胃的解剖专题知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胃的解剖专题知识讲座,一、概述,胃是消化管最膨大的部分。上接食管，下续十二指肠。成人容量约为,1500ml,，除容纳食物外，还有,分泌胃酸,、,初步消化食物,和,内分泌功能,。大部分位于,左季肋区,，小部分位于,腹上区,。,毗邻：,（1）胃前壁右侧：肝左叶，,剑突下,的胃前壁部分直接同腹前壁相连，是,胃,的触诊部位,。,（2）胃后壁：,胰腺、左肾、肾上腺,（3）胃左侧：,膈,，并为,左肋弓,掩盖。,（4）胃底：,膈、脾,相邻,二、形态和分部,上口：贲门：,L11左,下口：幽门：,T1右,胃小弯：上缘,角切迹,胃大弯：下缘,贲门切迹,前壁：贴腹前壁,后壁：贴胰、肾,1.上下二口,2.大小二弯,3.前后二壁,（两口、两弯、两壁）,贲门部：,胃贲门周围,胃底部：,贲门切迹以上的部分,胃 体：,角切迹,-,胃底之间,。,幽门部：,角切迹,-,幽门。,幽门前静脉,是手术确定幽门位置的标准。,幽门窦：,胃溃疡、胃癌好发部位,。,幽门管：管腔变窄。,胃的分部：,胃溃疡、胃癌好发部位：,幽门窦和胃小弯,幽门前静脉,Cardiac par,t,贲门部,Fundus of stomach,胃底,Body of stomach,胃体,Pyloric antrum,幽门窦,Pyloric canal,幽门管,Pyloric part,幽门部,胃底三种形态,：（1）钩形胃：大部分形态 p119,（2）角形胃：,儿童、矮胖体型,（3）长胃：,瘦长体型,三种胃形态,三、胃的构造,胃壁分4层：,（1）,粘膜层,：空虚时有很多,皱襞,，,胃小弯,处粘膜形成,45条纵行皱襞,，襞间沟称为,胃道,。,贲门和幽门处皱襞成放射状排列,。幽门处粘膜形成环状称,幽门瓣,。,（2）,粘膜下层,：疏松结缔组织组成，内有丰富的血管。,（3）,肌层,：较厚。,分外纵、中环、内斜,分别构成贲门括约肌和幽门括约肌。,（4）,外膜层,：,浆膜,四、胃的韧带与血管,胃韧带：,5种,1.肝胃韧带,2.胃脾韧带,3.胃膈韧带,4.胃结肠韧带,5.胃胰韧带,胃血管：（,同名动静脉伴行,）6种,1.胃左动脉、胃右动脉,2.胃网膜左动脉、胃网膜右动脉,3.食管支动脉,4.胃短动脉,五、胃的淋巴引流,胃小弯上部淋巴液引流-腹腔淋巴结群,胃小弯下部淋巴液引流-幽门上淋巴结群,胃大弯右侧淋巴液引流-幽门下淋巴结群,胃大弯上部淋巴液引流-脾淋巴结群,淋巴汇流到,临近的淋巴结,六、胃的神经,胃迷走神经：在,贲门前面,分出,肝支和胃前支,；右迷走神经在贲门背侧分出腹腔支和胃后支。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进入胃前后壁，最后的终末支在距幽门约5-7cm处进入胃窦，形似“,鸦爪,”，可作高选择性胃迷走神经切断术的标志。,（2）组培,单层柱状上皮,:,表面粘液细胞,固有层,:,胃腺,粘膜肌层,:外纵内环,1.粘膜层,:,胃区,：黏膜表面有许多小沟，将黏膜分隔成许多直径为2-6mm。,胃小凹,：黏膜表面的凹陷，底部与3-5条,腺体,相连。,单层柱状上皮,：主要是,表面粘液细胞，分泌含,高碳酸氢根,的不容粘液。,上皮之间有,紧密连接,。,形成胃粘膜屏障。,正常上皮没有如肠道的,杯状细胞,，出现即为,肠上皮化生,，可为,胃癌,的癌前病变。,固有层,：,胃腺,（紧密排列的管状腺）,A.,胃底腺:,B.贲门腺,C.幽门腺,A.胃底腺,组成：,泌酸腺,，主要分布于,胃底、胃体,1.主细胞:分泌,胃蛋白酶原,2.壁细胞：分泌,胃酸,3.颈粘液细胞：,可溶性酸性粘液,4.内分泌细胞：,ECL细胞：,组胺,，促进壁细胞分泌,D细胞：,生长抑素，,直接或间接（ECL）抑制壁细胞,5.干细胞：,增殖分化,1 主细胞,2 壁细胞,主细胞,分布,：,腺体的,下半部,形态,：,LM EM,功能：,分泌胃蛋白酶原,（pepsinogen),壁细胞,：,盐酸和内分泌因子,分布：,腺的,上半部,形态：,LM,：,EM：,细胞内分泌小管,(intracellular secretory,canaliculus),微绒毛,微管泡系统,（tubulovesicular,system),大量的线粒体,壁细胞,：EM,静止期,分泌期,图18 壁细胞电镜图,1.,合成和分泌盐酸：,（,在细胞内分泌小管内合成,）,激活胃蛋白酶原,胃蛋白酶,杀菌,2.,分泌内因子,（intrinsic factor),萎缩性胃炎,维生素B,12,缺乏 恶性贫血,壁细胞的功能,B.,贲门腺,：分布于贲门，,粘液性腺,C.,幽门腺,：分布于幽门，,粘液性腺,。幽门腺中有很多,G细胞,。产生,胃泌素,。可刺激,壁细胞,分泌盐酸，促进胃肠粘膜细胞,增殖,。,三种腺体分泌物混合即为胃液，成人日分泌量,1.5-2.5L,，pH 0.9-1.5,粘膜肌层,：外纵内环,2.,粘膜下层,：较致密的纤维结缔组织，含,血管、淋巴、神经和成群的脂肪细胞,。,3.,肌层和浆膜,：,外纵、中环、内斜,。环形肌在幽门和贲门分别形成,括约肌,。,图谱,1.胃的位置,2.位的轮廓,3.分部与肌层,胃粘膜,4.韧带,5.血管,6.淋巴,7.神经,8.胃粘膜上皮细胞,9.胃腺,10.壁细胞,