临床检验PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床检验,一、临床检验标本采集,1.血液标本（）,（1）标本种类：全血标本；血清标本；血浆标本。,（2）采血部位：毛细血管采血。静脉采血。动脉采血。,严禁从静脉输液管内采取血标本。,（3）采血时间：空腹采血：,禁食8小时后空腹采血。,特定时间采血：,餐后2小时血糖是从进食开始计,算满2小时立即采血。,急诊采血,（4）影响因素：生理因素：如白细胞计数在一天内可相差1倍。,药物影响：如阿司匹林、青霉素可致尿蛋白假阳,性。,2.尿标本,（）,（1）清晨随意尿：尿常规检查和尿化学检查以,清晨首次尿为好。,（2）餐后随意尿：在餐后2小时留尿。,（3）24小时尿：准确留取收集尿液并记录，,适当加入防腐剂（甲苯0.5,1ml）,混匀后取50ml送检。,（4）清洁中段尿：用于细菌培养等。,3.粪便标本,（）,通常采集自然排出的粪便,注意事项：粪标本必须新鲜。,采集标本时应取粪便含有粘液或脓血部分。,取花生米大小的粪便即可；孵化血吸虫毛蚴最好留全部,粪便。,检查痢疾阿米巴滋养体，寒冷季节在送检和检查时均需,保温。,蛲虫卵需于清晨排便前取材并立即送检。,粪便隐血试验前3日禁食肉类和含有动物血的食物，禁,服铁剂和维生素C。,必要时可经肛门指检采集粪便，但灌肠或服油类泻剂后,的粪便不宜送检。,4.痰标本,（）,采集要求：一般检查以取清晨第一口痰送检为宜；癌,细胞检查不宜用第一口痰。,细菌培养应采集于无菌容器内及时送检。,漂浮或浓集法查结核菌时，最好分3次送,检以提高阳性率。,观察痰量和分层时应留24小时痰，留在无,色的广口瓶内。,对无痰和痰少的病人，可给予化痰药物、,蒸汽吸入，使痰液稀释后咳出留取。,二、血液学检查,（一）血液细胞学基本参数及临床意义,（）,1.血红蛋白测定和红细胞计数,血红蛋白,红细胞,成年男性,120160g/L (4.05.5),10,12/L,成年女性,110150g/L (3.55.0),10,12,/,L,新 生 儿,170200g/L (6.07.0),10,12/L,临床意义：,血红蛋白变的化比红细胞计数更能反映贫血的程度。,生理变化：年龄，性别，其他。,病理性增多：真性红细胞增多症；机体长期缺氧，引,起继发性红细胞增多；一时性增多；血,液浓缩造成红细胞相对性增多。,病理性减少：贫血；急性大出血后，血液稀释；白血,病。,2.白细胞计数和分类计数,白细胞及类型 百分数（）绝对值（,10,9/L）,白细胞总数,成 人 410,儿童（6月2岁）1112,新生儿 1520,分 类 计 数,中 性 粒 细 胞（N）5070 27,嗜酸性粒细胞（E）0.55 0.050.5,嗜碱性粒细胞（B）01 00.1,淋 巴 细 胞（L）2040 0.84,单 核 细 胞（M）38 0.120.8,临床意义：,白细胞增多：白细胞计数高于10,10,9/L；,白细胞减少：白细胞计数低于4,10,9/L,中性粒细胞增多：见于急性化脓菌感染、严重组织损伤、急性中毒,及白血病等。,中性粒细胞减少：,绝对值低于1.5,10,9/L称为粒细胞减少症,低于0.5,10,9/L称为粒细胞缺乏症,见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、原虫感染、,再生障碍性贫血、理化损伤、药物等。,嗜酸粒细胞增多：见于寄生虫病、变态反应疾病、皮肤病等。,淋巴细胞增多：见于病毒感染、杆菌感染、淋巴细胞恶性疾病等。,淋巴细胞减少,单核细胞增多,3.血小板计数,正常参考区间：（100300）,10,9/L,临床意义：血小板增多 血小板计数超过800,10,9/L,血小板减少 血小板计数少于80,10,9/L,血小板减少：骨髓巨核细胞增生性血小板减少,继发性巨核细胞减少性血小板减少,理化因素所致骨髓抑制,血小板增多,4.红细胞沉降率（ESR）检测,正常参考区间：成年男性 015mm/h 成年女性020mm/h,临床意义,（1）,生理性增快：见于12岁以下儿童、60岁以上,的老人、月经期及妊娠期3个月以上者。,（2）病理性增快：,无特异性，须结合临床判断。