骨折、脱位病人的护理1-课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨折病人的护理,骨折,（,fracture,）,定义,骨的完整性和连续性发生中断称骨折,骨折成因,直接暴力,间接暴力,积劳性劳损,病理性骨折,依据,骨折的程度,分类,完全性骨折,横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插骨折、压缩性骨折、骨骺分离,不完全性骨折,裂缝骨折，青枝骨折,分类,不完全骨折,不完全骨折,依据,骨折是否和外界相通,分类,开放性骨折（,open fracture,）,闭合性骨折,(closed fracture),分类,血肿炎症机化期,内出血血肿新生的毛细管和吞噬细胞、成纤维细胞侵入 纤维组织,约需,23,周方能初步完成,病理生理,1,原始骨痂形成期,纤维组织软骨经钙化桥梁骨痂临床愈合,约需,48,周,病理生理,2,骨折的延迟愈合、不愈合和畸形愈合,延迟或不愈合,X,线示：硬化、封闭、圆钝、,延迟愈合去除因素，继续治疗,不愈合 手术植骨、内固定,畸形愈合,轻观察,重手术矫正,局部表现,一般表现,疼痛压痛、肿胀瘀斑、功能障碍,特有体征,畸形,、,反常活动,、,骨擦音或骨擦感,临床表现,2,骨筋膜室综合症,脂肪栓塞综合症,缺血性骨坏死,缺血性肌挛缩,急性骨萎缩,疼痛、血管舒缩紊乱,关节僵硬,骨化性肌炎,创伤性关节炎,并发症,骨筋膜室综合症,局部表现,:,疼痛同时患肢麻木，皮肤苍白,-,早期症状,指或趾屈曲状态,肌力减弱，被动牵拉时剧痛,-,肌缺血早期体征,动脉搏动减弱甚至消失,患室皮肤略红,皮温稍高,肿胀,压痛和张力高,骨筋膜室综合症,后果,:,濒临缺血性肌挛缩,缺血性肌挛缩,-,爪形手或足,临床表现为,5P:Painless,Pallor,Paresthesia,Paralysis,Pulselessness,坏疽,骨筋膜室综合症,本症一经诊断,立即,彻底切开筋膜减压,早期切开减压,是防止肌肉与神经发生缺血性坏死的,唯一有效的方法,待数天消肿后行延期缝合,局部切开减压后,应预防水,电解质紊乱及急性肾衰,不同于肺栓塞,意识障碍、进行性呼吸困难、瘀斑，股骨干骨折多发,脂肪栓塞综合症,伏克曼（,Volkmann,）缺血性肌挛缩,骨折血管压迫肌肉缺血,6-8h,坏死纤维瘢痕化挛缩,辅助检查,有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的,45,0,角位拍片,拍健侧对比,早期骨折线不明显，,2,周后复查,CT,、,MRI,检查,骨扫描,实验室检查：血常规、血钙磷、尿常规,处理原则,-,现场急救,1,目的：抢救生命，减轻痛苦，避免再受伤，防治污染,抢救生命：,了解病史，估计伤情，并做全身重点检查。判断伤员有无紧急情况,休克：抗休克,颅脑损伤：注意呼吸道,处理原则,-,现场急救,2,包扎伤口,伤口：敷料包扎,创口出血：加压包扎，止血带使用以达能止血为度，不要过紧或过松,止血带不应用电线、绳索或铁丝等代替,骨折的临床处理原则,骨折治疗,复位,固定,功能锻炼,手法,手术,外固定,内固定,石膏,小夹板,外固定支架,复位标准,解剖复位：,矫正了各种移位,(,对线对位完好,),恢复了正常解剖关系。,功能复位：,尽最大努力,未能达到解剖复位,但其愈合后对肢体功能无明显影响者。,临床处理,2,-,固定,外固定,石膏,牵引,小夹板,内固定：,钢板螺钉、克氏针、髓内钉,临床处理,3,-,功能锻炼,骨折早期,伤后,1,2,周内，患肢局部肿胀、疼痛、且容易再发生移位，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动,骨折中期,两周以后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端纤维连接，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，逐步活动上、下关节,骨折后期,骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围,护理措施,1,促进神经循环功能恢复,预防、纠正休克,保暖,合适体位，促进静脉回流,加强观察,护理措施,2,减轻疼痛,药物止痛,物理方法,护理措施,3,预防感染,监测有无感染症状和体征,伤口护理,合理应用抗生素,体位,护理措施,4,功能锻炼,肌肉舒缩、关节活动,行走：拐杖、步行器、手杖,深呼吸,第二节 