强迫型人格障碍-.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-1-2,#,别和自己过不去,强迫型人格障碍,主讲人：戴子,1.,临床表现的诊断标准,DSMIV,对强迫型人格障碍（,obsessive,一,compu,l,si,v,e,p,ersonaljty disorder,）的,诊断,标准,(APA,2000),不屑,牺牲变通性、开放性与效率，沉湎于追求秩序和,完美,以及精神和人际关系都得到控制，起于成年早期，前后过程多种多样，表现出下列四项以上：,（,1,）沉湎于追求细节、规则、安排、次序、结构或日程，以致活动的主要方面却被忽视；,（,2,）事情要完成的,十全十美,（例如，因为无法符合自己十分严格的标准，很难完成一件事情）；,（,3,）过分献身于工作以致没有时间和朋友交往（并不是由于经济原因）；,（,4,）,在有关道德或价值观方面是十分小心谨慎,的、,无可指摘,、不可变更的（并不是由于文化或宗教观念）；,（,5,）不会丢掉旧的或没有价值观的东西（甚至是毫无感情价值的）；,（,6,）不愿意指派工作给其他人或与其他人共同工作，除非他们,丝毫不差,的按照自己的方式行事；,（,7,）对自己和他人都采取非常吝啬节约的开支方式，认为一定要储存起来以备日后可能发生的灾难；,（,8,）显得固执僵硬。,心理分析,患者,是,一位典型的,强迫型人格障碍者,，其约占心理障碍总数,的,5%,。强迫性,人格障碍一般是在幼年,时期受到,较强的刺激或持续的精神压力而,形成,，它与家庭教育和生活习惯直接相关,。如,父母家教严格、苛求，造成了孩子,做事过分,的小心谨慎，生怕做错事而遭父母,惩罚,，做任何事都思虑过多，优柔寡断，,长此以往,还可伴有经常性的紧张、焦虑的,情绪反应,。另外，家长过分爱清洁，对孩子的,卫生,十分讲究，也易使孩子形成洁癖，如,强迫性,洗手等行为,。,强迫性人格障碍者的人格特点是，过分注意自己的言行是否正常、举止是否,恰当,，而表现死板。他们往往自信心不足，总,有一,种做事不完善的感觉，遇事循规蹈矩，,墨守成规,，很少标新立异。由于他们凡事都,追求,尽善尽美和完整精确，因此，不论做,什么事情,都要反复核查、怕出差错。他们还,经常要求,别人根据自己的思维方式和习惯行事,，有时,妨碍别人自由。,目前，治疗强迫性人格障碍主要是,纠正和,减轻其心理压力，顺其自然，临床常用,森田疗法,。,2.,形成原因,很多这种人格障碍的解释多是从焦虑障碍的强迫症借鉴而来。因为人们认为强迫型人格障碍和强迫症有非常紧密的联系。,强迫性人格障碍与强迫症都有“强迫”两字，表现也有,重复,的部分，这是不是说明具有强迫性人格障碍的人就肯定,是强迫,症患者呢？虽然强迫性人格障碍与强迫症有密切的关系,，而且,约有,70,的强迫症患者在病,前有,强迫性人格障碍,，但具有,强迫性人格障碍的人不一定都是强迫症患者,。,从症状表现、严重标准、病程标准、发病情况、致病因素、治疗方法等几个方面对强迫症与强迫性人格障碍的不同进行阐述,。,（,1,）症状表现,(,2),严重标准,（,3,）,病程标准,（,4,）发病情况,（,5,）致病因素,（,6,）治疗方法,（一）症状表现,强迫性人格障碍,：,严格,、,完美,，容易把冲突,理智化,、,自制,心理和自控,行为,、,死板,、缺乏,灵活性,、,责任感强,、,高标准,、,墨守成规,、,谨小慎微,、,重视,细节、忽视,全局,、,怕,犯错误,，,、,优柔寡断,、,焦虑,、紧张、,悔恨,、,缺乏幽默感,、,顽固,和强制的规律,。,强迫症是以不能,为主,体,意志,所克制的反复出现的观念、意向和行动为临床特征的一种神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻。对于强迫症，浅显的理解就是明知道不该想的事非想不可，明知道不该做的事非做不可。