,常见的原因有：各种炎症性疾病；,组织损伤及坏死；,恶性肿瘤；,各种原因导致血浆蛋白增高；,其他：贫血、动脉粥样硬化、糖尿病、,肾病综合征、粘液水肿及高胆固醇。,（二）,止血与凝血,（）,（1）毛细血管脆性试验（又称束臂试验）,临床意义：阳性见于毛细血管疾病；血小板数量减少；,血小板功能障碍；其他。,（2）出血时间（BT）测定,临床意义：血小板大量减少或血小板功能缺陷。,毛细血管血管本身的病变。,（3）凝血时间（CT）测定,临床意义：凝血时间延长主要见于凝血活酶生成不良，体内抗凝,血物质增多等。,（4）血浆活化部分凝血酶原（APTT）测定：,外源性凝血系统检查,（5）血浆纤维蛋白原测定,（6）血浆凝血酶原时间（PT）测定：,内源细凝血系统检查,（三）血液流变学检查,（）,研究血液中有形成分的变形性和无形成分的流动性对血液流动的影响,1.全血黏度测定：,增高：见于冠心病、心肌梗死、高血 压病、脑血栓形成、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺心病、真红细胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球 蛋白血症、烧伤等。,减低：见于贫血。,2.血浆黏度增高：,见于血浆球蛋白和（或）血脂增高的疾 病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症等。,3.红细胞变形性测定,4.红细胞电泳时间测定,三、,尿液检查,（）,1.一般检查,（1）24小时尿量：多尿：,超过2000ml。,少尿：,少于400ml。,（少于100ml为无尿）,（2）外观：正常尿液。,血尿：镜下血尿:,尿沉渣红细胞3个/HP；,肉眼血尿:,每升尿液中含血量超过,1ml,尿液呈淡红色或洗肉水样或混,有凝血块。,（3）尿液酸碱度：可受食物、药物、疾病等的影响。,2.尿化学检查,（1）尿蛋白：生理性蛋白尿：定性不超过（），定,量为轻度。,病理性蛋白尿：各种肾脏疾病和肾外,疾病所致,（2）尿糖：血糖过高性糖尿,血糖正常性糖尿,暂时性糖尿,（3）尿酮体：糖尿病性酮尿,非糖尿病性酮尿,3.尿沉渣检查,（1）细胞：红细胞超过正常：镜下血尿。,白细胞超过正常：,多见于泌尿系统炎症、,成年妇女生 殖道炎症等。,不同的上皮细胞,（2）管型：透明管型,颗粒管型,细胞管型：,上尿路感染的标志物。,蜡样管型：,提示严重肾小管变性坏死，预,后不良。,四、粪便检查,（）,1.一般检查：,稀汁样便；黏液脓血便；,柏油样便：,见于上消化道出血（50ml以,上）；,鲜血便；米泔样便；白陶土样便。,2.显微镜检查：,细胞；食物残渣。,3.化学检查：,隐血试验；粪胆色素。,五、,临床生化检查,1.肝功能检查,（）,（1）酶学检查：丙氨酸氨基转移酶(ALT)：,1040U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：,1040U/L,-谷氨酰基转移酶(GGT)：,50U/L,碱性磷酸酶(ALP)：,40110U/L,血清5-核苷酸酶(5-NT)：,111U/L,单胺氧化酶(MAO)：,30U/L,（2）胆红素测定：,总胆红素（TB）：,3.417.1mol/L,肝细胞处理能力下降、胆红素排泄障碍、,胆红素形成过多，均可升高。,直接胆红素（DB）：,06.8mol/L,总胆汁酸（TBA）：,010mol/L,肝病、肝细胞损伤时升高且敏感；胆道梗,阻时可一过性升高。,（3）蛋白质测定：,慢性肝病时，白蛋白降低、球蛋白增高。,2.肾功能检查,（）,（1）肌酐（Cr）,：,88.4176mol/L,临床意义：,增高：见于肾小球滤过率下降的疾病如急、慢性肾炎，急、,慢性肾功能不全。以及肾前、肾后疾病所致。,慢性肾功能不全分期：肾功能不全代偿期：178mol/L,肾功能衰竭期：443mol/L,尿毒症期：707mol/L,透析选择和判断效果的指标。,（2）血尿素氮(BUN)：成人 3.27.1mmol/L,儿童 1.86.5mmol/L,生理变化：男性比女性高，新生儿比成人高，老年人比年轻人,高。白天比夜间高，盛夏、严冬比春、秋季高。,高蛋白饮食时增高，低蛋白饮食时降低。