精液与前列腺液检查主题讲座课件.ppt

<p>单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第四节精液检查,精液(seminalfluid)主要由精浆和精子组成。,精子由睾丸产生，在附睾内发育成熟，再经过输精管、射精管等一系列管道系统由尿道排出。,精浆主要由精囊腺、其次由前列腺，少量由附睾、输精管、尿道球腺和尿道旁腺分泌。,精液（semen）精子（sperm）,精浆（seminl plasma）,精液组成成分果糖、维生素、前列腺素、5-核苷酸酶、精胺、无机盐，各种酶等，提供营养和能量。,精液有形成分除生殖细胞外，尚有少量白细胞、生殖道脱 落的上皮细胞。,精液检查的目的,1、评价男性生育能力；,2、诊断男性不育；,3、诊断男性生殖系统疾病；,4、观察输精管结扎术效果；,5、法医鉴定及人工受精观察。,(一)标本采集,精液采集前3-5天内不应有排精。,1、手淫法：将全部精液排于清洁干燥容器内，不宜用避孕套(因避孕套含有抑制精子活动的化学物质)，标本采集后应在30min内送检，寒冷季节应注意保温。,2、体外排精法：不主张采用,(二)一般性状检查,1、外观,参考值：灰白或乳白色，久未射精者可呈浅黄色。,临床意义：,黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等；,鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。,2、量,参考值：完全液化后一次射精量为26ml,临床意义：减少(15mL)，见于射精管道阻塞、先天性精囊缺陷、生殖道感染性疾病等。此外，脑垂体或睾九间质性病变也可引起。,增多(81nL)，见于禁欲时间过长或附属性腺机能亢进等.,3凝固及液化,参考值：射精后凝固，液化时间30min,临床意义:,精液排除后不能凝固，常见于射精管缺陷,先天性精囊缺如，精囊腺分泌凝固蛋白减少所致。,液化不完全：见于前列腺炎精液稠度,4、粘稠度,参考值：拉丝度2cm,临床意义:,粘稠度减低：无精子症,粘稠度增加：常伴有不液化，影响精子活力,5pH,参考值：7.28.0(平均7.8),临床意义：正常精液为弱碱性，,pH8.0见于前列腺、精囊腺、尿道球腺及附睾的急性炎症。,pH60%,临床意义：精子活率检查主要用于男性不育症的检查，精子活,率,40，为男性不育症的原因之一。,常见于：1、精索静脉曲张,2、生殖系统感染,3、化学因素,4、物理因素,（2）活动力：用完全液化精液直接涂片置37 lmin后检查。精子活动力（sperm motility）是指精子向前运动的能力。,WHO将其分为四级：,a级：精呈前向运动；,b级：慢或呆滞的前向运动；,c级：非向前运动；,d级：不动。,参考值：正常精液，于排出后1h，a 和 b级精子之和50%、或,a级精子25%.,临床意义：,精子活率与活动力与受精的关系十分密切，为男性不育症的原因之一。,精子活力降低见于：,精索静脉曲张，静脉血回流不畅，睾丸组织缺氧等。,生殖系统非特异性感染等导致精子活力下降。,3、精子存活率(sperm activity rate),指活精子所占的比例。,方法：伊红Y染色。不着色为活，着色为死。,参考值：存活率=75%,临床意义：死精子50%为死精子症,4、精子密度检测(sperm density),原理：指单位体积精液中精子的数目，亦称精子浓度，可用精子计数来表示，即用碳酸氢钠破坏精液的粘稠性，甲醛固定精子，精液定量稀释后，滴入计数池计数。精子数乘以精液量为一次排出精子的总数。