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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 气血津液病证,第四节 消渴,【,目的要求,】,熟悉消渴的概念及临床特征。,熟悉消渴的主要病因、病机。,熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。,熟悉消渴的辨证要点。,掌握消渴的治疗原则及辨证论治。,了解消渴的并发症和预防调护。,【,概述,】,1,、,定义：,指以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。,临床特征：,“,三多一少,”,。,2,、,历史沿革：,内经,：首载消渴之名，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。,素问,奇病论篇,：,“,此肥美之所发也，此人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。,”,灵枢,五变,：,“,怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故名消瘅。,”,灵枢,五变,：,“,五脏皆柔弱者，善病消,瘅。,夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。”,素问,气厥论篇,：“肺消者，饮一溲二，死不治。,大肠移热于胃，善食而瘦。”,灵枢,师传,：,“,胃中热则消谷，令人悬心善饥。,”,素问,腹中论篇,：“热中消中，不可服高梁芳草石药。”,外台秘要,消渴消中门,：最先记载消渴尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的论述。,引,古今录验方,：“渴而饮水多，,小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”,引祠部李郎中云：“消渴者，,每发即小便至甜”，服药后，“得小便咸若如常”。,宣明论方,消渴总论,：对其并发症作了进一步论述。,“,可变为雀目或内障,。”,三消论,：提倡三消燥热学说，主张治三消当以清热泻火，养阴生津为要。,“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平，或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血液衰虚，,阳气悍而燥热郁甚,。”,“,补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰,，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已。”,证治要诀,消渴,：治疗注重益气，对三消预后及并发症有新的发现。,“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽虚，则无能为力矣。”,“三消久而小便不臭反作甜，气在溺桶中滚涌，其病为重。”,“,三消久之,，精血既亏，,或目无见，或手足偏废如风疾，非风也,。”,医贯,消渴论,：力主三消肾虚学说，提倡治三消当以治肾为本。,“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干燥，,故治消之法，无分上中下，先治肾为急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣,。”,证治准绳,消瘅,：在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范。,“,渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。,”,慎斋遗书,渴,：治消渴强调以调养脾胃为主，特别重视养脾阴。,“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”,“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”,四圣心源,消渴,：认为消渴之病责之于肝，成为本病从肝论治的理论依据。,“,消渴者，足厥阴之病也,，厥阴风木与少阳相火为表里，,凡木之性专欲疏泄，,疏泄不遂,则相火失其蛰藏。”,医醇,賸,义,三消,：补充发展了化痰利湿的治法。,“上消者，,当于大队清润中，佐以渗湿化痰之品，盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰为之助虐也，逢原饮主之；中消者，,痰入胃中与火相乘，为力更猛，食入即腐，易于消烁，,清阳明之热，润燥化痰，除烦养胃汤主之；下消者，肾病也，,急宜培养真阴，少参以清利，乌龙汤主之。”,3,、,范围：,糖尿病,【,病因病机,】,1,、,病因：,禀赋不足,饮食失节,情志失调,劳逸失调,禀赋不足,先天禀赋不足,精气不足,肾不藏精,精亏液竭,消 渴,饮食失节,消 渴,辛辣香燥,损伤脾胃,脾胃运化失司,积热内蕴,过食肥甘,醇酒厚味,消谷耗液,情志失调,郁久化热,郁怒伤肝,劳心竭虑,火热内燔,消灼肺胃阴津,消 渴,劳逸失调,肾精亏虚,房事不节,虚火内生,肾虚肺燥胃热,消 渴,病因病机 小结,禀赋不足 精亏液竭,阴津 肺,饮食失节 积热内蕴 亏损,胃 消渴,情志失调 郁久化火 燥热,偏胜 肾,劳逸失调 肾精亏损,病因病机,小结,病 性：本虚标实,病机特点：,阴津亏损,为本,燥热偏胜,为标,病变脏腑：主要在,肺、脾胃、肾，,尤以,肾,为关键。,【,诊查要点,】,1,、,诊断依据：,特征性的症状,：口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等。,可能性,的症状,：,中年之后发病，且嗜食膏粱醇酒，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者。,家族史,：,供诊断参考。,2,、,病证鉴别：,消渴与一般口渴症,（非教材内容）,：,消渴,一般口渴症,相同点,均有口渴多饮。,不同点,伴多食、多尿、尿甜、瘦削等。,各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等。,消渴与瘿病（气郁化火、阴虚火旺）：,消渴,瘿病,相同点,均有,多食易饥，消瘦,。,不同点,伴多饮、多尿、尿甜等症。