分析人员也不知道治疗分配。,药品不良反应（Adverse Drug Reaction ADR）,在一个新的药品或药品的新用途在批准之前的临床实践，尤其是治疗剂量尚未确定前，ADR是指与,药物任何剂量有关,的所有有害的和非意求的反应都应被考虑为药物不良反应。该术语用于药品是指在药品与不良反应之间的因果关系至少有一个合理的可能性，即不能排除这种关系。对已上市药品，ADR指人对用于预防、诊断或治疗疾病或改善生理功能的药物在,常用剂量,出现的有害和非意求反应。,不良事件（Adverse Event AE）,在用药病人或临床研究对象中发生的任何不幸医疗事件，,他不一定要与治疗有因果关系,。因此，一个不良事件（AE）可以是与使用（研究）药物在时间上相关的任何不利的和非意求的征兆（包括异常的实验室发现）、症状或疾病，而不管其是否与药物有关（参见ICH临床安全性数据管理指导原则：快速报告的定义和标准）,严重不良事件（SAE）或严重药品不良反应,发生在任何剂量的任何不幸医学事件：,导致死亡,危及生命,需要住院治疗或延长住院时间,导致永久或严重的残疾/能力丧失，或,先天性异常/出生缺陷,（见ICH临床安全性数据管理指导原则，快速报告的定义和标准）,非预期的药品不良反应,一种不良反应，其性质或严重程度与现有的产品资料（如一种未批准试验用药品的研究者手册，或包装插入页/一个已经批准药物的产品性能摘要）不符的不良反应（见ICH临床安全性数据管理指导原则：快速报告的定义和标准）。,第二部分 CRA入门知识,2.1 新药研发过程,2.2 GCP的基本原则,2.3 临床试验的全过程CRA的工作内容,2.4 临床试验需存档的文件,2.5 如何成为一名优秀的CRA,药学筛选药物,临床前药理学,临床前药理学,临床前药理学,产品,发现,充分研究,探索研究,想法,药物,I 期,II 期,III 期,2.1 新药研发过程,期临床试验：,目的：,研究人体对新药的耐受程度，观察新药在,健康人体内,的药代动力学,过程，为 II 期临床提供安全有效的给药方案。,人体耐受性试验(BA/BE)：观察受试者接受各个不同剂量时 的反,应，确定 新药最大耐受剂量，即最大安全剂量。样本量不少于 20-,30 例。,药代动力学试验（PK/PD）：在动物药代动力学基础上研究人体药,代动力学，对药动学参数和生物利用度测定，为给药方案提供依据。,样本量不少于18-24 例。,II 期临床试验：,目的：,初步评价药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性，同时为III,期临床试验研究设计和给药剂量方案的确定提供依据。,此阶段的研究设计可以根据具体的研究目的，采用多种形式，包括随机盲法对照临床试验。样本量一般不少于 100 例,II 期是 I 期的延续，基于 I 期的研究结果，继续观察最大耐受剂量以下的剂量范围，找出具最佳疗效、没有或可接受的不良反应的相应剂量范围，进而确定最佳剂量，以及评价药物效果。II 期临床试验应符合四性（,代表性、重复性、随机性、合理性,）原则。,III 期临床试验：,目的：,进一步验证药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性，评价利,益与风险关系。,作为 II 期的延续，在较大范围内对新药的有效性和安全性做出,评价，最终为药物注册申请的审查提供充分的依据。,试验一般应为具有足够样本量的随机盲法对照试验。样本量一般,不少于 300 例,IV 期临床试验：,目的：,考察在广泛使用条件下的药物的疗效和不良反应，以,及其他未被发现的适应症等，评价在普通或者特殊人,群中使用的利益与风险关系，改进给药剂量等。,样本量一般不少于 2000 例。,实验内容包括：扩大临床试验、特殊对象临床试验 、补充临,床试验。