乙肝五项检验结果分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大球形颗粒,（Dane颗粒）,小球形颗粒,管形颗粒,乙肝病毒的三种形态,认识两对半,HBsAg 已感染标志，不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；,HBsAb 中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。,乙肝疫苗,接种者，若仅此项阳性，应视接种成功，若感染病毒后依靠自身,免疫力,清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体。,HBeAg 病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；,HBeAb 病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性；,HBcAb 曾感染或正感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义,急性肝炎？慢性肝炎？携带者？,T细胞免疫功能,能否清除病毒、引起损伤,疾病,完全,完全、并产生抗体,急性肝炎,低下,不足以、持续引起病理反应,慢性肝炎,完全缺乏,不清除、不引起病理反应,无症状携带者,急性肝炎,慢性肝炎,来源,之前从来未感染过,急性乙肝转变而来。,乙肝携带者发病后转变而来,原发性慢性乙肝,新近感染病毒后表现为慢性乙肝的过程,ALT,升高幅度,较大,500-1000U或更高,不大,多在正常值5倍左右，很少超过正常,值10倍以上,感染时间,一般不超过半年,半年以上,病程特点,病程顺利，无需特殊治疗，一般不用抗病毒药,反复，复杂，迁延不愈,预后,预后良好,若有不良因素，5-10%成慢性,抗病毒为主的综合治疗完全可控制病情发展、推迟和预防肝硬化，肝癌的发生,结果,6个月内sAg、eAg、DNA可转阴并出现抗HBs,获得对乙肝的免疫,病毒不会被彻底清除,不存在大、小三阳全转阴,急性乙肝病程中各种血清学标志动态变化,潜伏期,急性期,恢复期,sAg,cAb,eAg,sAb,eAb,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9月,转氨酶异常,症状,常见乙肝模式,9种,过去,和现在未感染过HBV,-,模式1,既往感染未能测出抗,-,HBs,急性肝炎恢复期,HBsAg,已消失，抗,-,HBs,尚未出现,无症状,HBsAg,携带者,-+,模式2,临床意义：,既往感染过HBV,急性HBV感染恢复期,少数标本仍有传染性：,HBV感染已过,抗HBs出现前的,窗口期,。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与,HBV-DNA,密切相关。,-+,模式3,注射过乙肝苗有免疫,既往感染,假阳性,-+-,模式4,HBV感染恢复期,既往感染过，现病毒已基本清除，身体在康复,但也有个别病人仍出现,肝功能异常,、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗，仍有免疫力。,-+-+,模式5,急性HBV感染后康复,-+-+,模式6,急性,HBV,感染,慢性,HBsAg,携带者,传染性弱,+-+,模式7,急性HBV感染趋向恢复,慢性HBsAg携带者,传染性弱 “,小三阳,”,+-+,模式8,急性或慢性乙型肝炎感染,提示,HBV,复制，传染强,“,大三阳,”,+-+-+,模式9,少见乙肝模式,16种,急性,HBV,感染早期,急性,HBV,感染潜伏期,慢性,HBV,携带者，传染性弱,模式1,+-,慢性,HBsAg,携带者易转阴,急性,HBV,感染趋向恢复,模式2,+-+-,急性,HBV,感染早期,慢性携带者，传染性强,模式3,+-+-,急性,HBV,感染趋向恢复,慢性携带者,模式4,+-+,亚临床型,HBV,感染早期,不同亚型,HBV,二次感染,模式5,+-,亚临床型,HBV,感染早期,不同亚型,HBV,二次感染,模式6,+-+,亚临床型或非典型性感染,模式7,+-+-,亚临床型或非典型性感染,模式8,+,+-+,亚临床型或非典型性感染早期,HBsAg,免疫复合物，新的不同亚型感染,模式9,+-+,非典型性急性感染,见于抗,-,HBc,出现之前的 感染早期，,HBsAg,滴度低而呈阴性，或呈假阳性,模式10,-+-,HBV,感染后已恢复,模式11,-+-+-,急性,HBV,感染中期,模式12,-+,非典型性或亚临床型,HBV,感染,模式14,-+-,-+-+,模式15,-+-+,非典型性急性感染,模式13,急性,HBV,感染趋向恢复,模式16,-+-,罕见乙肝模式,+,常见：一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs,少见：血清从HBsAg转化为抗HBs的过程,-+-,-+-,+-+-,+-,+-,谢谢,乙肝检查再添新指标,以前是“两对半”，后来增加了一个HBcAb-Igm(核心抗体Igm)，成了三对，现在又出现了一个Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，简称S1抗原)，“两对半”变成了“三对半”。,乙型肝炎病毒前S1抗原检测的意义主要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作早期诊断；二是有利于对乙肝患者的病情作出判断；三是帮助患者进行药物选择和做预后判断。“两对半”检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前S1抗原的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足：,1、由于前S1抗原出现在,急性乙型肝炎,感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。,2、急性乙肝患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前S1抗原持续阳性，预示着感染将发展成,慢性肝炎,。,3、抗HBe(+),慢性乙肝,约占慢肝的30-50%，检测前S1抗原阳性，提示病,毒在机体内继续复制，此类,患者更容易演变为肝硬化或,肝癌，,加查,前S1抗原弥补了,HBeAg的缺失造成的诊断和,治疗困难。,4、在HBV(嗜肝,DNA病毒,)无症状携带者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。,5、抗病毒治疗乙肝，加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查(适应症)和治疗后的疗效判断，尤其对抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。(国外已有文献报道，前C区变异者不适宜用干扰素。),所以，检验两对半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV无症状,携带者和抗病毒治疗乙肝的,诊疗过程中起到十分重要的,作用。,