营养与疾病幻灯.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,营养,与,疾病,保健食品,第二十二条 表明具有特定保健功能的食品,其产品及说明书必须报国务院卫生行政部门审查批准，其卫生标准和生产经营管理办法，由国务院卫生行政部门制定,第二十三条 表明具有特定保健功能的食品，不得有害于人体健康，其产品说明书内容必须真实，该产品的功能和成份必须与说明书相一致，不得有虚假,提 纲,一、心血管系统疾病,二、痛风,三、病毒性肝炎,四、肝硬化腹水,五、脂肪肝,六、消化性溃疡,一、心血管系统疾病,动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化性心脏病,原发性高血压,高血脂,心机梗死,脑卒中,（一）心血管病危险因素,正相关的危险因素,年龄：男性,45岁；女性,55岁或过早停经,家族性早年得冠心病（父亲或父系第一级亲属中有人在55岁前和母亲或母系第一级亲属中有人在65岁前患心肌梗死或猝死的）,目前吸烟,高血压（血压,140/90mmHg，或正在服用降压药）,TC,6.2mmol/L（240mg/dL）,HDL偏低（,0.9mmol/L（35mg/dL）,糖尿病,负相关的危险因素,HDL高（,1.6mmol/L（60mg/dL）,（二）膳食与血胆固醇的关系,饱和脂肪酸,血胆固醇,中碳链脂肪酸影响大,12C-豆蔻酸、14C-月桂酸、16C-棕榈酸,短链脂肪酸（6-10个碳原子）和硬脂酸（18个碳原子）的影响很小（C,18：0,C,18：1,）,单不饱和脂肪酸,LDL,多不饱和脂肪酸,LDL,、,HDL,-3脂肪酸除降血胆固醇外，还有降甘油三脂、减缓血小板聚集及降血压作用,反式脂肪酸,血胆固醇,膳食胆固醇,血胆固醇,磷脂,血胆固醇,饱和脂肪酸,在总能量中每,1%,血胆固醇,2mg/dl,相当于血液胆固醇,约50mg,胆固醇,每,85mg,血胆固醇,2mg/dl,相当于血液胆固醇,约50mg,能量,体质指数每,1个单位,血胆固醇,7.7mg/dl,HDL,0.8mg/dl,以,标准体重,作参考，每增加多余的,1kg,体重内源性胆固醇合成,20mg，,若超重,10kg,合成,200mg,（三）,心血管疾病的饮食治疗原则,1冠心病,（1）热能比例要合理,（2）减少饱和脂肪酸的摄入（饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸以1：1：1为宜）,（3）适当限制胆固醇,（4）足量的维生素（C、E、B,1,、B,6,、尼克酸）,（5）多吃粗粮、蔬菜、瓜果,（6）常用一些降低血脂的食物,（7）可少量饮茶或葡萄酒（男200ml/d，女100ml/d），但应避免浓茶，伴心律失常者禁用咖啡,（8）严格戒烟,降血脂食物,谷类燕麦、荞麦、小米、麦胚、玉米胚,豆类大豆、菜豆、芸豆、绿豆、红小豆、,豌豆、蚕豆等,水产对虾、甲鱼、大黄鱼、鲤鱼、鱿鱼、,扇贝、鳝鱼、螺旋藻,蔬菜大蒜、洋葱、芹菜、魔芋、金针菜、,木耳、海带、紫菜,坚果花生、核桃,水果刺梨、猕猴桃,油大豆油、鱼油、米糠油、茶油,高胆固醇食品（每100克）,动物脑,2000 mg,蛋黄 15002100 mg,全蛋 600 mg,鱼子 4601100 mg,蟹子、虾子 900 mg,蟹黄 460 mg,肝、肾、肺 300 mg,海产品 100200 mg,心、肚、肠 100150 mg,鱼 50100 mg,2高血压,（1）控制热能摄入：,维持体重在理想范围之内。避免过饱,（2）适当限制钠盐的摄入量,WHO建议每人每天食盐摄入量以低于5g为宜,（3）适当限制脂肪和胆固醇：,方法同冠心病,（4）适当增加鱼和大豆及其制品摄入,EPA、DHA能使血小板凝集和血液粘度降低。