,2.2 GCP 的基本原则：,临床试验的实施应该依据赫尔辛基宣言中的伦理原则，同时应符合药物临床试验质量管理规范（GCP）及现行管理法规。,临床试验的实施应与机构审查委员会或独立伦理委员会批准或同意的试验方案一致。,临床试验应具有良好的科学性，并应在试验方案中明确、详细地描述。,应建立并实施能够确保试验各方面质量的程序系统（标准操作规程SOP）。,全部临床试验资料应以能确保其被准确报告、解释及核对的方式来记录、处理和保存。,实验方案：,在试验开始前，应权衡可预见的风险和不便，并比较各试验受试者的风险和社会预期获得的受益。临床试验只有在预期的受益大于其风险时才能予以启动和继续。,受试者的权益、安全和健康应是首要的考虑，并应胜过科学及社会的利益。,应在每位受试者参加试验前获得其知情同意。,应对可识别受试者的保密性记录进行保护，并遵从现行管理法规中有关隐私权,和保密性的规则。,所有参与实施试验的人员均应具有相应的资格。,实验人员：,试验药物：,试验用药应依据现行的药品生产质量管理规范（GMP）进行生产、管理和保存。,试验药物应有充足的临床及非临床资料来支持其临床试验。,2.3 CRA 的工作内容,伦理委员会表决通过,专业组根据情况决定是否接受试验，填写药物临床试验申请表。药物临床试验机构评估试验可行性，审核专业组的申请,。,临床试验机构审查、登记,申办者提出药物临床试验申请,专业组了解试验背景等情况,申办者提供SFDA签发的临床试验批文、研究者手册、初步试验方案、试验药物检验报告,探讨试验方案,机构主任评估，决定是否接受试验,组织或参与试验方案研讨会,机构主任与申办者签定合同,商讨试验费用，起草研究合同,召开伦理委员会,临床实验前流程图,报告申办者、有关机构,筛选受试者,知情同意过程、签署知情同意书,实验数据记录,监察员机构办公室的检查,组织试验启动会,专业组启动会议,中期试验协作会,进行试验,检查场地，抢救设施,确定试验SOP，设备正常值范围,文件收集、归档,项目负责人监督试验质量,药品发放、回收,不良事件监察、处理、记录,实验结束,申办者、协作科室,专业组,严重不良事件,破盲,进行试验,临床实验中流程图,机构办公室提交财务报告，机构主任审批，财务科发放劳务费或统一划帐,总结报告归档，与申办者办理相关手续,专业组整理、自查、审核CRF,机构办公室审核CRF，整理、归档文件资料,组长单位与申办者组织召开临床试验总结会,机构办公室审核小结报告，最后交申办者，小结报告归档,项目负责人根据统计结果撰写小结报告，组长单位撰写总结报告,机构办公室向申办者提交CRF第一联，退回试验用药物,移交CRF及其他文件资料，退回试验用药,实验结束,临床实验后流程图,2.4 临床试验需存档的文件,20 监查报告,保存原件,保存原件,保存原件,保存,保存,保存,保存,保存原件,保存,保存,保存,保存原件,保存,保存,保存原件,保存原件,保存,保存,保存,保存原件,保存,保存,保存,保存原件,保存原件,保存,保存原件,保存原件,保存,保存,保存原件,保存,保存原件,19 总随机表,1,研究者手册,2 试验方案及其修正案（已签名）,3 病历报告表（样表）,4 知情同意书,5 财务规定,6 多方协议（已签名）,7,伦理委员会批件,8,伦理委员会成员表,9,临床试验申请书,10,临床前实验室资料,11 国家药品监督管理局批件,12 研究者履历及相关文件,13 临床试验有关实验室检测正常值范围,14 医学或实验室操作的质控证明,15 试验用药品的标签,16 试验用药品与试验相关物资的运货单,17 试验用药品的药检证明,18 设盲试验的破盲规程,临床试验保存文件,研究者,申办者,临床试验准备阶段,临床试验进行阶段,保存,保存,保存,保存,保存,保存,保存,保存原件,保存,保存,保存原件,保存原件,保存原件,保存原件,保存,保存,保存原件,保存,保存,保存,保存原件,保存原件,保存副本,保存,保存原件,保存,保存,保存,保存,21 