,伴情绪激动，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大等症。,消渴与渴病（尿崩症）,（非教材内容）,：,消渴,渴病（尿崩症）,相同点,均有,口渴多饮、尿频量多,。,不同点,伴多食易饥、消瘦、尿甜等症，尿糖阳性，血糖升高。,多奇渴狂饮，饮水不止，一日断水可死亡；尿量多，日排尿量少者,2500ml,，多者可达,10000ml,以上；尿清如水，尿比重在,1.010,以下，尿糖阴性，血糖正常。,3,、相关检查：,空腹、餐后,2,小时血糖,葡萄糖耐量试验,尿糖、尿比重,血尿素氮、肌酐,血酮,二氧化碳结合力,血钾、钠、钙、氯,【,辨证论治,】,1,、辨证要点：,辨病位：,上消,：以,肺燥,为主，,多饮,症状较为突出者；,中消,：以,胃热,为主，,多食,症状较为突出者；,下消,：以,肾虚,为主，,多尿,症状较为突出者。,辨标本：,阴虚为本 燥热为标,初起,以燥热津伤为主 阴虚,病久,气阴两虚为主 阴阳俱虚。,辨本症与并发症：,本症,：多饮、多食、多尿和消瘦；,并发症,：痈疽、眼疾、耳聋、肺痨、水肿、胸痹心痛、中风等。,2,、治疗原则：,治疗大法：,清热润燥、养阴生津,。,结合具体病情，做相应处理：,活血化瘀；,清热解毒；,健脾益气；,滋补肾阴；,温补肾阳。,3,、证治分类：,上消,中消,下消,伴发情况,上消,肺热津伤证,肺热津伤证,主症：口渴多饮，口舌干燥。,兼次症：尿频量多，烦热多汗。,舌象：舌边尖红，苔薄黄。,脉象：脉洪数。,证机概要：肺脏燥热，津液失节。,治法：清热润肺，生津止渴。,代表方：消渴方加减。,常用药：,天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁,生津清热，养阴增液,黄连、黄芩、知母,清热降火,加减：,若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者,选用玉泉丸或二冬汤。,中消,胃热炽盛证,气阴亏虚证,胃热炽盛证,主症：多食易饥。,兼次症：口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。,舌象：苔黄。,脉象：脉滑实有力。,证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。,治法：清胃泻火，养阴增液。,代表方：玉女煎或白虎加人参汤加减。,常用药：,生石膏、知母、黄连、栀子,清胃泻火,玄参、生地黄、麦冬,滋肺胃之阴,川牛膝,活血化瘀，引热下行,加减：,大便秘结不行,用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”。,气阴亏虚证,主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少。,兼次症：精神不振，四肢乏力，体瘦。,舌象：舌质淡红，苔白而干。,脉象：脉弱。,证机概要：气阴不足，脾失健运。,治法：益气健脾，生津止渴。,代表方：生脉散合七味白术散加减。,常用药：,黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草,益气健脾,木香、藿香,醒脾行气散津,葛根,升清生津,麦冬、五味子、玉竹,养阴生津益胃,加减：,肺有燥热,加地骨皮、知母、黄芩清肺；,口渴明显,加天花粉、生地养阴生津；,气短汗多,加五味子、山萸肉敛气生津；,食少腹胀,加砂仁、鸡内金健脾助运。,下消,肾阴亏虚证,阴阳两虚证,肾阴亏虚证,主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。,兼次症：腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。,舌象：舌红苔少。,脉象：脉细数。,证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。,治法：滋阴固肾。,代表方：六味地黄丸加减。,常用药：,熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子,固肾益精,怀山药,滋补脾阴、固摄精微,茯苓,健脾渗湿,泽泻、丹皮,清泄火热,加减：,烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者,加知母、黄柏滋阴泻火；,尿量多而混浊者,加益智仁、桑螵蛸等益肾缩尿；,若烦渴，头痛，唇红舌干，呼吸深快者,用生脉散加天门冬、鳖甲、龟板等育阴潜阳；,如见神昏、肢厥、脉微细者,可合参附龙牡汤益气敛阴，回阳救脱。,阴阳两虚证,主症：小便频数，甚至饮一溲一，混浊如膏。,兼次症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调。,舌象：舌苔淡白而干。,脉象：脉沉细无力。,证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。,治法：补肾养阴，益阳固摄。,代表方：金匮肾气丸加减。,常用药：,熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子,固肾益精,怀山药,滋补脾阴、固摄精微,茯苓,健脾渗湿,附子、肉桂,温肾助阳,加减：,尿量多而混浊者,加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等益肾收摄；,身体困倦，气短乏力者,加党参、黄芪、黄精补益正气；,阳虚畏寒者,酌加鹿茸粉,0.5g,冲服，以启动元阳，助全身阳气之气化。,伴发情况,瘀血,并发症,瘀血,消渴多伴有瘀血的病变。,上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的方药。,常用药：丹参、川芎、郁金、红花、山楂等，或配用降糖活血方。,并发症,消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。,常见并发症：白内障、雀盲、耳聋、疮毒痈疽、肺痨、水肿、中风等。,【,预防调护,】,1,、本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。其中，尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。,2,、戒烟酒、浓茶及咖啡等。,3,、保持情志平和，制订并实施有规律的生活起居制度。,【,结语,】,定义,病因,病位,基本病机,治疗原则,证治分类,The End,