剧烈运,动时增高，妊娠时降低。,病理变化：器质性肾损害；生成增多（肾前性氮质血症）；,排泄障碍（肾后性氮质血症）,（3）尿酸（UA）：男性 268488mol/L,女性 178387mol/L,增高：痛风，原发性（原因不明）和继发性高尿酸,血症。,减少：低尿酸血症，生成不足或排泄增多。,3.血糖及其代谢产物测定,（）,（1）血液葡萄糖：,空腹血糖：3.96.1mmol/L,升高：糖尿病；甲亢、指端肥大症、巨人症；颅脑损伤、颅内压,增高、脑卒中、心肌梗死；药物影响、肝病、胰腺病变等。,降低：胰岛素过多，对抗胰岛素的激素分泌不足，肝糖原储存缺,乏，长期营养不良，长时间未进食等。,（2）葡萄糖耐量试验：,服糖后0.51小时达高峰：7.89.0 mmol/L,服糖后2小时：恢复至空腹水平,（3）糖化血红蛋白测定：5.67.5（占血红蛋白的百分比）,诊断和监控糖尿病；诊断与鉴别诊断。,4心肌酶检查,（）,（1）肌酸激酶（CK）：,男性 38174U/L 女性26140U/L,升高见于：急性心肌梗死；急性心肌炎；肌,病；神经系统疾病；其他。,（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）,增高是诊断急性心肌梗死最特异、最敏感的指标。,（3）乳酸脱氢酶（LDH）：104245U/L,急性心肌梗死时明显增高，同工酶LDH1和LDH2,主要来自心肌。,其他：肝病、骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤等也,升高。,5.血清淀粉酶（AMS）,（）,正常参考区间：20115U/L,增高：急性胰腺炎,慢性胰腺炎急性发作,降低：慢性胰腺炎（纤维化）。,6.血脂和脂蛋白测定,（）,（1）血脂,血清总胆固醇（TC）：2.865.2mmol/L,增高：动脉粥样硬化、肾病综合征、总胆管阻塞、,黏液性水肿、糖尿病等。,降低：严重贫血、甲状腺功能亢进、重症肝病。,甘油三酯（TG）：0.561.7mmol/L,增高：高脂血症、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝。,降低：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能降低、重,症肝病吸收不良。,（2）脂蛋白（LP）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：0.912.0mmol/L,与冠心病的危险性呈负相关，降低时危险性增大。,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：2.073.12mmol/L,与心脑血管病的危险性呈正相关，增高时危险性增大。,载脂蛋白A,1,（Apo-A,1,）：男性：1.420.17g/L,女性：1.450.14g/L,载脂 蛋 白 B（Apo-B）：男性：1.010.21g/L,女性：1.070.23g/L,载脂蛋白A,1,和B，分别为HDL-C和LDL-C的主要蛋白，,能直接反映HDL-C和LDL-C的含量。,7.血清蛋白质及代谢测定（）,（1）血清蛋白质,总蛋白（TP）：6080g/L,增高：血液浓缩和合成增加。,减少：营养不良、消耗增加、合成障碍、蛋白丢失、血液稀释等。,白（清）蛋白（A）：4055g/L,监测肝脏病变的重要指标，与肝功能损害时，的严重程度相平行。,白（清）蛋白/球蛋白比值（A/G）：1.52.5：1,降低或倒转系与白蛋白降低而球蛋白增高有关，见于严重肝损害。,（2）血氨测定：,1135mol/L,生理性增高：进食过多高蛋白饮食和剧烈运动后。,病理性增高：严重肝损害、尿毒症、上消化道大出血等。,病理性降低：低蛋白饮食和严重贫血。,8.无机离子检查（）,（1）钾（K+）：3.55.3mmol/L,（2）钠（Na+）：135145mmol/L,（3）氯（CL+）：95105mmol/L,（4）钙（Ca2+）：2.252.58mmol/L,（5）镁（Mg2+）：0.81.2mmol/L,（6）磷（P）：0.971.61mmol/L,9.血液pH及血气分析（）,（1）血液pH：7.357.45,7.45为碱血症；7.35为酸血症。