儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识2015.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-11-13,#,儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识2015,前 言,幽门螺杆菌感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人,Hp,感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童,Hp,感染的诊断与治疗，特制定儿童,Hp,感染的诊治专家共识。,一,儿童,Hp,感染的诊断,(,一,),Hp,的检测指征,1,、消化性溃疡。,2,、胃黏膜相关淋巴组织（,mucosa associated lymphoid tissue,MALT,）淋巴瘤。,3,、慢性胃炎。,4,、一级亲属中有胃癌的患儿。,5,、不明原因的难治性缺铁性贫血。,6,、计划长期服用非甾体消炎药（,non steroid anti-inflammatory drug,NSAID,）（包括低剂量阿司匹林）。,7,、不建议常规检测：目前尚无足够证据显示,Hp,感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关,1-4,。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在,Hp,感染。因此对于功能性腹泻患儿不建议行,Hp,检测。,一,儿童,Hp,感染的诊断,(,二,),各种,Hp,检测方法的特点,检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（,rapid urease test,RUT,）、胃黏膜组织切片染色和胃粘膜,Hp,培养、核酸检测等。非侵入性检测方法包括尿素呼气试验（,urea breath test,UBT,）、粪便,Hp,抗原检测（,Helicobacter pylori stool antigen,HpSA,or stool antigen test,SAT,）和血清,Hp,抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵制剂（,proton pump inhibitor,PPI,）,2,周、抗生素和铋剂,4,周。,1,、,RUT,：敏感度,75%-100%,，特异度,84%-100%5,，其操作简便、费用低、省时，但检测结果易受试剂,pH,值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。同时取,2,块组织进行检测（胃窦和胃体各,1,块）可以提高检测敏感性。,一,儿童,Hp,感染的诊断,(,二,),各种,Hp,检测方法的特点,2,、,组织学检测：敏感度,66%-100%,，特异度,94%-100%5,，检测,Hp,的同时，可对胃粘膜病变进行诊断（,HE,染色），是唯一能确诊,Hp,感染同时判断其损伤程度的方法，但,Hp,在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病，如消化道出血、胃粘膜萎缩等的影响。,3,、,Hp,培养：敏感度,55%-96%,，特异度,100%5,，是诊断,Hp,现症感染的“金标准”，,Hp,培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。,4,、,UBT,：敏感度,75%-100%,，特异性,77%-100%5,，可反映全胃,Hp,感染状况，不会出现细菌灶性分布而造成的假阴性结果。,13C,尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断,Hp,现症感染，还可用于治疗后的复查。,一,儿童,Hp,感染的诊断,(,二,),各种,Hp,检测方法的特点,5,、,SAT,：敏感度,97%-98%,特异度,95%-100%5,，检查时不需要口服任何试剂，是唯一一项诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法。该方法的准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法。该方法的准确性可与,UBT,相当,6,。可用于,Hp,治疗前诊断和治疗后复查。,6、,血清抗体检测：敏感度,50%-100%,，特异度,70%-98%5,，检测的抗体反映一段时间内,Hp,感染情况，,Hp,根据后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。,7、,分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反应试验（,polymerase chain reaction,PCR,）应用较为广泛。目前主要用作分子生物学及分子流行病学研究，尤其适用于菌株的,DNA,分型、耐药基因突变的检测。,一,儿童,Hp,感染的诊断,(,三,),Hp,感染的诊断,符合下述四项之一者可判断为,Hp,现症感染,1,：,（,1,）细菌培养阳性；,（,2,）组织病理学检查和,RUT,均阳性；,（,3,）若组织病理学检查和,RUT,结果不一致，需进一步行非,侵入性检测，如,UBT,或,SAT,；,（,4,）消化性溃疡出血时，病理组织学或,RUT,中任一项阳性。,二,儿童,Hp,感染的治疗,(,一,),Hp,感染根除治疗的适应症,消化性溃疡、胃,MALT,淋巴瘤必须根治。,以下情况可考虑根治：,（,1,）慢性胃炎；,（,2,）胃癌家族史；,（,3,）不明原因的难治性缺铁性贫血；,（,4,）计划长期服用,NSAID,（包括低剂量阿司匹林）；,（,5,）监护人、年长儿童强烈要求治疗。,二,儿童,Hp,感染的治疗,(,一,),Hp,感染的根除治疗,1,、,根除,Hp,的常用药物：,（,1,）抗生素：阿莫西林,50mg/(kg.d),分,2,次（最大剂量,1g,2,次,/d,）,;,甲硝唑,20mg/(kg.d),分,2,次（最大剂量,0.5g,2,次,/d,）,;,替硝唑,20mg/(kg.d),分,2,次,;,克拉霉素,15-20mg/(kg.d),分,2,次（最大剂量,0.5g,2,次,/d,）。,（,2,）铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（,6,岁），,6-8mg/(kg.d),分,2,次（餐前口服）。,（,3,）抗酸分泌药：,PPI,：奥美拉唑，,0.6-1.0 mg/(kg.d),分,2,次（餐前口服）。,二,儿童,Hp,感染的治疗,(,一,),Hp,感染的根除治疗,2,、,根除,Hp,的治疗方案：,(1),一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低（,20%,）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林,+,甲硝唑,+,胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（,PPI+,阿莫西林,5d,，,PPI+,克拉霉素,+,甲硝唑,5d,）可作为一线疗法,6,。,(2),二线方案：用于一线方案失败者，,PPI+,阿莫西林,+,甲硝唑（或替硝唑）,+,胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（,PPI+,克拉霉素,+,阿莫西林,+,甲硝唑），疗程,10,或,14d,。,二,儿童,Hp,感染的治疗,(,一,),Hp,感染的根除治疗,3,、,根除,Hp,的个体化治疗：个体化治疗是针对,Hp,根除治疗失败的患儿，分析其失败原因和提出处理方法。具体建议如下：,(1),了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。,(2),有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者用分子检测方法（如原位免疫荧光杂交）检测克拉霉素的耐药性,6,。,(3),无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏的患儿可供选择的药物有限，能否选用氟喹诺酮类等药物，需根据儿童的年龄来考虑使用。,二,儿童,Hp,感染的治疗,(,一,),Hp,感染的根除治疗,3,、,根除,Hp,的个体化治疗：,(4),延长治疗时间或加大药物剂量,1,6,（建议不超过药物说明书用量）。,(5),抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但,PPI,代谢的,CYP2C19,基因多态性会影响根除效果。因此。可选择作用稳定、疗效高、受,CYP2C19,基因多态性影响较小的,PPI,，如埃索美拉唑，可提高根除率。,(6),对多次治疗失败者，可考虑停药,3,个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时,Hp,的根除率。,(7),根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。,二,儿童,Hp,感染的治疗,(,一,),Hp,感染的根除治疗,4,、,根除,Hp,的辅助治疗：,国内外成人,Hp,共识和,Meta,分析均指出联合应用微生态制剂可辅助治疗,Hp,感染,6-9,，减少,Hp,根除过程中的不良反应，提高患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童,Hp,的根除率，目前没有明确的结论。,二,儿童,Hp,感染的治疗,(,一,),Hp,感染的根除治疗,5,、,根除,Hp,的疗效判断：,应在根除治疗结束至少,4,周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为,Hp,根除：（,1,）,UBT,阴性；（,2,）,SAT,阴性；（,3,）基于胃窦、胃体两个部位取材的,RUT,均阴性。,谢 谢！,