高血压的诊断及治疗-.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压的诊断及治疗,河北医科大学附属以岭医院心内科冯书文,目录,高血压的定义与分类,高血压与心血管疾病,诊所血压与动态血压的区别,高血压的治疗,高血压定义,高血压是指以动脉,收缩压,和/或,舒张压,增高,常伴有心,脑,肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特定意义的全身性疾病.,中国的高血压三率,知晓率 治疗率 控制率,_%_%_%_,1991年 26.3 12.1 2.8,2002年 30.2 24.7 6.16 _,2004,中国血压的分类,（6分法）,类别 收缩压（mmHg)舒张压（mmHg),正常血压,120,140,90,1级高血压（轻）140-159 90-99,2级高血压（中）160-179 100-109,3级高血压（重）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,目录,高血压的定义与分类,高血压与心血管疾病,诊所血压与动态血压的区别,高血压的治疗,血压与心血管病危险,高血压的危险分层,一、血压水平,二、还要考虑：,（1）有无其它危险因素,（2）有无靶器官损害,（3）有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖,尿病,三、根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危,险分层和确定治疗方案,高血压病的危害,心脏疾病,心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭,Multiple Complex Coronary Plaques in Patients With Acute MI,MI,myocardial infarction.,Goldstein JA,et al.,N Eng J Med.,2000;343:915-922.,(with permission),Culprit lesion,Multiple plaques,detected,Multiple plaques,detected,脑血管疾病,缺血性脑卒中脑出血,短暂性脑缺血发（TIA),脑动脉硬化的严重后果,偏瘫/死亡,脑出血,外周血管疾病,主动脉夹层动脉瘤,症状性动脉疾病,间歇性跛行,目录,高血压的定义与分类,高血压与心血管疾病,诊所血压与动态血压的区别,高血压的治疗,诊所血压测量规范,至少安静休息,5,分钟,取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；怀疑外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压；必要时加测立位血压,使用标准的水银柱式血压计或符合国际标准（,BHS,和,AAMI,）,的电子血压计和大小合适的袖带,诊所血压测量规范,测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（,2-6,mmHg,/,秒）,收缩压读数取柯氏音,第,时相，舒张压读数取柯氏音第,时相（消失音）,血压单位用毫米汞柱（,mmHg,）,相隔,1-2,分钟重复测量，取,2,次血压读数的平均值记录,动态血压,使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪；,测量:,重复测量时应使用同一记录器,要求:,1).昼间(6:0022:00)至少每15分钟、夜间,(22:006:00)每30分钟记录一次.,2).24小时记录读数必须达到应得读数的80%以,上,即64次以上(昼间52次,夜间12次).,3).有时也可采用昼间每小时记录二次,夜间每,小时记录一次.,动态血压,国内正常值参考标准：,24小时平均值130/80mmHg,白昼平均值 135/85mmHg,夜间平均值 125/75mmHg,注：正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10%-20%,目录,高血压的定义与分类,高血压与心血管疾病,诊所血压与动态血压的区别,高血压的治疗,心肌梗死,心血管事件链,神经体液,激活,左心室重构,危险因素,高血压,高脂血症,糖尿病,吸烟,肥胖,胰岛素抵抗,微量白蛋白尿,动脉硬化和,左心室肥厚,内皮细胞功能障碍,微血管疾病,冠心病,心力衰竭,死亡,终末期微血管性,肾病,Adapted with permission from Dzau V,Braunwald E.,Am Heart J.,1991;121:1244-1263.,脑卒中,高血压的治疗,降压治疗的目的,降低血压,预防并发症,(,致死和致残的心脑血管,并发症,),提高生活质量,Kannel WB.,Eur Heart J,.1992;13(suppl G):3442.,非药物治疗措施,减轻体重，,BMI24,采用合理膳食,限制钠盐 每人每日,6,克,减少脂肪 占总热量的,30%,以下,增加蔬菜、水果和鲜奶,控制饮酒 每日酒精量,3mg/dl,高血钾,中国高血压防治指南编写专家组,降压药物的种类,血管紧张素 II,受体拮抗剂(ARB),适应及禁忌与ACEI相同，尤其可用于ACEI治疗后发生干咳的患者。,中国高血压防治指南编写专家组,抗高血压药物的联合治疗,ARB(或ACE I),-阻滞剂,ARB(或ACE I)钙拮抗剂,ARB(或ACE I)利尿剂,二氢吡啶类钙拮抗剂-阻滞剂,a阻滞剂-阻滞剂,利尿剂-阻滞剂,利尿剂钙拮抗剂,中国高血压防治指南编写专家组,特殊人群的降压治疗,老年人,降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其是体质较弱者,冠心病,稳定性心绞痛时首选长效钙拮抗剂或,阻滞剂,急性冠脉综合征时用,阻滞剂和,ACEI,心梗后用,阻滞剂和,ACEI和醛固酮拮抗剂,心衰,症状少者用ACEI,和,阻滞剂；,症状多的可将,ACEI、,阻滞剂、ARB和,醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。,特殊人群的降压治疗,糖尿病高血压,要求降至13080mmHg以下，因此常须联合用药。利尿剂、,阻滞剂、,ACEI、ARB和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益；ACEI对1型糖尿病、ARB对2型糖尿病防止肾损害有益。,慢性肾病,ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重病人须合用袢利尿剂,脑卒中,有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史（非急性期）者，不论血压是否增高均应进行降压治疗,长期治疗随访实施过程,1,、若治疗后无反应，改另一类药物或加用小剂量的另一类药物,2、若有部分反应，可增加剂量或加用另一类药物或改用小剂量合并用药,3、更加积极认真地改善生活方式,1、改用另一类药物或其它类药物的联合治疗,2、减少剂量，加用另一类药物,治疗后达到降压目标值,治疗3个月后未达到降压目标值,有明显副作用,开始抗高血压药物治疗,高危及很高危,中危及低危,1、每3个月随诊一次,2、监测血压及各种危险因素,3、强化各种改善生活方式的措施,1、每6个月随诊一次,2、监测血压及危险因素,3、强化各种改善生活方式的措施,谢 谢！,