洗胃新进展-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,亳州市人民医院 王彩芝,洗胃技术新进展,概述,胃管选择,洗胃液温度,洗胃时机,插管方式,插管深度,置管方法技巧,内容,洗胃,是抢救口服中毒患者的一项重要措施，目的是彻底清除胃内毒物，最大限度地减少毒物的吸收。,插管洗胃技术的运用是否得当直接影响到抢救成功率,(,催吐洗胃法、剖腹洗胃法,),。,概述,洗胃的禁忌症,正在抽搐,强腐蚀性毒物中毒,肝硬化伴食管、胃底静脉曲张，,近期内有上消化道出血及穿孔病史，上消化道溃疡、胃癌等,严重心肺功能疾患者,汞等重金属不宜洗胃,材质,一、胃管的选择,一、胃管的选择,规格,成 人 和 儿 童,新生儿、小婴儿选用,6-10,号，,3,岁以上的小儿,洗胃可采用,22,号,24,号成人硅胶洗胃管，经,口插入胃内进行洗胃。,成人一般选用,24-28,号硅胶管,传统胃管孔距，侧孔距约,2.5 cm,，最高侧孔距顶端高度约,11.0,一,13.5 cm,，,缺点：,急性胃扩张甚至胃出血、胃破裂。,突然的胃扩张也可致使,迷走神经兴奋,，反射性引起心脏骤停,低钠血症，低渗性脑水肿。,一、胃管的选择,新胃管：低 侧 孔 胃 管,间距为,1.5 cm,顶端距侧孔间距离为,6.0-7.5 cm,使胃管充分浸入胃液内，保持进出胃液量的相对平衡，减少胃内残留量及并发症发生,一、胃管的选择,一、胃管的选择,二、洗胃液温度,洗胃液温度,30,38,，过凉会导致肠胃蠕动加剧，促使毒物进入肠腔，不利于清除；过热则促进毒物在胃内吸收。对幼儿和老人进行大剂量洗胃时，应使用温水。,传统,较低温（,28,30,）的洗胃液可使胃黏膜血管收缩，减少,毒物在体内的吸收，应注意保暖。,改良,三、洗胃时机选择,洗胃最好在中毒后,6,小时内进行，超过,6,小时毒物已吸收进入体内，洗胃意义不大。,由于毒物能促使幽门痉挛而致胃排空障碍，,不论服毒多长时间就诊，都应给予洗胃。,传统,新观点,对咽部刺激小，避免过多的唾液产生，清醒的患者还能自行吐出口腔中的液体，可以避免误吸。,克服了经口置胃管，不能讲话的最大弊端，可以与患者进行语言交流,张口困难不配合，插管较直接，鼻腔至咽的弧度,90,，胃管沿咽后壁至食管,鼻 插 管 优点,四、插管方式选择,有鼻中隔偏曲者禁忌,胃管口径相对小，洗胃中易发生堵塞，反复重新插管，延误洗胃时机，而且管道堵塞鼻腔影响患者通气功。,有些患者的后鼻孔较小，易造成鼻黏膜损伤出血。,鼻插 管,缺点,四、插管方式选择,首次经鼻插管为,62,3,口插管,优点,缺点,口腔的腔道较大,患者容易接受,有心搏骤停危险,易致误吸，引起窒息,易造成口咽部黏膜的损伤及胃管,滑出,四、插管方式选择,经口插管首次成功率为,88,5,正常成年人鼻腔前庭至食管起始处长度为,2528,cm,；食管起始处至贲门长度为,2527,cm(,因身高长短而有不同,),；贲门至幽门长度为,5,12,cm(,因胃的形状不同存在个体差异,),。这样算来，鼻腔经食管、胃体至幽门长度约,5570,cm,。