ESC急慢性心力衰竭诊治指南课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ESC急慢性心力衰竭诊治指南,2016,年,8,月,27,日,31,日，欧洲心脏病学会年会（,ESC2016,）在意大利罗马盛大召开。,本次会议将发布并深入探讨,5,部重磅指南，内容分别涉及血脂异常、心血管疾病预防、心房颤动、心力衰竭及肿瘤心脏学等内容。,8,月,28,日,30,日，现场还将于主会场对这些指南进行深入解读。,新指南更新要点,（,1,）针对左室射血分数位于,40%49%,之间的心衰患者，提出一个全新的概念：射血分数中等范围的心衰；,（,2,）明确指出射血分数降低的心衰（,HfrEF,）、射血分数中等范围的心衰（,HfmrEF,）和射血分数保留的心衰（,HFpEF,）的诊断标准；,（,3,）制定一套新的心衰诊断流程；,（,4,）对预防和延缓临床型心衰发生或死亡作出推荐,（,5,）对血管紧张素受体,-,脑啡肽酶抑制剂,Sacubitril/,缬沙坦共晶化合物作出推荐；,（,6,）修改了心脏再同步化治疗,(CRT),建议；,（,7,）提出在完善急性心衰相关检查时早期进行合适干预的概念；,（,8,）根据是否存在充血,/,低灌注制定急性心衰诊治结合方案。,心衰类型,HFrEF,HFmrEF,HFpEF,标准,1,症状,+,体征,症状,+,体征,症状,+,体征,2,LVEF12,个月）冠脉或其他动脉疾病患者联用口服抗凝药及抗血小板药物，单用口服抗凝药最好在,1,年之后。,C,心衰合并非瓣膜性房颤且需要抗凝治疗的患者，应首先考虑选用新型口服抗凝药。,a,B,心衰合并室性心动过速治疗推,荐,推荐类别,证据水平,寻找并纠正潜在的加重或诱发室性心律失常的因素（例如电解质紊乱、心肌缺血等）,a,C,推荐合并室性心律失常的射血分数降低的心衰患者服用,受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和,Sacubitril/,缬沙坦,减少猝死风险。,A,推荐部分射血分数降低的心衰患者植入,ICD,或,CRT-D,A,不推荐心衰合并无症状性室性心律失常患者常规服用抗心律失常药物。,A,心衰合并心动过缓治疗推荐,推荐类别,证据水平,当心电图提示停搏,3s,，或窦性心率,50,次,/,分或房颤心率,60,次,/,分，且存在症状性心动过缓，应考虑是否需要继续使用心率控制药物；对于窦性心律患者，,受体阻滞剂应减量。,a,C,停搏时间延长或频繁停搏且有症状的心动过缓心衰患者，可考虑停用,受体阻滞剂或安装起搏器。,b,C,推荐伴有高度房室传导阻滞且需要起搏治疗的射血分数降低的心衰患者,CRT,治疗。,A,对于需要起搏治疗不伴高度房室传导阻滞的射血分数降低的心衰患者，应考虑选用避免诱导或加重心室不同步的起搏模式。,a,C,合并稳定型心绞痛症状性射血分数降低的心衰患者的治疗推荐,推荐类别,证据水平,第,1,步,推荐,受体阻滞剂（推荐剂量或最大耐受剂量）作为缓解心绞痛的一线用药。,A,第,2,步：,受体阻滞剂已达最大剂量或不耐受,窦性心律且心率,70,次,/,分的射血分数降低的心衰患者应考虑使用伊伐布雷定,a,B,第,3,步：进一步缓解心绞痛症状,短效口服或经皮硝酸酯类药物（有效抗心绞痛，心衰用药安全）,a,A,长效口服或经皮硝酸酯类药物（有效抗心绞痛，心衰中使用研究不足）,a,B,经,受体阻滞剂治疗后心绞痛仍持续存在的患者可考虑使用曲美他嗪,（有效抗心绞痛，心衰用药安全）,b,A,受体阻滞剂不耐受患者可考虑使用氨氯地平（有效抗心绞痛，,心衰用药安全）,b,B,受体阻滞剂不耐受患者可考虑使用尼可地尔（有效抗心绞痛，心衰中用药安全性不明）,b,C,受体阻滞剂不耐受患者可考虑使用雷诺嗪（有效抗心绞痛，心衰中用药安全性不明）,b,C,合并稳定型心绞痛症状性射血分数降低的心衰患者的治疗推荐,推荐类别,证据水平,第,4,步：血运重建,推荐经抗心绞痛药物治疗后心绞痛仍持续存在的患者行心肌血运重建。