,甲壳类动物中的甲壳素具降血胆固醇作用,酪蛋白及大豆蛋白水解产物（肽类）具降压作用,（5）多摄食含钾、镁、碘和锌高的食物,含钾丰富的食物：,柑橘、杏子、香蕉、红枣、无花果、葡萄、花椰菜、干扁豆、大豆、菠菜、草头（金花菜）、马铃薯及家禽、鱼类、瘦肉等,含镁丰富的的食物：,各种干豆、鲜豆、香菇、荠菜、菠菜、桂圆、豆芽等；高血压患者使用某些利尿剂，可使镁的排泄增加。国外学者推荐，对这类患者可按每公斤体重每日给予8mg镁剂补充，以防止低镁血症。,二、痛风,1.病因,高蛋白：,蛋白质摄取过多可使核酸分解过多,高脂肪：,脂肪摄取增加可使血酮浓度升高，抑制尿酸在肾排泄,酒精：,诱导高尿酸血症,温度：,痛风多发生于老年人的原因是血液循环差，局部体温较年轻人低，肾脏的尿酸盐不易吸收。,2.痛风的并发症,肥胖,糖尿病：,一般多为非胰岛素依赖型糖尿病,高血脂：,痛风者高甘油三脂血症达7582,高血压：,在高血压病人中，痛风发病率为212，高尿酸血发生率为2238,动脉粥样硬化：,动脉粥样硬化病人中，高尿酸血症的发生率明显增高，高尿酸血症可视作冠心病的危险因素,2.痛风的营养治疗原则,低热量、低嘌呤饮食，多饮水。,热量：,15002000kcal,/d,蛋白质：,应稍低（5070g/d），因蛋白质与核酸结合成核蛋白，最后降解为嘌呤,脂肪：,因脂肪可减少尿酸的排泄，因此应控制在每天50g左右。,最好不饮或少饮酒,大量饮水：,每天至少2000m1,充裕的维生素：,尤其是B族维生素和维生素C。,含嘌呤高的食物,肉类：,胰脏、肝、肾、脑、心、肉汁,鱼类：,凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、小虾、牡蛎,其他：,酵母,含嘌呤中等量的食物,肉、鱼类：,除高嘌呤食物外的肉、鱼类,禽类：,鸡、鸭、鸽子、鹌鹑、火鸡等,豆类：,干大豆、干豌豆,谷类：,麦片、麦麸,蔬菜类：,菠菜、菜花、芦笋、蘑菇、,扁豆、四季豆、菜豆、青豆,含嘌呤很少的食物,谷类：,精白米、面（玉米面）、蛋糕面包,乳类及其制品,蛋类及其制品,蔬菜类：,除列于第二类外的蔬菜,水果类,硬果类：杏仁、核桃等,油脂类,其他：,调味品、茶、咖啡、巧克力等,急性期：,严格限制嘌呤在150mg以下（禁用含嘌呤高的第一类食物），蛋白质按0.81.0g/kg给予（以牛奶、鸡蛋、谷类为主要来源），脂肪每天不超过50g，每天液体供给在3000ml以上。,缓解期：,禁用含嘌呤高的第一类食物，有限制地选用含嘌呤中等量的第二类食物，自由摄取含嘌呤量低的第三类食物。每日蛋白质不超过80g，饮水2000 ml以上,三、病毒性肝炎,1病因及发病机制,肝炎主要是肝受病毒感染所致。并以肝细胞变性、炎症反应与肝细胞坏死为主要病理改变。,2.营养治疗原则,高蛋白、低脂肪、适量能量与脂肪、足量维生素,能量：每日,20002500kcal,蛋白质：每日,1.52g/kg体重,或每天100130g,脂肪：每日60g，或占总能量的20%,碳水化物：每日300400g，或占总能量的60%,维生素：维生素B族、C、维生素K,烹调：忌油炸及强烈调味品,少食多餐（利胆）,戒酒,四、肝硬化,肝硬化是一种或多种病因长期或反复作用，造成的弥漫性肝损害。病理发现有广泛的肝细胞坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维间隔形成，导致肝小页正常结构破坏、肝脏变形变硬。,肝硬化临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性昏迷、继发感染等严重并发症,。