四肢骨折,从外科颈下,1,2cm,至肱骨髁上,2cm,内的骨折称为肱骨干骨折,肱骨干骨折,解剖特点,肱骨干骨折,-,病因,：,直接暴力：,常见于中上,1,3,，多为粉碎或横型骨折,间接暴力：,多见于中下,1,3,，骨折线为斜型或螺旋型,肱骨干中段后方有桡神经沟，其内有桡神经通过,肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤,肱骨干骨折,肱骨干骨折,-,临床表现,上臂畸形,异常活动、骨擦音,肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤,桡神经损伤：垂腕、掌指及指间关节不能伸直，手背桡侧感觉麻木,肱骨干骨折,-,治疗,无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定,手法复位小夹板固定、,U,形石膏固定,伸直型,最多见，占,90,以上,骨折线由前下斜向后上方,骨折近段易损伤正中神经和肱动脉,屈曲型,跌倒时肘关节在屈曲位，肘部触地，将肱骨髁推向前方，肱骨干推向后方，造成肱骨髁上骨折,骨折线由前上斜向后下方,肱骨髁上骨折,分型,有明显的外伤史,肘关节肿胀、疼痛、功能障碍,并有肘部后突畸形，处于半屈位,同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤,注意：,Volkmann,缺血性肌挛缩,和肘关节脱位鉴别，肘后三角正常,肱骨髁上骨折,临床症状,手法复位外固定,尺骨鹰嘴牵引,切开复位、内固定,合并血管、神经损伤时,单纯为了整复骨折很少采用手术方法,肱骨髁上骨折,治疗,直接暴力：多为横行骨折或粉碎性骨折,间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨骨折线,扭转暴力：桡骨骨折线低于尺骨骨折线,外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限，完全骨折有骨擦音,X,片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节，,注意有无关节脱位,尺桡骨干骨折,-,临床症状,孟氏骨折,1814,年意大利,Monteggia,盖氏骨折,1934,意大利,Galeazzi,手法复位、外固定：,这种骨折复位比较困难，复位后容易移位,对位要求高，应当作关节内骨折处理,闭合复位不满意率超过,75%,切开复位内固定：,钢板、髓内钉,尺桡骨干骨折,治疗,桡骨远端骨折,-,解剖特点,桡骨远侧关节面,3cm,以内处是骨密质与骨松质交界处，解剖上较薄弱，易骨折,最常见，多为间接暴力致伤,跌倒时腕背屈、掌心触地，前臂旋前肘屈曲,骨折远端向背侧、桡侧移位,腕部肿胀，疼痛，活动受限,移位明显时，可见,“,餐叉状,”,及,“,枪刺样,”,畸形,正位,X,片示，桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位；侧位,X,片示桡骨远端向背侧移位,Colles,骨折,临床表现,手法复位小夹板或石膏固定,4,周,待重迭基本矫正后，掌屈尺偏固定,2,周，然后中立位,2,周,Colles,骨折,治疗,股骨颈骨折,是一种常见于老人的损伤，女男,主要原因为绊倒所致，并由外旋暴力引起，暴力不同，产生的移位不同,不易愈合，易发生股骨头坏死,按骨折部位分为,头下型,经颈型,基底型,Pauwels,分类法,内收型,Pauwels,角,50,外展型,Pauwels,角,30,Garden,分类法：依错位程度分为：,型，不完全骨折,型，无错位完全骨折,型，完全骨折部分移位,型，完全骨折完全移位,股骨颈骨折,分类,老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路,畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，患肢短缩,疼痛：髋部疼痛，活动明显，患肢足跟部或大粗隆叩击，髋部也感疼痛,功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特点注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折,股骨颈骨折,临床表现,非手术治疗：适用于无明显移位骨折，或不能耐受手术者，采用患肢牵引或抗足外旋鞋,812,周，约需,34,个月愈合，,6,个月不负重,内固定适应证最广：对绝大部分骨折的均适用，多采用加压螺钉内固定，术后,“,丁,”,字鞋固定,人工关节置换术：适应于,60,岁以上老年人的头下型、明显移位股骨颈骨折，股骨头坏死,股骨颈骨折,治疗,保持适当的体位，防止骨折移位：矫正鞋，卧床，正确搬运,指导正确活动：股四头肌锻炼，行走,压疮的预防和护理,股骨颈骨折,护理措施,股骨干骨折,股骨是人体最粗长的管状骨，塑形期长,股骨干呈轻度向前向外的弧形外张力，内压应力,坚强固定，早期活动,上,1/3,段骨折：,近折段,:,受髂腰肌、臀中、小肌和髋关节外旋股群牵拉，向前、外和外旋移位,远折段：,受内收肌群的牵位，而向上，向后、向内移位。