精神障碍的预防和康复PPT培训课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-06-22,#,精神障碍的预防和康复,作者：贾福军 王诗镔,单位：华南理工大学附属广东省人民医院,第二十四章,精神障碍的预防和,康复,第一,节 精神障碍,的预防,第二,节 精神障碍,的康复,重点难点,熟悉,了解,掌握,精神障碍预防干预的三个层次；精神障碍康复的主要任务。,精神障碍医院康复的工作内容,；,个案,管理者的职责和,作用。,精神障碍社区康复的工作体系。,精神障碍,的预防,第,一,节,一级预防 病因预防。,二级预防 早发现、早诊断、早治疗。,三级预防 防止疾病复发。,精神病学（,第,8,版,）,一,、概 述,”三级预防“,（一,）一般性预防干预（,universal,preventive,interventions,）,（二）选择性预防,干预,（,selective,preventive,interventions,）,（三）指征性预防,干预,（,indicated,preventive,interventions,）,精神病学（,第,8,版,）,二,、预防,干预的三个层次,（一）一般性预防干预,全面开展心理健康促进与教育,积极,推动心理咨询,服务,加强心理健康服务体系建设和规范化,管理,加强重点人群心理健康服务,重视特殊人群心理健康,服务,加强遗传咨询，防止近亲结婚，做好优生优育和围生期,保健,定期进行流行病学调查,精神病学（,第,8,版,）,二,、预防,干预的三个层次,（二）选择性预防,干预,针对,具有易患精神障碍危险因素的高危人群,（,如灾难幸存者,）,进行心理,危机干预,。,建立,和,完善心理,危机干预和心理援助服务模式，重视和发挥社会组织和社会工作者的,作用,。,将,心理危机干预和心理援助纳入各类突发事件应急预案和技术,方案,。,精神病学（,第,8,版,）,二,、预防,干预的三个层次,心理健康教育,心理热线服务,心理评估,心理咨询,心理治疗,精神科治疗,（,三）指征性预防,干预,向公众宣传精神障碍,相关,知识，提高早期识别精神障碍的能力,，减少,偏见。,对确认或可疑的精神障碍者，,指导及时,就诊，明确诊断,，接受,合理、充分、系统,的治疗,，,争取完全,缓解，减少和,防止复燃,和,复发。,在综合医院设立精神科，为公众提供便利、易于接受的就诊环境和,条件；对,各类临床科室医务人员开展精神卫生知识和技能培训,，做好,联络,-,会诊和专科咨询,工作。,精神病学（,第,8,版,）,二,、预防,干预的三个层次,精神病,超高危（,UHR,）：,精神障碍发病之前绝大多数病例存在一个前驱期，从几天到几年不等，平均为,5,年,，,在此,期间就已存在感知、思维、言语、行为和功能等多方面的异常,。,这一前驱期的异常被,称为精神病,超高危（,ultra-high risk,，,UHR,）。,精神病学（,第,8,版,）,精神障碍的康复,第二节,概念,康复,（,rehabilitation,）,指,躯体功能、心理功能、社会功能和职业能力的恢复。,精神,康复（,psychiatric rehabilitation,）,综合,地应用医学、社会、教育、职业和其他方面措施，对精神障碍患者进行系统训练，以减轻疾病因素所造成的后果，改善其社会功能，提高精神障碍患者的能力，恢复或最大限度发挥其功能水平，使其获得参加社会生活的平等权利，充分完成与其年龄、性别、社会与文化因素相适应的正常角色，履行应尽的社会职责。,精神病学（,第,8,版,）,一,、概述,医学康复,教育康复,社会康复,职业康复,精神病学（,第,8,版,）,一,、概述,康复理念,传统康复理念 在,患者出现功能损害和部分残疾后才开始康复，即康复的对象仅限于“残疾人”，康复的目标是减轻残疾程度。,现代,康复,理念 康复,与治疗同步开始，康复的目标是减少功能损害，进而阻断残疾的,发生。,未来理想的康复理念 康复提前到治疗,之前，对前驱症状进行干预，以减少疾病的发生，进而阻断功能损害。,精神病学（,第,8,版,）,一,、概述,精神障碍康复的三项基本原则,功能训练 利用康复,的,方法，,对精神障碍患者,进行心理活动,、躯体活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练。,全面康复 是,康复的准则和方针，使患者在生理上、心理上、社会活动上和职业上实现全面的、整体的,康复。,回归社会 是,康复的目标和方向。