,计数法：,0.38稀释液,加20ul精液（待精液液化后）,充分摇匀,计数池静置12分钟,以精子头部为准计数，中央大方格内四角和中央,N2051010,6/L,精子总数=精子数/L精液量（ml）,参考值：密度（20200）10,9,/L,总数（4060）10,6,/一次,临床意义:精子数量减少常见于：,精索静脉曲张；,重金属如铅、镉中毒和放射线损害；睾丸疾病如睾丸畸形、萎缩、结核、炎症及肿瘤；,输精管阻塞、精囊缺如；,长期服用棉酚；,使用抗癌药；,50岁以上的老人精子数逐渐减少。,5、精子形态观察(sperm morphology),原理：可直接涂片或染色后观察。正常精子分头、体、尾三部分，外形略似蝌蚪，全长约为5060m，头部呈梨形，体部细长均匀，尾部长而弯曲。,异常精子包括：最常见头部异常，如大头、小头、尖头、双头及无定形头；体部异常包括分枝、双体、体部膨胀或消失；尾部异常有双尾、短尾、尾部弯曲呈螺旋形、尾部消失等。,参考值：正常形态精子30,临床意义：精液中正常形态的精子减少称畸形精子症，常见于精索静脉曲张、生殖系感染、放射线损伤、先天性睾丸疾病及某些药物如硝基呋喃妥英等所致。,6、未成熟的生精细胞观察,原理：未成熟的男性生殖细胞指发育不完全的各阶段生精细胞，包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞和精子细胞。未成熟的生精细胞体较大，不具有尾部，应注意与白细胞和上皮细胞鉴别。,参考值：未成熟生精细胞1,临床意义：睾丸曲细精管基膜异常，生精细胞发育障碍导致无精子症，精液中无生精细胞，当曲细精管受到药物或其他因素影响时，生精细胞形态异常，可见较多的病理性生精细胞。,8、其他细胞观察,精液红细胞正常参考值：阴性(无)。临床意义：大量出现，见于精囊结核、前列腺癌等。,精液白细胞正常参考值：5个HP。临床意义：增高，见于精囊炎、前列腺炎、前列腺结核等。,(五）精子功能检查,精子穿透试验：hemizona assay,正常精子,穿透女性生殖道分泌物,运行到达受精部位，获能和顶体反应,穿透卵细胞的放射冠、透明带、细胞膜,使卵细胞受精,受精,方法：体内穿透试验；体外穿透试验,1、体内穿透试验（in vivo penetration test),亦叫性交试验（PCT）,参考值：性交4h后，正常活动精子数25/HP,临床意义：通过性交试验来判断精子在宫颈粘液中活动能力，了解不育症夫妇，精子-宫颈粘液的相互符合程度及其质量，如精子有凝集现象、代谢障碍、逆行射精等；如女性宫颈粘液异常，均会影响试验结果的正常。,2、体外穿透试验（in vitro penetration test),精子-宫颈粘液玻片穿透试验,参考值：精子穿透粘液，且90%以上精子呈直线运动,临床意义：精子-宫颈粘液体外试验，可分别了解男性,精子,质量和,女性宫颈粘液质量,。,取液化精液,取排卵期宫颈粘液,女方因素,1时间选择不当 非排卵期检查,2内分泌异常 不排卵,3性功能障碍 阴道痉挛,4宫颈疾病 炎症、粘连、囊肿、手术史,5黏液异常 粘滞度大、酸性黏液、脓细胞,6免疫因素 抗精子抗体,男方因素,1性功能障碍 阳痿、逆行射精,2精液异常 精子密度低、活动差、畸形精子,3免疫因素 精浆或精子表面结合有抗精子的抗体,精子异常症：,少精子症：精子浓度持续20109L称为少精子症。,无精子症：精液中未找到精子为无精子症。,畸形精子症：精液中正常形态的精子减少称畸形精子症。,死精子症：是指精液中死精子超过50%但其形态与数量可无明显异常。,弱精子症：a+b50%、a级精子小于25%叫做弱精子症。,血精症：精液呈红色、淡红、暗红或酱油色并含有大量红细胞，见于生殖系统的炎症、肿瘤或结核、结石所致。,脓精症：又称白细胞精子症。当精液镜检时发,现白细胞大于5/HP或白细胞计数大于1109/L ，称为脓精症。,（六）计算机辅助精子分析（computer aided semen analysis,CASA）,由于精子在个体之间的异质性，尚不能建立自动化检测的标准。,精液检查标准方法：仍为合格的检验人员手工检测方法。