出现向外成角和缩短,骨折移位规律,中段,1/3,骨折,近折段：,因内收、外展肌力量抵消，其畸形主要是由暴力的方向和性质决定,远折段：,受内收肌牵拉而向外成角,骨折移位规律,骨折移位规律,远侧,1/3,骨折：,远折段,受腓肠肌的牵拉，向后倾倒，可压迫或刺激腘动、静脉，胫神经、腓总神经,临床表现,多数伤者均有较严重的外伤史，休克,骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和体短缩功能障碍非常显著,检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤,非手术疗法,牵引,悬吊牵引法,:,用于,3,岁以内儿童,骨牵引,手法复位,外固定,治疗,手术治疗：,近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽,交锁髓内钉固定、钢板螺钉固定,治疗,胫腓骨骨干骨折,胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折,胫骨上,1/3,骨折易损伤胫后动脉,中,1/3,为骨折好发部位，骨筋膜间室综合征,胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下,1/3,无肌肉附丽，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟愈合或不愈合,易发生骨筋膜室综合症,腓骨上,1/3,骨折易损伤腓总神经,临床表现,明显外伤史,肿胀、骨擦感、反常活动,成角、短缩、足外旋,X,线，包括膝关节、踝关节,治疗,手法复位和外固定,骨牵引：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折，可用跟骨持续牵引,切开复位内固定,外固定支架,第三节 脊柱骨折和脊髓损伤,脊柱骨折,脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的，伤情常较严重复杂，对劳动力影响很大，甚至危及生命，须注意积极预防，正确治疗。,解剖,脊柱由,33,个椎骨、,23,个椎间盘联结而成。计颈椎,7,个、胸椎,12,个、腰椎,5,个、,5,个骶椎融合为骶骨、,4,个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带,脊柱骨折分类,根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱,前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前,2/3,中柱包括椎体及椎间盘的后,1/3,及后纵韧带,后柱包括椎体附件及其韧带,病因,多数是间接暴力,少数是直接暴力,胸腰椎骨折的分类,单纯压缩型骨折：,骨折呈楔型，不损伤中柱，稳定,稳定性爆破型骨折：,前柱和中柱损伤,不稳定性爆破型骨折：,三柱损伤,Chance,骨折：椎体水平状撕裂,屈曲,-,牵拉型骨折,脊柱骨折,-,脱位,单纯附件骨折,颈椎骨折分类,1,屈曲型损伤：,前方半脱位,双侧椎间关节脱位,单纯压缩性骨折,垂直压缩型损伤,Jefferson,骨折,爆破型骨折,颈椎骨折分类,2,Jefferson,骨折,过伸损伤,过伸型脱位,枢椎椎弓骨折：,Hangman,骨折,机制不明骨折：齿状突骨折：三型,颈椎骨折分类,3,临床表现,症状,颈椎骨折头颈部疼痛，不能活动；胸腰椎骨折腰背部疼痛,由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状,体征,局部压痛肿胀，叩击痛，活动障碍，局部可扪及局限性后突畸形，局部压痛,脊髓马尾损伤症状：瘫痪平面以下感觉运动消失，颈,4,以上注意影响呼吸危及生命,治疗,-,胸腰椎骨折,首先抢救生命,胸腰段骨折轻度椎体压缩、稳定型患者可平卧硬板床，腰部垫高，数日后即可背伸肌锻炼,胸腰段压缩骨折闭合复位,两桌法过伸复位：复位后在此位置上石膏背心固定，固定时间需,3,个月,双踝悬吊法复位：复位后石膏背心固定,3,个月,腰背肌功能锻炼,急救和搬运,不要用软担架，宜用木板搬运,使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁，木板放伤员一侧，由,2-3,人扶伤员躯干，骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上,禁用楼抱或一人抬头，一人抬腿的方法,颈椎损伤病员，要托住头部并沿纵轴略加牵引与躯干一致滚动，头颈两侧沙袋固定,颈椎半脱位：石膏固定,3,月，后期不稳定手术治疗,压缩移位轻者，用颌枕吊带牵引复位，牵引重量,3-5kg,，复位后用头胸石膏固定,3,个月,压缩移位重者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量可增加到,6-10kg,，摄,X,线片复查，复位后用头胸石膏固定,3,个月，牵引复位失败者需切开复位内固定,小