急性胰腺炎的护理-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胰腺炎的护理,胰是人体第二大消化腺，,位于胃的后方，,分为胰头、胰体和胰尾，,胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；,胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。,胰腺,急性胰腺炎（,acute pancreatitis,）,是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起,胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死,的,炎症反应,。,多见于青壮年，女性高于男（约,2:1,），急性出血坏死型约占,2.4,12,，其病死率很高，达,20,40%,。,病因,常见的病因有,胆石症,、大量饮酒和暴饮暴食。,胆道系统疾病 国内报道约,50%,以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫,胰管阻塞,酗酒和暴饮暴食,其他 手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物,分型,依据亚特兰大标准（,1992,）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（,MAP,）和重症急性胰腺炎（,SAP,）,轻症急性胰腺炎（,MAP,）：,以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。,重症急性胰腺炎（,SAP,）：,胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。,由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（,Grey-Turner,征,）或脐周皮肤青紫（,Cullen,征,）,Cullen,征,实验室检查,淀粉酶测定,血,AMS,：,6,12h,，,48h,开始,，持续,3,5,天,尿,AMS,：,12,14h,，,1,2,周逐渐恢复正常,血,AMS,超过正常,3,倍可确诊，但,其高低不一定与病情成正比,2,.,血清脂肪酶：,24,72h,，,1.5U,，持续,7,10,天，对慢性胰腺炎诊断有意义,实验室检查,3.C,反应蛋白（,CRP,）：胰腺坏死是,CRP,明显升高,4.,生化检查：,低血钙,2mmol/l,，提示重症,血糖,，,10mmol/L,反映胰腺坏死,高甘油三酯血症,5.,影像学检查：,X,线，,B,超，,CT,诊断标准,心脏：休克，心动过速,130,次,/,分，心律失常，心电图异常；,肺脏：呼吸困难，,Po2,60mmHg,ARDS,；,肾脏：尿量,50ml/h,，,BNP,、,Cr,增高；,代谢：低血钙,2mmol/l,，,ph,和白蛋白下降；,血液系统：红细胞比积下降,0.10,，,DIC,发生；,神经系统：应激性增高，意识障碍，中枢定位体征；,腹部：严重麻痹性肠梗阻，腹水,临床上已确诊急性胰腺炎，并有,Bank,标准一项以上者为重症急性胰腺炎,诊断标准,存在,3,个以上危险因素的病例视为重症急性胰腺炎,诊断标准,根据炎症的严重程度分级,A,级：正常胰腺,B,级：胰腺局灶性或弥漫性增大,C,级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变,D,级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙,E,级：有,2,个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体,A,级,C,级：轻型急性胰腺炎,D,级和,E,级：重症急性胰腺炎,CT,分级 评分,A,级：正常胰腺,0,B,级：胰腺局灶性或弥漫性增大,1,C,级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变,2,D,级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙,3,E,级：有,2,个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体,4,坏死区域 评分,无,0,1/3 2,1/2 4,1/2 6,CISI=CT,分级评分,+,坏死评分（,010,分）,急性胰腺炎,CT,分级和,CT,严重指数,（,2002,年世界胃肠病大会急性肠胃炎诊治指南）,治疗,治疗原则：,减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症,治疗,一、抑制或减少胰液分泌,1,、,禁食、禁饮,，胃肠减压,2,、抑酸：,H,2,受体拮抗剂、,PPI,3,、生长抑素：,250g/h,维持,二、抑制胰酶活性,1,、胰酶抑制剂 加贝酯,100300mg,溶于,GS,，以每小时,2.5mg/kg,速度静滴,2,、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（,MDF,）的产生，改善休克的循环状态,治疗,三、解痉镇痛,腹痛剧烈者可用哌替啶，,禁用吗啡,四、抗感染,重症病人常规使用抗生素,治疗,五、抗休克,维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。,必须检测,CVP,，以免影响心肺功能。,六、营养支持,：,早期 由于,SAP,需绝对禁食,14-30,天，而且,SAP,患者能量消耗高，是正常人的,1.5,倍，所以全胃肠外营养（,TNP,）是必要的,一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由,TNP,向肠内营养（,EN,）过渡,治疗,常用肠内营养制剂,：瑞先、能全力、瑞能、瑞代等,治疗,六、其他,并发症的处理：急性肾衰、,ARDS,、,DM,血液滤过或透析治疗,中医治疗,手术治疗,常见护理诊断,疼痛,：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关,有体液不足的危险,：与渗血、出血、呕吐、禁食等有关,营养失调：低于机体需要量,与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关,潜在并发症,：,MODS,、感染、出血、胰瘘或肠瘘,知识缺乏,：缺乏疾病预防及康复相关知识,护理措施,（一）,疼痛护理,禁食、胃肠减压,抗胰酶药、解痉药或止痛药,协助病人变换体位,按摩背部,护理措施,（二）,补液护理,密切监测生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽,记录每小时尿量、,24h,出入量,建立,2,条静脉通道，监测,CVP,调节输液速度,注意有无休克发生,CVP,与,BP,对应关系的意义及处理,护理措施,（三）,营养支持,TPN,全胃肠外营养,PN,肠外营养,+EN,肠内营养,EN,肠内营养,+,经口进食,护理措施,（四）,并发症的观察和护理,MODS,：,急性呼吸窘迫综合征,（,1,）观察呼吸型态，监测血气分析（,2,）协助病人取半卧位 （,3,）吸氧 必要时给予气管插管或无创呼吸机 （,4,）保持呼吸道通畅 （,5,）雾化吸入,急性肾衰竭,：记录,24h,出入水量、每小时尿量，应用利尿剂或血液滤过、透析,感染：加强观察和基础护理、维持有效引流、合理应用抗生素,出血：定时监测血压、心律，观察病人的排泄物、呕吐物、和引流液的颜色，遵医嘱使用止血药,胰瘘、胆瘘或肠瘘,护理措施,（五）,心理护理及健康教育,1,、正确认识胰腺炎，预防复发,2,、消除、避免诱发因素,3,、饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒,4,、加强自我观察，定期随访,谢 谢,