,CASA结构：计算机、视屏、与录像机相连接的显微镜,功能：确定和跟踪个体精子细胞活 动、计算精子“运动学”参数。设计参数：精子浓度、活动精子百分率、精子头运动轨迹图和力度、精子头部形态等。,优点：提高精液检查的速度,客观性结果评价,提供手工不能测定一些参数,易于实验室之间质量控制,不足：精子浓度准确性，受精液中细胞成分和颗粒物质等的影响；因此，精子数量，仍推荐手工血细胞计数池计数。,第五节前列腺液检查,前列腺（prostate）是男性生殖器官中最大的附性腺。,前列腺液(prostatic fluid)是精液的重要组成部分，约占精液的30。,前列腺液的主要成分有无机盐、卵磷脂、蛋白质、酶，并有少量的上皮细胞和白细胞。检查前列腺液可帮助诊断前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺结核、前列腺癌等。,前列腺生理功能有：,内分泌功能；,外分泌功能；,运输功能；,参与能量代谢；,抑制细菌生长；,前列腺液检查用于：,1、前列腺炎,2、前列腺结核,3、前列腺癌辅助诊断和疗效观察,4、性传播性疾病,（一）标本的采集,前列腺液标本一般有临床医生行前列腺液按摩术后获得。可直接涂于玻片上或收集在洁净的试管中，并立即送检。,3日内避免性交，前列腺按摩收集前列腺液，细菌学检查应收集于无菌瓶内。,(二)一般性状检查,1量 正常成年男性经前列腺按摩一次可采集数滴至lml前列腺液，前列腺炎时，其量减少甚至采不出。,2颜色和粘稠度,正常前列腺液稀薄、呈乳白色。,黄色或淡红色的粘稠分泌液，常见于前列腺炎；,红色为混有血液或血性分泌物，见于前列腺结核、前列腺癌、前列腺炎和精囊炎，也可由按摩过度引起。,（二）显微镜检查microscopic examination,1直接涂片检查（未染色标本）,（1）卵磷脂小体lecithin bodies,形状：淡黄色、圆球状与脂滴相似，发亮，折光性强，分布均匀，大小不一,正常：卵磷脂几乎满视野/高倍镜下,临床：,前列腺脓肿明显下降且分布不均,前列腺炎下降或消失,报告在高倍视野中分布的数量。“+”：,布满全视野+布满3/4 视野+布满1/2 视野+布满1/4 视野+,（2）细胞,1）红细胞：极少、10个/HPF,临床：增加见于前列腺炎、结核、结石和恶性肿瘤。,2）白细胞：正常白细胞小于10个/HPF,临床：大于10/HPF，即可诊断为前列腺炎。白细胞成蔟分布是慢性前列腺炎的指征之一。,3）上皮细胞：前列腺脓肿时，可见大量成堆的白细胞和上皮细胞。,4）前列腺颗粒细胞：前列腺液中可见体积很大的细胞，内含有多量的卵磷脂小体,在老年人和患有前列腺炎患者增多。,（3）淀粉样体starchy bodies,是大小不一，层状构造的嗜酸小体，园或卵圆形，微黄或微褐色。,临床意义：一般随年龄增加而增加，可与胆固醇结合形成前列腺结石。,（5）结石：主要见碳酸钙-胆固醇，磷酸钙磷酸精胺,（6）其它：滴虫、细菌,（4）精子：按摩时压迫精囊,2涂片染色检查,瑞氏、H-E或巴氏染色。适合炎症变性的细胞和癌细胞，有助于前列腺炎和恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断。,3、微生物学学检查,前列腺液直接涂片：革兰染色和抗酸染色，查淋病双球菌。,培养：最常见葡萄球菌；其次链球菌、革兰阴性杆菌、淋病奈瑟，结核分支杆菌。,性传播疾病：染色、培养或免疫学方法检查淋病和支原体、衣原体。,正常的前列腺液一般性状和参考值：,颜色 淡乳白色性状稀薄液体，半透明,pH 636.5,红细胞5个HP,白细胞10个HP,卵磷脂小体多量或满布视野,细菌阴性,思考题：,1.何谓无精子症？,2.精液的组成？,3.精液的ph值得临床意义？,4.什么细胞是慢性前列腺炎的特征？,5.WHO将精子活力分几级？如何表示?,6.何谓精子密度?,7.无精子症的原因？,8.前列腺液中卵磷脂小体的报告形式?,</p>