研究者手册更新件,22 方案、病例报告表、知情同意书等的更新,23 新研究者的履历,24 医学、实验室检查、操作的正常值范围更新,25 试验用药品与试验相关物资的运货单,26 新批号试验用药的药检证明,27 监查员访视报告,28 已签名的知情同意书,29 原始医疗文件,30 病例报告表（已填写，签名，注明日期）,31 研究者致申办者的严重不良事件报告,32 严重药物不良反应报告,33 中期或年度报告,34 受试者鉴认代码表,35 受试者筛选表与人选表,36 试验用药登记表,37 研究者签名样张,研究者,申办者,临床试验保存文件,保存原件,保存,38 试验用药销毁证明,39 完成试验受试者编码目录,40 稽查证明件,41 最终监查报告,42 治疗分配与破盲证明,43 试验完成报告,44 总结报告,保存,保存,保存,保存,保存原件,保存原件,保存原件,保存原件,研究者,申办者,临床试验保存文件,临床试验完成后,确保研究者收到最新的研究者手册、相关文件及物品。,确保研究者及所有研究相关人员充分知悉试验。,确保研究者没有将这些职能委托给其他未被授权者。,确保研究者只入选合格的受试者。,确保原始数据及其他试验记录准确、完整、保存。,确保研究者及所有研究相关人员按照试验方案及其他协 议正确行使自己的职能。,确保向研究者提供了所有准确、完整、及时、清晰和注明日期的报告、通知、申请书和申报资料。,确保所有的不良事件都按 GCP、试验方案、IRB/IEC、申办者及现行法规要求在规定期限内做出适当的报告。,关于参与试验人员，要确保,2.5 CRA 工作要点,作为申办者和研究者沟通的主要联系渠道。,核实研究者有胜任参加试验的资格和资源。,核实人员设施能够安全和正确地实施试验。,核实研究者遵从已批准的试验方案及修正。,核实受试者加入试验之前签署知情同意书。,关于参与试验人员，要核实,关于试验药物，要核实,：,存储期限和条件是可以接受的，保证试验过程中供应。,存储期限和条件是可以接受的，保证整个试验过程中供应。,试验药物只提供给入选研究的受试者试验方案规定的剂量。,指导受试者提供合理使用、处理、储存和归还试验药物。,严格管理和记录基地试验用药物的接收、使用、归还。,基地未使用试验药物的处置遵从现行管理法规及申办者的要求。,关于CRF表监查员尤其应核实以下几项：,试验方案上所要求的数据准确的记录在 CRF 上，并与原始数据一致。,受试者任何药物剂量或治疗方法的改变均应记录。,按照试验方案，将不良事件、伴随用药及并发症记录在 CRF 上。,受试者未能做到的访视、未进行的测试及未做的检查都要清楚如实记录在 CRF 上。,已入选的受试者退出试验或失访都要记录在 CRF上并解释。,CRF 上的任何错误、遗漏及字迹不清，都要告知研者。,监查员应确保由研究者对 CRF 做出的适当更正、增加或删除，有签署姓名首字母缩写及日期和解释。,第三部分：临床试验统计入门知识,统计检验的原理是“小概率事件”思想，即如果检验结果,显示事件发生可能性（概率，即 P 值，Probability）低于,指定的概率值，那么可以认为在一次试验中这样的结果不,可能发生。,P值反映两组差别有无统计学意义，并不表示差别大小。因此，与对照组相比，A药取得P0.05，B药取得P 0.01并不表示B的药效比A药强。,P0.05时，差异无显著意义，根据统计学原理可知，不能否认无效假设，但并不认为无效假设肯定成立。在药效统计分析中，更不表示两药等效。哪种将“两组差别无显著意义”与“两组基本等效”相同的做法是缺乏统计学依据,3.1 P值含义,3.2非劣效等效优效设计含义,在新药临床试验设计中，几乎都是以传统的优效性,试验设计居主导地位，以安慰剂作为对照的随机双盲,临床试验一直被视为药物开发中的“金标准”。