胆源性胰腺炎PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胆源性胰腺炎,疾病介绍,何为,胆源性,胰腺炎？,由,胆道疾病,引起的胰腺炎,可能原因,有胆道结石或炎症史,胆囊内有小于5mm结石,胆总管下端有结石,未发现阳性结石的胆总管扩张,有胆道蛔虫,发病机制,发病机制,神经调节 基础胃液,进食 胃液的分泌,刺激 体液调节 消化期胃液,发病机制,头期,消化期胃液 胃期 胃泌素,肠期,缩胆-促胰酶素,缩胆-促胰酶素,收缩胆囊,促进胰酶的分泌,分级,根据炎症严重程度分级为,A-E,级。,A级：正常胰腺,B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大,C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出,D级：除C级外，胰周渗出明显，胰周单个液体积聚,E级：广泛的胰腺内、外积液。包括胰腺个脂肪坏死，胰 腺脓肿,A-C级为轻型胰腺谈,D级、E级为重症胰腺炎,临床表现,体征,Cullen sign,实验室检查,实验室检查,血常规：,WBC,淀粉酶,：血、,尿,酶的高低与病情不成正比,生化：血糖,白蛋白血钙,其他：血氧,辅助检查,胸部X线片,腹部平片,腹部B超,增强CT扫描,临床处理流程图,处理原则,个体 积极 早期,鉴别有无胆道梗阻性疾病,有梗阻者,应立即行ERCP和EST取石、ENBD,严 重者行外科手术治疗,无梗阻者,保守治疗，炎症消退后早期行胆囊切除,辅助检查,CT：胰腺炎，胆总管下端结石,MRCP:急性胰腺炎，胆囊结石，胆总管下段结石，胆囊 炎，胆管炎,血淀粉酶：2010U/L 尿淀粉酶:5316U/L,生化指标：谷丙310U/L,谷草207U/L,总胆红素:81umol/L,病史介绍,葛金海，男性，73岁，因进食油腻后突发上腹痛两天伴加重拟诊为“急性胆源性胰腺炎、胆总管结石、急性胆囊炎、糖尿病”于06-27 02：20急诊入院,体格检查：T37.1,2,P90次/分，呼吸20次/分，血压135/74mmHg,巩膜黄染，腹平坦，右上腹压痛明显,治疗,06-27至06-30 解痉止痛、胃肠减压、禁食、生长抑素抑酸、抗炎、护胃、护肝、营养支持，监测血糖、吸氧,06-30 10:30 停止胃肠减压予低脂流质,07-01 01:00 主诉右上腹部疼痛，予禁食、胃肠减压、奥曲肽0.1q 8h皮下注射,07-03在全麻下行腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查术，术后持续抑酸、护胃、抗炎补液治疗，恢复顺利,讨论,患者在血、尿淀粉酶都正常的情况下进食低脂流质，为何会出现腹痛？,奥曲肽的作用机理，其不良反应你在,护理中遇到哪些？,胰腺炎患者予胃肠减压时，胃液的,颜色为什么会有所不同？,讨论1,可能原因：进食后的刺激,胆总管结石的梗阻,常见不良反应,胃肠系统,：腹泻、腹痛、恶心、呕吐、便秘、胃肠胀气,肝胆系统,：胆囊炎、胆结石、胆汁浑浊、高胆红素血症、黄疸,皮肤和皮下组织,：瘙痒、皮疹、荨麻疹、脱发,代谢和营养机能紊乱,：高血糖、低血糖,神经系统,:头晕、头痛,奥曲肽的药理作用,人工合成的天然生长抑素的八肽衍生,物，抑制生长激素和胃肠胰内分泌系,统肽的病理性分泌增加,减少胰腺的内外分泌，降低酶活性，,对胰腺细胞有保护作用,奥曲肽在全胃肠外营养溶液中是不稳定的,感谢您的聆听,