过敏性休克-(1).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,准备着，时刻准备着！,小儿严重过敏反应急诊处理,201,4,-,10儿科医师,培训,主要内容,病例,讲解,回到病例,小结,模拟病例：场景一,周六晚上8PM，急诊夜班,患儿，在当地卫生院“输液时有反应”,你的处理？,病人去向？,模拟病例：场景二,15分钟后患儿烦躁增加，气促明显，面色转白，舌头变白及水肿,你的处理？,病人去向？,简介,严重过敏反应（Anaphylaxis）：有潜在生命威胁的过敏反应,30%有再次发作（双相性表现）,发作早期肌注肾上腺素是关键,前八名过敏源,有壳海鲜,鱼,牛奶,蛋,豆,麦,花生,坚果,临床表现,呼吸系统（下呼吸道）,支气管痉挛,呼吸急促,发绀,辅助呼吸肌用力,呼吸停止,临床表现,胃肠道,恶心,呕吐,痉挛性腹痛,腹泻,临床表现,循环系统,心动过速,低血压（休克）,心律失常,心跳停止,临床表现,神经系统,头晕,乏力,晕厥,抽搐,临床表现,其他,结膜充血,流泪,喷嚏,口腔烧灼感,鉴别诊断,异物吸入,哮喘严重状态,心源性休克（心肌炎）,脓毒性休克,诊断标准,符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应,急性发生的皮肤粘膜表现并有以下至少一项者,呼吸系统表现,循环系统表现,暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者,皮肤粘膜表现,呼吸系统表现,循环系统表现,胃肠道表现,暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降,初步处理ABC,确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺,给氧，雾化,上气道梗阻：肾上腺素雾化,下气道梗阻：沙丁胺醇雾化,心跳呼吸骤停,CPR,肾上腺素肌注,剂量与用法,1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3-0.5mg,如需要，可每5到10分钟重复1,次,适应征,绝对适应征：,循环系统异常,呼吸系统异常,相对适应征：,既往有严重的过敏反应,暴露于明确或可疑过敏原,同时合并哮喘发作,持续有呕吐和,/或腹痛,肌注与皮下注射肾上腺素,Simons FER.Epinephrine absorption in children with a history of anaphylaxis.J Allergy Clin Immunol.1998;101:3337,最重要的一线药物：肾上腺素,大腿外侧肌注肾上腺素,初步处理,肾上腺素肌注,1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3-0.5mg,如需要，可每5到10分钟重复1次,肌注比皮下注射迅速有效,股外侧肌注射比三角肌注射迅速有效,肾上腺素静脉使用,0.1-1,g/kg/min,注意有无高血压危象及室性心律失常可能,评估,ABC,循环系统表现,心肺骤停,呼吸系统表现,皮肤表现,CPR,肌注肾上腺素,高流量吸氧,扩容,激素,抗组胺药,重复肌注肾上腺素,继续扩容,静脉用肾上腺素,高流量吸氧,雾化（区别上下）,重复雾化（加激素）,重复肌注肾上腺素,重复雾化,重复肌注肾上腺素,激素,抗组胺药,口服抗组胺药,有哮喘史者加用雾化及口服激素,病人安置,双相反应（6小时后）,皮肤表现：至少观察4小时,有呼吸系统异常：至少观察6小时,有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，可考虑入ICU,出院医嘱,艺术性地告知,6小时的双相反应,带药：开瑞坦，DXM片，3天的量，必要时复诊,回到周六那个夜班,周六晚上8PM，急诊夜班,患儿，在当地卫生院“输液时有反应”,你的处理？,病人去向？,回到周六那个夜班,15分钟后患儿烦躁增加，气促明显，面色转白，舌头变白及水肿,你的处理？,病人去向？,