,A,经,受体阻滞剂、伊伐布雷定和另外一种抗心绞痛药物联合治疗后仍持续性心绞痛患者可选择心肌血运重建。,b,C,合并高血压的症状性射血分数降低的心衰患者治疗推荐,推荐类别,证据水平,第,1,步,推荐,ACEI,（或,ARB,）、,受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂分别作为一线、二线和三线治疗，这些药物对于射血分数保留的患者同样安全。,A,第,2,步,经,ACEI,（或,ARB,）、,受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂联用治疗后仍持续高血压的患者，推荐使用噻嗪类利尿剂（若患者正在接受噻嗪类利尿剂治疗，换用袢利尿剂）,C,第,3,步,经,ACEI,（或,ARB,）、,受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和利尿剂联合治疗后仍持续高血压的患者，推荐使用氨氯地平或肼苯哒嗪。,A,经,ACEI,（或,ARB,）、,受体阻滞剂、,醛固酮受体拮抗剂和利尿剂联合治疗后仍持续高血压的患者，可使用非洛地平。,a,B,不推荐使用莫索尼定,B,不推荐使用,肾上腺受体拮抗剂,A,不推荐地尔硫卓和维拉帕米用于射血分数降低的心衰降压治疗。,C,心衰合并其它合并症的治疗推荐,推荐类别,证据水平,铁缺乏,合并铁缺乏（游离铁蛋白,100ug/L,）的症状性射血分数降低的心衰患者，应考虑静脉补铁。,a,A,糖尿病,心衰合并糖尿病患者应考虑将二甲双胍作为一线治疗，除非存在禁忌症。,a,C,急性心衰检查推荐,推荐类别,证据水平,推荐所有表现为急性呼吸困难并怀疑急性心衰的患者检测血浆脑钠肽水平（,BNP,、,NT-proBNP,或,MR-proANP,）,A,所有怀疑急性心衰的患者，推荐以下检查手段,a.12,导联心电图,C,b.,胸片,C,c.,肌钙蛋白、尿素氮、肌酐、电解质（钠、钾）、血糖、肝功能和促甲状腺激素,C,推荐血流动力学不稳定的急性心衰患者立即行超声心动图检查,C,推荐心脏结构和功能不明或改变的急性心衰患者,48,小时内行超声心动图检查。,C,急性心衰氧气及机械通气治疗推荐,推荐类别,证据水平,推荐监测指氧饱和度（,SpO2,）,C,推荐血氧饱和度,90%,或,PaO260mmHg,的急性心衰患者吸氧治疗。,C,当无创通气不能纠正呼吸衰竭导致的低氧血症（,PaO250mmHg,）和酸中毒（,PH90mmHg,（且无症状性低血压）的急性心衰患者可静脉使用血管舒张药缓解症状，期间需频繁监测症状和血压。,a,B,血压高的急性心衰患者可将静脉使用血管舒张药作为起始治疗。,a,B,急性心衰药物治疗推荐（,2,）,推荐类别,证据水平,正性肌力药,多巴酚丁胺、多巴胺、左西孟旦和磷酸二酯酶,抑制剂,尽管容量充足但血压仍低（收缩压,200ml/15-30min,）作为一线治疗,C,可考虑静脉使用正性肌力药（多巴酚丁胺）增加心脏输出量,b,C,不推荐主动脉球囊反搏（,IABP,）常规用于心源性休克,B,对于难治性心源性休克患者，可根据患者年龄、合并症和神经功能短期使用机械循环辅助装置,b,C,急性心衰入院患者临床状态监测推荐,推荐类别,证据水平,推荐标准化无创监测心率、心律、呼吸频率、血氧饱和度和血压,C,推荐每日监测患者的体重以及,24,小时出入量,C,推荐每日心衰相关症状和体征（例如呼吸困难、下肢浮肿等）以评估容量负荷,C,推荐静脉用药及肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统拮抗剂启用后频繁检查患者肾功能和电解质,C,谢谢！,