消化道穿孔护理查房定稿-.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,消化道穿孔护理查房,内容简介,主要,内容,1,2,3,4,概述,临床表现,辅助检查,病因,5,病例资料,护理诊断及措施,6,概述,消化道穿孔：,消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎。,病因,消化道穿孔的病因,1.,消化性溃疡。有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史,2.,酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食。,3.,剧烈的咳嗽，腹压增高后。,4.,服用某些药物：如利血平、激素、阿司匹林等,5.,情绪波动，过度劳累,临床表现,消化道穿孔按病理演变过程可分为,3,个阶段：,1.,初期：穿孔后即感到骤然腹痛，性质极为剧烈，有如刀割样或烧灼样，一般为持续性疼痛。查体表现为全腹压痛，反跳痛，肌紧张，可呈板腹状，以上腹部为重。,2.,中期：穿孔后,810,小时，随着渗液的吸收或继发感染的出现而表现为体温升高，脉搏加快，白细胞升高等感染的现象。,3.,后期：中期病理改变有两种不同的转归。局部有炎症或脓肿体征，严重者可出现中毒性休克，以至死亡。,辅助检查,1.,腹部平片立位检查,:,腹部肠管扩张、积气，考虑肠梗阻。,2.,腹部,B,超：未见明显异常。,3.,血常规：,WBC10.9110*9/L,，,N84.61%,。,4.,心电图：窦性心律 非特异性室内传导延迟，轻度,ST,段压低，非特异性,ST-T,异常。,患者于,3.30 06:00,留置胃管 引出咖啡色液体，于,13,：,30,接到放射科危急值报告：患者腹部立位平片：消化道穿孔。,于,:15:30,送手术室在全麻下行胃窦部穿孔修补阑尾切除术肠粘连松解术。,术中确定是胃窦小弯有,0.5cm,的穿孔。,术后,返回病房。术后留置胃管、导尿管、盆腔引流管。,术后观察重点：各留置管引流情况如下表,病例资料,病例资料,术后第一天,术后第二天,术后第三天,术后第四天,术后第五天,术后第六条,术后第七天,术后第八天,术后第九天,胃管,30ml,淡黄色,100ml,墨绿色,10ml,淡绿色,190ml,深黄色,70ml,淡黄色,30ml,淡黄色,100ml,淡黄色,拔管,尿管,3400ml,淡黄色,拔管,盆腔引流管,20ml,淡红色,100ml,血性,100ml,淡红色,100ml,淡黄色,100ml,淡黄色,50ml,淡黄色,7ml,淡黄色,2ml,淡黄色,拔管,病例资料,术后处理措施：监测生命体征，持续胃肠减压，头孢米诺、甲硝唑抗炎、奥美拉唑抑酸及支持对症治疗。,术后,2016.03.31-2016.04.04,予氯化钠注射液,20ml Q8h,冲洗胃管（均未见冲出异常物质）,术后,2016.03.31-2016.04.07,予氯化钠注射液,500ml Bid,灌肠,护理诊断及措施,1.,疼痛：与穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关。,护理目标：,帮助患者减轻疼痛,护理措施：,密切观察患者生命体征，疼痛性质、部位、程度，耐心听取患者主诉，向患者解释术后创伤本身及麻醉消退后，存在一定程度疼痛，让患者取舒适卧位，减少外界刺激，分散注意力，多体贴关心，如疼痛人不能缓解，遵医嘱予止痛药处理,。,护理诊断及措施,2.,体液不足：与消化道穿孔消化液大量丢失以及禁食水有关。,护理目标：,静脉输液及维持体液平衡,护理措施：,维持体液平衡：,a.,观察病情变化，严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，观察和记录引流物的量、颜色和性质。,b.,静脉输液：合理安排输液种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。,护理诊断及措施,3.,焦虑：担心住院诊疗手术费用，担心治疗效果和预后有关。,护理目标：改善病人状态,护理措施：,理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，解答病人的各种疑问，同时护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。,护理诊断及措施,4.,舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关。,护理目标：让病人舒适,护理措施：给予舒适体位与环境。指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。,护理诊断及措施,5.,潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。,护理目标：无并发症的发生,护理措施：,a.,按医嘱应用抗生素控制感染。,b.,保持引流管通畅。,c.,观察和记录引流液的量、颜色和性质：如发现异常情况应及时通知医生。,问题？,1,、何为胃肠减压？,胃肠减压：胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。适用范围很广，常用于,急性胃扩张,，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后。,2,、胃肠减压的护理？,（,1,）禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压,0.5,1,小时。,（,2,）妥善固定：胃管固定要牢固，,注意胃管外露长度，,防止移位或脱出。,（,3,）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔,2,4,小时用生理盐水,10,20ml,冲,洗胃,管一次，以保持管腔通畅。,（,4,）观察,引流物颜色、性质和量,，并记录,24,小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，引流装置每日应更换一次。,（,5,）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。,（,6,）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后,12,小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。,3,、盆腔引流的目的？,引流出盆腔内积血、积液、渗出物，防止继发感染,4,、盆腔引流管护理要点？,（,1,）妥善固定：防止牵拉，防止脱出,（,2,）保持引流管通畅：经常,挤捏,引流管，防止管道堵塞，反折、受压。,（,3,）防止感染：引流袋应,低于,引流口，每日更换引流袋。注意无菌操作,（,4,）观察引流液：,量、颜色、性状,，如引流液为,鲜红色且流速快,，提示活动性出血，及时报告医生,（,5,）拔管：引流液较少或无引流液时，病人无其他不适时可考虑拔管。,5,、正常肠鸣音，每分钟多少次？,每分钟,45,次,护理评价,1.,病人疼痛症状缓解至消失。,2.,病人的体液保持平衡，营养状况得到改善。,3.,病人焦虑程度减轻，情绪稳定。,4.,病人舒适度得到改善。,5.,潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。,