,强迫,思维,强迫动作,(,二,),严重标准,强迫性人格障碍患者的症状具有现实性，通常只是影响社交和人际关系，对工作影响可能较少，有时反而对患者的生活或者工作有一定的正面帮助。,强迫症的症状往往是荒谬的、强迫观念往往是某种内在焦虑的外在表现，强迫行为只能够缓解内心的焦虑，对患者没有实质帮助，常严重影响患者的正常生活和工作，患者往往为这些行为感到痛苦，极力消除却不能。,区别二者的一个关键就是看患者社会功能有无受损,（三）病程标准,强迫性人格障碍患者从早年（儿童甚至幼儿期）就表现出过度追求完美、计划性、过度整洁、过分注意细节、行为刻板、观念固执、怕犯错误等性格特点。诊断时，患者年龄必须大于,18,岁，病程大于,2,年。,CCMD3,中将强迫症的病程标准定为符合症状标准至少已,3,个月。,（四）发病情况,强迫性,人格障碍是一种较常见的人格障碍，在人群中的发病率为,1.7,，道德观念强而又灵活性差的人易发生此,病,。,据,l988,年上海市青少年心理卫生调查，这类型人格的人数占心理障碍总人数的,5,，男性多于女性,2,倍，约,70%,强迫症病人有强迫性人格障碍,。,。,强迫性神经症,(obsessive-compulsive neurosis),简称强迫症,是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为为主要特点的神经症。在青年中发病率较高,国外估计成人发病率为,2%,3%,国内报道,占精神科初诊病例的,0.1%,。但近年来我国强迫症患者的人数比例有增加趋势,占临床心理门诊病例的,8.4%,16.2%,。,（,五）致病因素,（,1,）强迫性人格障碍的形成一般在幼年时期，与家庭教育和生活经历直接有关。,父母管教过份严厉、苛刻，要求子女严格遵守规范，造成孩子做事过分拘谨和小心翼翼，生怕做错事而遭到父母的惩罚，做任何事都思虑甚多，优柔寡断，并慢慢形成经常性紧张、焦虑的情绪反应,。,另外，幼年时期受到较强的挫折和刺激，也可能产生强迫性人格,。,强迫性,人格与遗传也有关系，家庭成员中有患强迫性人格障碍的，其亲属患强迫性人格障碍的概率比普通正常家庭要高,。,强迫性人格障碍受强烈刺激或持续的精神压力，容易导致强迫,症。,强迫症,心理素质因素,社会因素,人格特质,自我概念,归因风格,应对方式,负性情绪,生活事件,家庭环境,社会环境,教养方式,生理因素,5-HT,神经回路,（,6,）治疗方法,强迫性人格障碍的治疗效果较差,。主要,应采用,自我心理疗法,，促使其减轻和放松精神压力,。,如,对轻度的强迫型人格障碍患者，可采用听其自然、当头棒喝法，加强意志锻炼，消除强迫行为带来的焦虑情绪反应,。,对于,重症者，则应采用,认知领悟疗法、行为疗法、合理情绪疗法,等,。,对于强迫症的治疗，一般采用药物治疗和心理治疗结合的方式。有些患者用,5HT,再摄取抑制剂抗抑郁药暂时缓解病情,。,常用,的一线药物为,氟西汀、氟伏沙明,(,患者的强迫性人格表现越突出,氟伏沙明治疗的效果越,差,）,。帕罗西汀,或舍曲林，二线药物为氯丙咪嗪、文拉法辛缓释剂、西酞普兰、米氮平等,三线药物为静脉注射氯丙咪嗪和口服反苯环丙胺,。,心理治疗常用认知领悟疗法、行为,认知疗法（如森田疗法、系统脱敏法）,。,近年,临床实践表明，森田疗法对强迫症具有较好疗效。森田疗法是基于人本性的一种治疗方法，主张让患者反复体验“顺其自然、接受病症、带着病症去生活”，尽快回到社会实践中去,。,另外,，还有手术治疗，是针对比较严重的强迫症患者，并且其他方法没有效果的前提下进行的。其中立体定向尾状核下束切开术是最为常见的一种手术。但这种手术在对极少数患者的治疗中显示了一定的价值,。