,采用阳性对照试验，主要探求新药与上市的阳,性有效药物相比，其疗效是否不差或疗效相等，而,不一定要看新药是否优于标准药，由此提出了非劣,效性或等效性试验。,3.3盲法设计的含义,盲法,设盲对象盲法,受试者,研究者,独立疗效评估员,数据分析员,公开标记,N,单盲,N,双盲,（如有）,三盲,（如有）,第三者盲法,只有第三者发药者知悉疗法，而达到设,盲的目的，例如药剂师,注：表示对此对象设盲，表示不设盲，N 表示一般不需设置此对象。,3.4 编盲过程,编盲：,计算机程序产生每个病人随机码和分组，然后根据已生成的随机码将分装好的药物贴上相应编号的标签。,盲码信封的准备：,信封上印有药物的临床研究的应急信件，编号，遇有下列情况由研究者决定是否拆阅严重不良事件；病人需紧急抢救。如果拆阅，需注明拆阅者，拆阅日期，原因等。应急信封内密封有受试者编号，所属组别（研究组与对照组）。,编盲记录文件：,全部药品编码过程应由专人书写成文件形式，作为该临床研究的文件之一保存。其内容应包括有申办者药品的准备，药品的包装，用法，储存要求，药品发放办法，随机处理编码的产生，按每个受试者包装的药盒，应急信件，药品检验所对研究药与安慰剂的检验报告，盲底的保存，揭盲的规定和各个中心药盒分配的编号等。,盲底的保存：,全部处理编码所形成的盲底连同采用的随机数的初值、区组的长度，制作成一式两份，分别密封后交由编盲人员及申办者分别保存。,双盲研究终止和失效的规定：,在临床研究中还需规定什么情况下可以终止或宣布双盲研究失效。一般地说如果在临床研究进行过程中。全部盲底一旦泄密，或者应急信件拆阅率超过 20时，意味着双盲研究失效,揭盲的规定：,双盲临床研究常采用二次揭盲的方法，当病例报告表双份全部输入计算,机，并经盲态审核(Blinding Review)后，数据将被锁定(Locked)，这时将进行第一次揭,盲，即将各病例号分成二组（如 A 组与 B 组）的盲底告知生物统计学家，以便对全部,数据进行分组统计分析。当分析结束，总结报告完成时，再在临床研究总结会上作第,二次揭盲，确定 A、B 两组中那一个为研究组。此外，当双盲研究设计不是 1:1 时，,例如研究组与对照组呈 3:1的设计，这时只有一次揭盲。,紧急情况揭盲规定：,在临床研究方案中需明文规定在什么情况下，由什么人可以拆开应,急信件，获知该用药编号接受的是何种处理。一般地说受试者出现严重不良事件，或死,亡，或需紧急抢救时，可由该中心研究者报告监查员及主要研究者，决定是否需拆开应,急信件。应急信件一旦打开，该用药编号的受试者将被视作为脱落病例(Withdrawal 或,者 drop out)，不计入疗效，但如有不良反应应计入。必须指出一个应急信件的打开仅,仅涉及到一个病例的揭盲。,3.5 ITTFASPPSSS 的含义,ITT(Intention To Treat,，,ITT),原则：,ITT 是指分析应包括所有随机化后的受试者，也即原,计划好处理(治疗)的全部受试者都需进入分析，而不,是根据实际上完成的受试者。按这种原则所作的分析,是最好的分析，其结果是每一个随机分到试验组或对,照组的受试者都应完整地随访，记录研究结果如疗,效，安全性评价，而不管他们的依从性如何。,全分析集（,Full analysis Set,，,FAS,）：,FAS 是指尽可能接近符合 ITT 原则的理想受试者,人群。它应包括几乎所有的随机化后的受试者。,只有在导入期中被排除而未入组或者入组后没有,任何的随访数据才能从 FAS 人群中排除。,可以从全分析集中排除的情况：,在筛选期中被排除而未随机化后入组的受试者；,在入组后没有任何随访记录的受试者；,不满足主要的入选标准（即为不合格的病人）。,符合方案集（,Per Protocol Set,，,PPS,）：,PPS 是全分析集的一个子集，在这个数据集中每位受试者,是依从性好，不违背方案。