,正常食道解剖,50-55cm,25-27cm,插胃管的长度根据“耳垂鼻尖,剑突”体表标志测量，长度约,45,55 cm,。,分析：由此可见传统的插管长度太浅！,五、插胃管长度,传统,传统,深度,弊端,传统洗胃液流出缓慢，且时有间断，形成空吸，常因抽吸不畅而反复调整胃管的长度，延长了洗胃的时间，洗胃并不彻底。,胃管前端仅达到食管下段或贲门处，仅有,1,2,个侧孔进入胃腔内，最长可达到胃体部，不能深入到胃的底部和幽门窦部分，形成的负压范围小，不能达到彻底清洗的的目的。,病人洗胃后出现腹胀、腹痛、胃黏膜出血的几率高。,五、插胃管长度,2,、在传统方法的基础上根据不同的身高延长：,即,150,159cm,，,160,169cm,，,170,180cm,身高的成人分别延长：,(10.84+,0.83,)cm,，,(11.08+,0.99,)cm,，,(11.34+,0.61,)cm,五、插胃管长度,改良插管法,1,、身高越高从鼻腔到胃的距离越长：,根据“鼻尖,-,耳垂,-,剑突与脐连线中点”体表标志测量，在传统上延长,1015,cm,，约,55,70,cm,。,改良插管洗胃,优点,顶端可达到胃窦部、胃管侧孔全部在胃内，洗胃管在贲门下,1013cm,这种长度洗胃效果好，且对胃粘膜刺激少吸出胃液快，洗胃彻底，为抢救赢得宝贵的时间，发生腹痛、胃出血的几率降低,患者高度紧张，不能配合,患者拒绝治疗，不予配合,昏迷患者,1,2,3,胃管插入困难的原因？,置管,方法,首先要做好,解释安抚,工作，缓解紧张情绪，让患者了解插管成功对挽救生命的意义，争取患者有效配合。,患者高度紧张，不能配合,患者拒绝治疗，不予配合,迅速查明服毒原因，进行心理疏导，增加患者的信心，,争取患者的配合；对拒不合作者，采取,适当约束措施,。,患者昏迷,昏迷者,舌根后坠,，胃管难于通过口咽部致插管困难，多见于重度有机磷农药中毒患者。后坠的舌根堵塞了口咽部通道；昏迷患者吞咽反射消失或减弱，食管口呈闭合状态；患者大量分泌物或呕吐物自口鼻溢出，影响口咽视野。,措 施,传 统 洗 胃 姿 势,改 良 洗 胃 姿 势,洗胃姿势,患 者 体 位,清醒者：取坐位或半卧位,中毒较重,取左侧卧位,昏迷病人,患者取侧卧位置入胃管，可减轻患者因舌后坠而,阻塞口咽部的程度，提高一次置管的成功率。,操作者一般位于患者左侧近上臂位置，面对患者，时常要提防患者呕吐物喷到身上,。,传统洗胃法,操作者立于患者头顶部距离床头约,15 cm,的空间，插管过程中即便出现呕吐，操作者也能避开，一只手将胃管固定，另一只手随时为患者擦净口、鼻及面部污物，胃管插入更顺利。,改良洗胃法,六、置管技巧,温水插管法,捏,鼻法,无痛插管,困难插管,多种插管方法,让患者口含,1015 ml,温水，不要急于吞下，然后取平卧位，常规插入胃管，插至咽部时,(1O,一,15 cm),，嘱患者将温开水吞下，随着患者的吞咽动作将胃管徐徐插入胃内,将患者鼻翼用操作者拇指和食指捏住，禁止鼻孔通气，患者因缺氧张口呼吸，利用其张嘴呼吸的瞬间，放入开口器，再进行插管。