,心境障碍,40.9%,重症抑郁障碍,31.80%,焦虑障碍,27.30%,广泛抑郁障碍,13.60%,年份,1988,2003,2013,男：女,2:1,1.7:1,1:1,OCD,解释,大学生强迫性人格特质的,研究，吴承红，扬州,大学教育科学与技术学院,江苏,扬州,1,.,强迫性人格特质与遗传的关系,(1),强迫性人格特质与血型的关系,。,通过研究可以发现,以“,B”,血型为主,与其他,3,种血型存在显著性差异,其中,B,型与,A,型、,O,型均存在非常显著的差异,B,型与,AB,型无显著性差异。,(,2),强迫性人格特质与气质的关系,。,研究,4,种典型气质与强迫症状的关系,4,种气质的强迫均分存在非常显著的差异。显然,多血质和粘液质的强迫均分低于胆汁质和抑郁质,存在显著性差异。,2,.,强迫性人格的根源特质,（,1,）,因素,F1,主要由稳定性和自律性组成,可以把它命名为情绪的自控因素,;,因素,F2,主要由恃强性、兴奋性、敢为性组成,可以把它命名为情绪的外射因素,（,2,）无法,自律所造成的情绪不稳定,强迫性人格特质的被试在情绪自控方面与正常被试存在显著性差异,主要表现在情绪稳定性低,自律性程度差。由于强迫性人格特质的作用,患者往往对自己不稳定的情绪状态极为关注,一心想通过自己的努力达到情绪稳定的目的,他们不不自律,而是自律过严,在此状况下不仅控制不了自己的情绪,相反却加剧了自身的痛苦,强化了强迫症状。因此,情绪稳定性差,感觉到痛苦,又达不到自律的目的,是强迫症状加重的,因素。,（,3,）情绪,外射性差起不到宣泄的作用,恃,强性、兴奋性、敢为,性，这,3,个根源特质综合起来可以称为情绪的外射因素。这,3,个特质得分的高低可以衡量人在心理不平衡的状态下,是选择心理防御机制,还是通过种种途径来宣泄自己的情绪,达到心理平衡的目的。通过访谈可以得知,在实际生活中强迫性人格特质者往往过分看重自我的力量,拼命想用自己的努力去消除心理不平衡和情绪痛苦,他们认为依靠外部力量是对自我的否定,也就破坏了完美的自我。因此自我调节的不奏效,又不想合理地宣泄不良情绪,只能是加重了症状。,有意思的是,女生的强迫,现象,更多表现出以整齐、清洁内容为主,而男生以检查,、重复,的内容较突出。这种差异可能与社会文化环境,对性别角色,的要求不同,有关。,在,国内精神障碍司法鉴定的,具体实践,中,发现,：,强迫性,人格障碍者和,分裂样人格障碍,者很少有,违法行为，偏执,性人格障碍者可有,盗窃、凶杀、伤害，主要,针对,亲朋好友等,作案,类型,。,表演性,人格障碍者多发生,伤害、妨碍治安、诈骗等案件。冲动,性人格障碍者多有,凶杀、伤害、妨碍治安,等,行为。反社会性,人格障碍者的违反犯罪行为可见于各类刑事,案件。,目前研究中普遍存在的问题,尽管上述研究为了解强迫症状与心理社会因素的关系提供了有意义的线索,但这些研究普遍存在着一些问题。,1,研究,因素比较单一,大多数研究只侧重于一个或两个方面因素的研究,未能够综合考察这些因素在共同作用时的情况。,2,许多,研究是横向或回顾性的病例研究,尽管从临床样本的研究中得出了很多有价值的结果,但用临床样本进行的研究也存在如下一些不可忽视的问题,:,（,1,）,在,临床,样本与,病因有关因素研究的结果,可能揭示的不是疾病的原因,也可能是疾病的结果,;,（,2,）,临床,样本常常是些功能障碍和严重程度最重的病例,而且共病率也很高,这就提示临床样本可能并不能很好的代表符合临床诊断标准的病例总体,;,（,3,）,临床,样本的研究结果随着一些明确的原因而发生改变,如选择样本的差异,而使患病率、共病率、危险因素与疾病的关系等研究结果各异,;,（,4,）,有,的研究是在考察正常人的心理健康问题时涉及到强迫症状的相关因素,如控制源、应付方式、归因风格、生活事件。但是,在用非临床样本研究强迫症状时就存在强迫症状的操作定义问题,。,由于,强迫症状自评工具的非特异性、强迫症状操作标准的差异、缺乏必要的对照组等问题,因而这些结果可能并不能真实反映强迫症状与这些因素的关系,。,谢谢！,