,（2）动脉血氧分压（PaO,2,）：95100mmHg,（12.613.3kPa）,低于60mmHg（8.0kPa）为呼吸衰竭,低于30mmHg（4.0kPa）有生命危险,（3）氧饱和度（SatO,2,）：9598,氧合血红蛋白（HbO,2,）占血红蛋白的比值，随动,脉血氧分压的升降而增减。,临床免疫学检查,1.病毒性肝炎标志物检测（）,（1）甲型肝炎病毒（HAV）,抗HAV-IgM抗体：阳性提示发病，维持26个月；阴性可排除感染。,抗HAV-IgG抗体：感染HAV后终生可检测到。,（2）乙型肝炎病毒（HBV）,HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）：阳性表示有乙型肝炎病毒的感染。,抗HBs（乙型肝炎病毒表面抗体）：保护性抗体，阳性表示有免疫力。,HBcAg（乙型肝炎病毒核心抗原）：很难检测。,抗HBc（乙型肝炎病毒核心抗体）：肝细胞损伤程度的标志。,抗HBc-IgM：乙型肝炎病毒感染最早出现的指标，也是HBV在体内持续复制的指标，提示患者血液有传染性。,抗HBc-IgG：HBV感染的指标。,HBeAg（乙型肝炎病毒e抗原）：阳性表示体内HBV复制，传染性强。,抗HBe（乙型肝炎病毒e抗体）：阳性提示大部分HBV被消除，复制减少，传染性降低，但还有传染性。,（3）丙型肝炎病毒（HCV）,HCV-RNA：阳性提示感染HCV且复制活跃，传染性强。,抗HCV：非保护性抗体，是HCV感染的重要标志。,抗HCV-IgM：阳性提示急性HCV感染是诊断丙型肝炎的早期,敏感指标，处于活动期和传染期。,抗HCV-IgG：阳性表示体内有HCV感染。,（4）丁型肝炎病毒（HDV）,抗HDV-IgM和抗HDV-IgG：阳性是诊断丁型肝炎的可靠指标。,（5）戊型肝炎病毒（HEV）,抗HEV-IgM和抗HEV-IgG:抗HDV-IgM阳性是早期诊断的指标。,2.常用抗原抗体凝集反应,（）,（1）类风湿因子（RF）乳胶凝聚试验：主要存在于类,风湿关节炎 病人的血清和关节液内，效价与关节,炎严重程度相平行。阳性也见于其他风湿性疾,病，还可见于正常老年人。,（2）抗链球菌溶血素“O”试验：阳性常见于近期链球菌,感染引起的疾病，应结合临床动态观察后判定。,（3）C-反应球蛋白（CRP）测定：具有激活补体、促,进吞噬和免疫调理作用。组织损伤、各种细菌感,染、风湿热活动期时明显升高。,3.肿瘤标志物检测,（）,（1）甲胎蛋白（AFP）测定：300g/L)；病毒性肝炎、肝硬化，可,有不同程度的升高(20200g/L)；生殖腺胚胎性肿瘤（睾丸,癌、畸胎瘤）也可升高。妇女妊娠期可以升高(300g/L)。,（2）癌胚抗原（CEA）测定：15g/L,广谱肿瘤标志物。,（3）前列腺特异抗原（PSA）测定：T-PSA:4.0,F-PSA:0.25,前列腺癌PSA明显升高，手术切除后明显降低，若又升高，,提示转移或复发。,良性前列腺瘤、前列腺肥大、急性前列腺炎，PSA也可升高。,4.免疫球蛋白,（）,（1）IgG:7.016.6g/L,增高：常见于慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤和某些自身免疫性疾病以及免疫,增殖性疾病。,降低：见于各种体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、肾病综合征、病毒感染,和使用免疫抑制剂患者。,（2）IgA：0.73.5g/L,增高：见于IgA型多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、肝硬化、,湿疹和肾脏疾病等。,降低：见于反复呼吸道感染、非IgA型多发性骨髓瘤、重链病、轻链病、原发,性和继发性免疫缺陷病和自身免疫性疾病。,（3）IgM：0.52.6g/L,增高：见于初期病毒性肝炎、肝硬化、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。,降低：见于IgG型重链病、IgA型多发性骨髓瘤、先天性免疫缺陷病、免疫抑,制剂治疗、淋巴系统肿瘤、肾病综合征等。,