宫颈锥切术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关于宫颈锥切术的体会,正常宫颈,上皮,的生理,原始的鳞-柱交接部,宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。,生理性鳞-柱交接部,（squamo columnar junction）随体内雌激素水平的变化而移位的鳞柱交接部。,移行带区,（,transformation zone）,原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域,原始鳞柱交界部位与移行带（,squamo-columnar junction and transformation zone,),出生时 生育期 老年期,宫颈上皮内瘤样病变,（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）由于未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加所致。,CIN分级,I级：异形细胞局限在上皮层的下1/3；,II级：异形细胞局限在上皮层的下1/32/3；,III级：异形细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。,子宫颈上皮内瘤变,（,cervical intraepithelial neoplasia）,CIN:宫颈不典型增生(癌前病变),(atypical hyperplasia),宫颈原位癌,(cervical carcinoma in situ),子宫颈不典型增生 （轻度/,I级,中度/,II级,重度/,III级,）,原位癌,早期浸润癌,宫颈上皮内瘤样病变,CIN I级：按炎症处理，3-6月随访刮片，必要时再次活检。,CIN II级：电熨、激光、冷凝或,宫颈锥切术,治疗。,CIN III级：子宫全切术，如有生育要求者，可以行,宫颈锥切术,，但应定期复查。,宫颈锥切术,宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。,宫颈锥形切除术：,宫颈刮片细胞学检查多次为阳性，而宫颈活检及颈管诊刮术为阴性时；,细胞学检查与阴道镜检查或颈管诊刮术结果不符；,活检诊断为宫颈原位癌或徽灶间质浸润癌，但不能完全除外浸润癌；,级别高的CIN病变超出阴道镜检查的范围，延伸到颈管内；,临床怀疑早期腺癌，细胞学检查阴性，阴道镜检查未发现明显异常。,宫 颈 锥 切 术 步 骤2,4、一般锥形底宽23cm，锥高2.5cm左右，但不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血,（当主刀医生以冷刀切除的同时，助手医生持电刀止血）。,5、宫颈成形缝合,（用2/0合成线于宫颈3、9点处为起始点，上唇及下唇各自连续缝合一针；分别在3、9点处，上、下两根合成线打结）,。,6、术后用碘仿纱条及活力碘纱布填塞局部,（记录清填塞纱布数量），,24-48h后取出。,不同类型的宫颈锥切术,宫颈锥切术并发症及治疗,1.手术后,出血,。手术后即时,出血,都是因为手术时止血不善。手术后继发性,出血,往往发生于手术后512天，多见于深部切除病变以及合并感染者。可根据,出血,的多寡采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合，偶尔需切除子宫。,2.子宫,穿孔,或子宫颈,穿孔,，虽极为少见，但一发生及时修补，严重时可能要将子宫切除。,3.手术后盆腔感染，需用,抗生素,治疗。,4.子宫颈狭窄。约有15%的发生率，文献报道，宫颈粘连的发生率与患者年龄超过50岁及锥切深度超过2cm有关，患者可出现痛经、月经潴留、以致闭经或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。宫颈粘连的患者可采用子宫颈扩张器扩张宫颈。,术后护理:,1、应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。术后创面可有少许血性分泌物，不需处理。若渗血较多可用明胶海绵，止血粉或纱布压迫止血，必要时可以缝扎。,2、一般术后56周创面为黏膜覆盖，此时可用,子宫,探针探宫颈管。若发现宫颈管狭窄，可用小号扩张器扩张，以利月经通畅。,3、术后三个月来复查HPV、防癌,涂片,和,阴道镜检查,。只要各项检查正常则半年后再检查一次。每半年一次共六次。若仍正常则可以一年复查一次。共检查8年。没问题则可放心了。前两年没有复发最重要。,