中心静脉置管护理与中心静脉压监测课件.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,中心静脉置管护理与中心静脉压监测,中心静脉置管,(cvc),护理,概念,1,适应症 禁忌症 并发症,2,管理与维护,3,增加舒适度,4,概 念,通过穿刺某些深部静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路和监测中心静脉压（,central venous pressure,，,CVP),。,分 类,1,锁骨下静脉穿刺置管,12-15cm,2,颈内静脉穿刺置管,14-16cm,3,股静脉穿刺置管,25-30cm,禁忌症,（相对禁忌）,广泛上、下腔静脉系统血栓形成,穿刺局部有感染,凝血功能障碍,不合作、躁动不安病人,感染,血肿,气胸、血气胸,胸、腹腔积液,心包填塞,并 发 症,静脉血栓形成,导管折断,心律失常,空气栓塞,导管阻塞,三分穿刺，,七分维护！,管 理 与 维 护,静脉导管暂不使用时，导管内注入少许肝素盐水封管，外接肝素帽，最好用无菌纱布包好固定。,尽可能避免使用中心静脉导管抽取血样或推注药物，以减少导管相关性感染。,控制导管留置时间,最好,14,天,、最长,不超过,30,天,，疑有感染迹象及时拔管，拔除静脉导管时，作导管尖端细菌培养。,提高患者置管安全,1,、向患者及家属解释留置管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。,2,、管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方法，保证管道的放置处于安全位置。,3,、管道必须有清晰的标识,(,红色）,，注明管道的名称，置管的日期。,4,、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔管。特别烦躁的患者应报告医生，做好相应的处理。,5,、定时巡视管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。,三 要 点,无张力垂放,敷料中央对准穿刺点,贴膜区域无菌干燥,三 部 曲,捏导管突起,塑行,抚平整块敷料,边撕边压平,封 管,肝素稀释液：,浓度：,10,100u/ml,配制方法,:,即,1.25,万,u,肝素加入,250mlNS,每次,2,5ml,保存时间：,12h,0.9%NS,：,每次,5,10,ml,，每隔,6,8h,重复冲管一次,封 管,正压封管,：,用肝素稀释液,2,5ml,，,边推注边退针,，直至针头完全退出为止，确保留置针内全是封管液。,脉压封管：,0.9%NS20ml,，采用,推,-,停,-,推,的方法推注使封管液在导管内形成小旋涡，有利于冲净导管内的残留药物。,记得上锁哦！,中心静脉导管拔除意外综合征,(CVC removal distress syndrome,),中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。,拔管引起并发症的死亡率达,57%,。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。,拔管前护理,病人取仰卧位或垂头仰卧位,当病人脱水时避免拔管,碘伏消毒敷料贴范围,导管拔出时嘱病人屏住呼吸,拔管后护理,用,3,个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上,拔管后外涂抗生素软膏,不要过度按压或用力摩擦颈动脉,密封切口,12 h,拔管后病人需静卧,30 min,中心静脉压监测,概 念,1,适 应 症,2,操 作方法,3,注 意 事 项,4,概 念,中心静脉压（,central venous pressure,，,CVP),：是指胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心排出回心血的能力及判断有效循环血容量的指标。,正常值为,6cmH,2,O-12cmH,2,O,适 应 症,了解中心静脉压正常值,休克时可鉴别是否为低血容量休克,进行大手术的危重病人，术中需要大量补液作为补液参考，调节输液速度,鉴别少尿或无尿原因是肾功能不全或血容量不足,测量,CVP,方法,1,压力传感器测量法,2,标尺测量法,压力传感器测量法,用三通开关连接,压力换能器,、中心静脉导管、,0.9%,生理盐水输液器。,接通换能器电极与心电监护仪，同时调节监护仪到中心静脉压测定界面。,肝素盐水预冲管道、排净空气。,测定中心静脉压时，将换能器置于右心房同一水平（患者取平卧位时腋中线水平）。,换能器与大气相通、调零。,接通换能器与中心静脉导管，进行中心静脉压测定。,操 作 方 法,0.9%,生理盐水连接输液管后排气，消毒后连接标有,distal,端（褐色）中心静脉通道，（暂停其它输液，暂脱开呼吸机管道）,取下输液管，输液管开口与大气相通，一手持输液管及尺子上端并使其垂直，避免污染针头，一手持输液管及尺子下端，零刻度对齐病人腋中线第四肋间（平心脏水平）。,待液面下降至最低水平所指刻度即为,CVP,值。,连接呼吸机管道。,消毒液体瓶口，排气，接治疗用药或封管。,给病人取舒适体位。,记录,CVP,值，执行单签名。,准确记录中心静脉压测量值,。,同时测量动脉压，比较动态变化更有意义,。,注意事项,保持导管通畅。,选择主管（褐色管）。,在病人安静的时候。,防止空气栓塞。,暂停呼吸机、血管活性药物及主管内的其他输液。,CVP,反映的是血容量、心功能、血管张力的综合情况，如需精确判断心功能和估计血容量应行肺毛细血管嵌入压测定。,使用血管收缩剂、正压辅助呼吸可能影响,CVP,。,如测压过程中,CVP,出现显著波动升高，提示导管尖端进入右心室，应即将导管退出一段后再测。,测压导管每天以肝素盐水预冲以避免血栓形成。,注意严格遵循无菌操作原则。,测压管处不得输入血管活性药物,低压或高压处理后应复测,CVP,三通管、延长管、输液管,24h,更换,1,次,。,评价中心静脉压的高低，应当从血容量、心功能、血管状态三方面考虑，结合临床实际综合判断。,CVP,BP,临床意义,处理方法,低,低,血容量不足,充分补液,低,正常,血容量轻度不足,适当补液,高,低,心功能不全,/,容量相对过多,强心，舒张血管,高,正常,容量血管收缩，,PVR,高,舒张血管,正常,低,CO,低，容量相对不足,补液实验,补液冲击试验,取等渗盐水,250ml,于,5-10,分钟内给予静脉注入。,若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。,若血压不变而中心静脉压升高,3-5cmH,2,O,，提示心功能不全。,谢谢聆听,Thank you,