,精神病学（,第,8,版,）,一,、概述,精神障碍康复的主要任务,生活,技能训练和社会心理功能,康复,独立生活能力,、基本工作能力、人际交往技能、解决问题技能、应付应激技能,等,。,药物,自我管理能力,训练,学习,求助医生的技能,精神病学（,第,8,版,）,二、精神障碍的医院康复,（,一,）医院康复的工作内容,训练患者的心理社会功能方面的行为,技能,实行开放式或半开放式的患者管理,模式,设立工娱治疗场所，合理安排患者的工娱治疗,项目,努力提高医院工作人员的服务质量，建立良好的,医患关系,设立康复科和健身场所,，减少,长期住院,患者因缺少活动或长期服药等因素导致的,躯体,机能和,抵抗疾病能力的,下降,精神病学（,第,8,版,）,二、精神障碍的医院康复,（二）医院康复的训练措施,生活行为的康复训练,生活自理,能力训练,社会交往,能力训练,文体娱乐活动,训练,学习,行为的技能,训练,就业,行为的技能训练,精神病学（,第,8,版,）,二、精神障碍的医院康复,（,三,）日间医院,为,病情稳定、处于康复后期的患者设置的在正式出院之前的一种过渡性康复,形式。,医院为患者提供与一般家庭居所相似的环境，配备家庭必备生活,物品。,白天,住院接受治疗、,护理和康复训练，,参加,简单,劳作,或娱乐活动。,晚上回家安顿,休息，参与家庭,生活。,根据,回归社会中所遇到的问题，积极开展心理社会治疗，及时进行针对性,辅导。,精神病学（,第,8,版,）,三,、精神障碍的,社区,康复,WHO,定义：,社区康复是指启用和开发社区的资源，将患者及其家庭和社区视为一个整体，对疾病的康复和预防所采取的一切措施。,要点：,个性化：结合每个患者的特点制订合适的康复计划和,措施。,整体化,：对整个社区的精神障碍患者有,整体的管理规划,，协调,相关部门的,力量宏观调控。,长期化,：社区康复工作是长期,的、可持续发展,的，可以阶段性展开工作。,社区康复（,community-based rehabilitation,）,精神病学（,第,8,版,）,三,、精神障碍的,社区,康复,预防精神障碍的,发生,尽可能减轻精神障碍残疾,程度,提高精神障碍患者的社会适应,能力,恢复工作能力,（一）精神障碍社区康复的目的,精神病学（,第,8,版,）,三,、精神障碍的,社区,康复,个案管理者通常由社会工作者、精神科护士、心理治疗师或职业治疗师担任，与患者、患者家庭成员及其他服务机构是一种合作关系。,个案,管理者的主要职责：,（,1,）,提供,全面、广泛的精神科评估和心理社会康复,服务,。,（,2,）,负责,协调各个部门的,服务,。,（,3,）,协助,形成、回顾总结和督促执行个体化的服务,计划,。,（,4,）,提供,有预见性和响应性的,干预,。,（,5,）,保证,对患者持续、适当的,随访,。,（,6,）,促使,患者与社会再,整合,。,（二）个案管理（,case management,）,精神病学（,第,8,版,）,三,、精神障碍的,社区,康复,职业治疗的,过程,（,1,）评估：,对,患者进行个体化地,评估,，,制定个人的职业治疗,目标,。,（,2,）干预：,确定具体、,个体化的干预措施,，提高,个体日常生活能力和工作,能力,。,（,3,）结局：,对,个体的治疗预后和结局进行评估,，监督,干预措施是否达到所制定的目标以及治疗的进展,情况,。,（三）,职业,治疗（,occupational therapy,，,OT,）,概念：以,患者为中心，通过帮助就业来促进健康和幸福感，从而促进当事人健康的治疗。职业治疗主要通过职业治疗师与患者和社区共同合作，提高患者从事他们所需要、希望获得或者将来想从事的职业的能力；或者通过改变职业或环境更好地改善患者的职业参与能力。,精神病学（,第,8,版,）,三,、精神障碍的,社区,康复,职业治疗的过程,评估,患者的职业概况,：掌握,患者的职业历史和经验、日常生活模式、兴趣、价值观和职业,需求。,对患者的职业表现能力进行分析：确定患者的职业优势、目前存在的问题及潜在的,问题,，,观察,患者的实际能力，,分析所,具备的支持因素和阻碍因素,，考虑,患者的职业表现技巧、职业表现方式、既往职业背景资料和职业需求，制定有针对性、具有优势的干预,目标,。,（三）,职业,治疗（,occupational therapy,，,OT,）,精神病学（,第,8,版,）,三,、精神障碍的,社区,康复,职业治疗的过程,干预,制定干预计划：职业治疗师与患者、患者家属或照料者共同合作，以所选择的职业治疗理论体系为基础，制定出治疗措施和,计划,。