,PP 分析人群至少包括以下几个标准：,符合试验方案规定的入选排除标准；,完成全部计划访视且完成 CRF 规定填写内容；,依从性良好（80%-120%）；,试验期间未使用可能影响疗效评价的药物或治疗。,安全性人群（,Safety set,，,SS,）：,所有经随机化分组，只要服用过 1 次研究药物并进行了至少,1 次安全性评估的患者，构成本研究的安全性人群。,第四部分：注册入门知识,4.1,新药临床研究的审批,申请人提出申请,省级药监局 5 日内组织、30 日内完成现场考核、抽取样品,国家药监局受理（5 日）,审评中心技术审评（120/100 日）,国家药监局审批（40/20）,批准进行临床研,申请人将临床研究方案及参加单位报国家药监局,实施临床研究,不批准或退审,195/155 日,药审中心对补充资料的审评（40/25 日）,要求申请人在 4 个月内一次性补充资料,药检所检验样品、复核标准（60 日）,通知申请人,对申报药物的研制情况及条件进行审查，对申报资料进行形式审查,4.2,新药生产的审批,申请人,报送临床研究资料及其他变更和补充的资料,省级药监局形式审查、组织对生产情况和条件进行现场考察、抽取样品（30 日）,国家药监局受理（5 日）,审评中心技术审评（120/100 日）,国家药监局审批（40/20 日*）,批准生产,向中检所报送制备标准物质原料及资料,药检所检验样品（30 日）,要求申请人在 4 个月内一次性补充资料,药审中心对补充资料的审评（40/25 日）,不批准或退审,4.3,已有国家标准药物临床研究的审批,申请人提出申请,省级药监局受理，形式审查、组织对生产情况和条件进行现场考察、抽取样品（30 日）,国家药监局接收（5 日）,审评中心技术审评（80 日）,国家药监局审批（40 日）,批准进行临床研究,申请人将临床研究方案及参加单位报国家药监局备案,实施临床研究,药检所检验样品（30 日）,在 4 个月内一次性补充资料,药审中心对补充资料的审评,不批准或退审,4.4,已有国家标准药物生产的审批,申请人报送临床研究资料,国家药监局受理,审评中心技术审评（80 日）,国家药监局审批（40 日）,批准生产,不批准或退审,申请人在 4 个月内一次性补充资料,药审中心对补充资料的审评（27 日）,第五部分药物分类,类新药,1.首创的原料药及制剂,2.通过合成的或半合成的方法制成的原料药及制剂,3.天然物质中提取的有效单体及制剂,4.国外已有药用研究报道，尚未获得一国药品管理,当局批准上市的化合物,类新药,1.已在国外获准上市，但未载入药典，我国也未进口的药品,2.用拆分、合成的方法首次制得某一已知药物中得光学异构,体及制剂,3.国外尚未上市得由口服、外用或其他途径改变为注射途,径给药者。或由局部用药（如口服、吸入等制剂）改为全,身用药者,类新药,1.由化学药品新组成得复方制剂,2.由化学药品与中药新组成得复方制剂，并以化学药品发,挥主要作用,3.由已上市得多组份药物制备为较少组分得原料药及制剂,4.由动物或其组织、器官提取得新的多组分生化药品,类新药,1.国外药典收载的原料药及制剂,2.我国已进口的原料药和/或制剂（已有进口原料药制成的制,剂，如国内研制其原料药及制剂亦载此列）,3.用拆分或合成方法制得的，某一已知药物中国外已获准上,市的光学异构体及制剂,4.改变已知盐类药物的酸根，碱基（或金属元素）制成的原,料药及制剂。此种改变应不改变其药理作用，仅改变其理,化性质（如溶解度，稳定性等），以适应储存，制剂制造等,5.国外已上市的复方制剂及改变剂型的药品,6.用进口原料药制成的制剂,7.改变剂型的药品,8.改变给药途径的药品（不包括类新药之3）,类新药,1.已上市的药品增加新的适应症,2.需延长用药周期和/或增加剂量者,3.未改变或减少用药周期和/或降低剂量者,4.国外已获准此适应症者,谢谢,