关节交锁、有神经症状者需切开复位内固定,治疗,-,颈椎骨折,脊髓损伤病理及类型,脊髓震荡,脊髓休克,脊髓挫伤与出血,脊髓断裂,脊髓受压,马尾神经损伤,脊髓损伤,脊髓损伤后，应进行系统的神经检查，包括感觉、运动、反射、括约肌功能及植物神经功能检查,注,:,要特别注意脊柱损伤平面和脊髓损伤平面的不一致性,临床表现,1,脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害感觉障碍,损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失,运动障碍：脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失，休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射,括约肌功能障碍,临床表现,2,不完全性脊髓损伤,脊髓圆锥损伤：,会阴部感觉丧失，括约肌功能丧失，大小便不能控制，性功能障碍，双下肢感觉运动正常,脊髓半切损伤综合症,（,Brown-Sequards Symdrome,）,表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、深感觉丧失,马尾神经损伤,非手术治疗,保持气道通畅和有效通气,输血输液,药物治疗,留置导尿,胃肠减压,固定与局部制动,及早解除对脊髓的压迫,手术治疗：,脊柱骨折脱位、关节突交锁,脊柱骨折复位后不满意不稳定,瘫痪平面不断上升,X,线、,CT,、,MR,显示压迫存在,脑脊液梗阻,手术治疗原则,护理措施,呼吸功能维持：,保持气道通畅，必要时气管插管或切开,吸氧,减轻脊髓水肿,加强呼吸道护理：拍背、咳痰、吸痰、雾化吸入,深呼吸,气管插管或切开护理,维持正常体温,尿潴留：导尿、人工排尿、预防尿道感染,预防便秘,心理护理,加强皮肤护理,护理措施,第四节 骨盆骨折,临床表现,骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致,多见于交通事故或塌方,半数以上伴有合并症或多发伤,最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率,疼痛广泛。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。,骨盆挤压分离试验阳性,患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。但从髂前上棘至内踝患侧常不缩短,并发症,腹膜后血肿：失血性休克,尿道或膀胱损伤,直肠损伤,神经损伤：多在骶骨骨折时发生,应根据全身情况进行治疗,积极抢救休克，首先处理各种危及生命的合并症,依照骨折移位情况给予卧床休息、双下肢牵引或骨盆兜悬吊牵引固定，有移位者可行手法复位,对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、输液，必要时采用手术止血,膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术,对直肠损伤应进行剖腹探查，做结肠造口术,尿道断裂：修补术,治疗,护理措施,补充血容量,维持排尿、排便通畅,皮肤护理,协助、指导病人合理活动,关节脱位病人的护理,定义：,关节面失去正常对合关系，称脱位。关节周围韧带和关节囊的损伤（一过性脱位）称扭伤。,分类：,原因：,1,、创伤性，,2,、先天性，,3,、病理性，,4,、习惯性（复发性）,时间（三周为界）,是否与外界相通,关节脱位,专有体征,畸形,关节空虚,弹性固定,一般表现：,X,线：有重要诊断和鉴别诊断价值,关节脱位,-,临床表现,关节脱位,-,治疗,原则同骨折,手法复位，外固定,3,周,手术复位,功能锻炼,肩关节脱位,一般表现,外伤史,肿痛,功能障碍,专有体征,方肩畸形,关节空虚,Dugas,征,（）,治疗：,复位：,Hippocrates Kocher,stimsonmethods,固定：三角巾悬吊或搭肩胸肱绷带固定，时间长于三周,切开复位,肩关节脱位,肘关节脱位,肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年,跌倒时用手撑地,临床表现,受伤史及局部一般症状,肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于,120-140,度,肘后三角关系被破坏,肘关节脱位,治疗：,复位,固定,功能锻练,肘关节脱位,髋关节脱位,髋关节是人体最稳定的关节，只有在强大的暴力下才会引起脱位,髋关节脱位按股骨头的移位方向分为：,前脱位,后脱位,-,最常见,中心性脱位,后脱位主要表现,屈曲内收内旋畸形,摸到股骨头，大粗隆上移明显,坐骨神经损伤,髋关节脱位,治疗,Allis,复位法,皮肤牵引,功能锻炼,髋关节脱位,