,实施干预：实施治疗计划，采取治疗行动，促进患者职业和生活能力改善。在干预的过程中，需要密切监控患者的反应并详细,记录,。,对干预进行回顾：在干预阶段性完成之后，对患者所实施的计划和过程以及达到目标预后的过程进行回顾和,总结,。,（三）,职业,治疗（,occupational therapy,，,OT,）,精神病学（,第,8,版,）,三,、精神障碍的,社区,康复,职业治疗的过程,结局,确定干预措施是否达到预期的有针对性的结果，所获得的评估信息将用来指导和修订患者进一步的干预,措施,。,职业治疗师帮助患者掌握自我照料和照顾他人的技能，包括：按治疗计划时刻表持续参与治疗、应对技巧、药物管理、就业、教育、获取社区资源并参与社区生活、社交技能、休闲活动、金钱管理及育儿等,方面,。,（三）,职业,治疗（,occupational therapy,，,OT,）,精神病学（,第,8,版,）,三,、精神障碍的,社区,康复,精神卫生工作,联席会议,社区卫生,中心,工疗站和福利,工场,精神病专科,医院,综合医院精神卫生相关科室,其他,机构,群众性,看护,小组,、,长期看护,所,、,中途,宿舍,、,家庭,联谊会与,家庭教育,（四）精神障碍社区康复的工作体系,精神病学（,第,8,版,）,三,、精神障碍的,社区,康复,根据,国家精神卫生工作“七五”规划,，,自,20,世纪,80,年代,末,，各级政府实施了,由,卫生、残联、民政、公安、教育等部门,参加的各级精神卫生工作联席会议制度，定期召开会议，负责规划、协调和推动社区防治管理和康复工作的,开展,。,1.,精神卫生,工作联席会议,（四）精神障碍社区康复的工作体系,精神病学（,第,8,版,）,三,、精神障碍的,社区,康复,由,基层人员，尤其是初级医疗保健人员在经过,短期专业知识,培训后，成为专职或兼职的精神科医务,工作者，从而为,精神障碍患者提供持续的综合性康复服务，也对精神障碍的早期发现、早期诊断、早期治疗及就近治疗,提供较好,的保证。,2.,社区,卫生中心,（四）精神障碍社区康复的工作体系,精神病学（,第,8,版,）,三,、精神障碍的,社区,康复,（四）精神障碍社区康复的工作体系,设立,专科,门诊,开设,家庭病床，并定期进行家庭,探视,负责康复期患者,的普通诊疗、病情变化,记录,对,本社区的重点看护对象定期随访，记录相关,情况,具体,指导家庭及,志愿者,进行,精神障碍防治康复知识的宣教,工作,收集,与汇总本社区的精神障碍流行病学资料及防治康复,资料,协同,相应,的指导性医疗机构及有关人员制订因人而异的康复,方案,向,国家严重精神障碍患者管理治疗信息系统上传患者动态,信息,2.,社区卫生中心,社区卫生中心工作内容,精神病学（,第,8,版,）,三,、精神障碍的,社区,康复,由,民政部门和卫生部门或社会非政府组织共同协作建立的、专门安置无职业或暂时不能回归社会的患者的机构,。,在,工疗站和福利工场，患者边治疗、边从事力所能及的生产劳动、生产自救，减轻家庭和社会负担，同时解决社区管理中的难题,。,3.,工疗站和福利工场,（四）精神障碍社区康复的工作体系,精神病学（,第,8,版,）,三,、精神障碍的,社区,康复,精神病,专科医院在社区康复中也扮演重要角色。专科医院可以提供门诊、急诊、咨询和会诊服务，并且承担对下级精神卫生服务机构的指导和人员培训,工作,。,4.,精神病专科医院,（四）精神障碍社区康复的工作体系,提供,门诊、急诊、住院、会诊,-,联络、心理咨询与治疗、患者家属教育以及对下级医院的人员培训,等,。,5.,综合医院精神卫生相关科室,精神病学（,第,8,版,）,三,、精神障碍的,社区,康复,群众性看护,小组,：一种群众性、社会性的支持系统，属于自助性,组织。,长期看护,所,：,即“精神病康复站”,，,对象,为慢性、社会功能明显衰退，或可能对社会造成危害,，病情,无法得到控制的,患者,。,中途宿舍,：社区中的康复居所，对象是社会功能康复较好的患者,，完全,自我管理、自我,约束，,但,有完善的管理制度，是,回归社会、走向就业前的一种过渡,形式。,家庭,联谊会（家属资源中心）与,家庭教育,：,社区患者家属自发组织的,团体,。,6.,其他机构,（四）精神障碍社区康复的工作体系,精神障碍预防,干预的三个,层次。,精神障碍康复的主要任务。,精神障碍医院康复的工作内容。,精神障碍社区,康复的目的。,个案,管理,者的职责和作用。,精神障碍社区康复的工作体系。,