,1.临床症状与体征,低蛋白血症,腹水,门静脉高压,脾肿大,皮肤粘膜出血倾向,食管和胃底静脉曲张出血,肝昏迷,2.病因,病毒性肝炎,酒精中毒,药物或化学毒素,血吸虫病,胆汁淤积,循环障碍,营养失调,3.营养治疗原则,高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪,能量：每日,25002800kcal,蛋白质：每日,1.52g/kg体重,或每天100120g,脂肪：每日4050g,碳水化物：每日350450g,维生素：VA、VD、VK、VC,钠：水肿和轻度腹水低盐,严重水肿与腹水无盐、低钠,水：血钠低时每日限制在1000ml以内,低盐膳食,每日食盐用量不超过3克或酱油15毫升，禁用盐腌制的食品如咸菜、酱菜、咸肉、咸鱼、咸蛋、皮蛋等,无盐膳食,烹调不允许加盐或酱油，禁用一切含盐食物如酱油、盐腌制的食品。限制含钠高的蔬菜，注意水和药中含钠量,低钠膳食,每日钠应在500mg以下，选用含钠量在50mg以下的食物，如各种肉类、藕、西红柿、豆类、茄子、丝瓜等。每日牛奶不超过500毫升，水中钠应在250毫克以内,。,五、脂肪肝,正常人肝脏内总脂肪量占肝脏重量的45%。当肝脏实质病变、胆碱缺乏时可发生脂肪变性及浸润，肝脏内总脂量占肝重量10%以上，甚至可达4050%。主要为甘油三酯、脂肪酸及磷脂，胆固醇及胆固醇酯则轻度增多，这就是脂肪肝。,1病因,进食过量的脂肪或高糖膳食，以致脂肪过剩,长期服用肾上腺皮质激素等药物，使体内贮存的脂肪水解、游离的脂肪酸进入肝脏,卵磷脂不足，使运输脂肪的脂蛋白的合成受到影响,2.临床症状与体征,轻症无症状，部分患者有食欲减退、恶心、呕吐腹涨等。50%病例伴各种维生素缺乏的表现，如舌炎、口角炎、皮肤角化、皮下淤斑等。严重者可发展为肝硬化。,多数患者经药物和饮食调理后可完全恢复正常,3.营养治疗原则,高蛋白质、低碳水化物、适量能量与脂肪、足量维生素、与膳食纤维,能量：体重正常者每日30,kcal/kg体重,超重者,每日2,025,kcal/kg体重,蛋白质：每日9,0120g,脂肪：每日约50g,碳水化物：每日200300g,维生素：宜供给富含多种维生素的膳食,食盐：每日56g为宜。,严禁饮酒及含酒精的饮料,六、消化性溃疡,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠粘膜处的慢性溃疡，故又称胃溃疡或十二指肠溃疡。这些溃疡的形成均与,胃酸,与,胃蛋白酶,的消化作用有关，其发病率约占我国人口的10左右，男性多于女性，青壮年发病居多。,1发病机制（一）,损害因素,胃酸-胃蛋白酶的消化作用,情绪应激,胃泌素和胃窦部滞留,饮食不节和失调,药物的不良作用,1发病机制（二）,粘膜的保护作用受损,粘液-粘膜屏障的破坏,粘膜的血液循环障碍,前列腺素的缺乏,胃、十二指肠炎症的影响,（幽门螺杆菌感染）,吸烟的不良影响,2.临床症状与体征,（1）长期性,（2）周期性：,上腹疼痛呈反复周期性发作，尤以十二指肠溃疡更为突出。一般以秋冬之交或春季好复发。,（3）节律性：,胃溃疡疼痛，一般常在进食后0.5h至1.5h左右发生；持续l2h后逐渐缓解，下次进食后又可重复出现。十二指肠溃疡的疼痛，多于餐后24h发作，并持续不减，直到下次进餐时因摄食而缓解，不断有节律地出现疼痛和缓解。,3.营养治疗原则,适量蛋白质与脂肪，足量碳水化物,足量,蛋白质：每日1,g,/,kg体重,贫血时1.5,1,g/kg体重,适量,脂肪：每日约7080g,碳水化物：每日300350g,食盐：每日56g为宜。,避免刺激性食物,少食多餐，定时定量：急性期每日,57,餐,