,采用短效静脉麻醉药丙泊酚进行静脉注射，使患者处于睡眠状态，先口服,1%2%,丁卡因或,2%4%,利多卡因,(,利多卡因过敏者除外,),向鼻腔喷雾表面麻醉，嘱患者做吞咽动作，使药物布满咽喉并进入食管起局部麻醉作用，再行置管。,喉镜明视下引导胃管植入，协助患者取平卧位，头后仰，以消除咽部与喉头的角度。用喉镜将舌体向左上推挤的同时，将镜片插至能看清会厌处，另一只手经口角置入胃管，迅速推出喉镜，将引导钢丝插入鼻胃管内。与鼻胃管尖部盲端吻合，按常规置管法置管后，再将引导钢丝轻轻拔出。,切开洗胃法,局麻药喷剂,昏迷,患者,置管,技巧,或将昏迷患者仰卧位，抬高床头,2O,3O,，协助者在患者头部托起两侧下颌关节。向上用力托起，操作者将胃管从口腔插人，插至所需位置时妥善固定。,将患者左侧卧位,先将口咽通气管顺着咽喉生理弯度全部插入口中，请一人协作按住口咽通气管，然后将胃管前端紧贴咽后壁，向后下推进，插入胃内。,洗胃液的选择,使用,0,45,的氯化钠溶液洗胃，经胃肠道吸收入血后，相对低的渗透压可以产生极强的利尿作用，促进毒物的排泄，又不至因大量清水洗胃发生溶血反应。,使用,0,9,盐水加去甲肾上腺素配制成,0,001,溶液洗胃，可以减少洗胃时毒物的吸收，避免胃黏膜出血。,加活性炭胃肠灌洗，可以加速阿托品化的表现，减少阿托品用量，从而减少阿托品过量而导致的不良反应。,使用思密达加大黄，不仅能提高胃肠粘膜的屏障功能，有导泻作用，还能对抗阿托品引起的顽固性腹胀、排便困难等胃肠功能不全的表现。,留置胃管间断洗胃,有机磷中毒时常规插入胃管后，进行洗胃后给予保留胃管，每隔,2,小时再次洗胃，如此间断反复进行，直至洗出液澄清无味为止。,在第一次洗胃的基础上，留置胃管持续胃肠引流及每,4,6,小时,1000,2000ml,生理盐水洗胃，避免了一次性大量清水洗胃所引起稀释性低钠、低钾血症等并发症，反复生理盐水冲洗和负压吸引，保证了胃内尚未吸收的毒物得到最大程度的清除。,留置洗胃管的同时配合留置肛管负压吸引，按灌肠法将肛管插入直肠,20cm,以上，并分别连接一次性负压引流瓶悬挂于床旁。每,4 h,以,20,甘露醇或生理盐水,250300 mL,灌胃及灌肠,1,次，夹管约,l h,再行负压引流。,洗胃技巧,增加洗胃液量法，先从小量逐渐加大，开始每次注入洗胃液,150,200ml,，反复冲洗，逐渐增加洗胃液量。可能避免洗胃早期阶段胃内容物浓度较高时胃内容物排入肠道，也能将胃黏膜皱襞内残留毒物洗净。,患者取左侧卧位的同时，床尾抬高,10 cm,，使胃底处于最低位。有利于胃管在胃底部抽吸，减少了毒物通过幽门进入肠道，起到体位引流的作用。灌人洗胃液时，边更换体位边按摩，起到揉洗胃壁的作用。采用变动体位洗胃，可有效避免以往洗胃不彻底的弊端，使胃内有毒物质清除更完全，更彻底。,清洗食道经鼻腔植入胃管后，口服洗胃液，洗胃液经胃管流出，达到洗胃目的。昏迷患者抬高床头,15,一,20C,，将胃管插到胃内后，缓慢退出少许后。灌入洗胃液,100 mL,，如此反复清洗食管，直至将胃管插入胃内。然后恢复左侧卧位，用负压吸尽胃内液体。,洗胃的并发症,急性胃扩张,胃穿孔,水电解紊乱,酸碱平衡失调,窒息,反射性心脏骤停等,小 结,洗胃是否及时、彻底，与胃管插管是否在短时间内一次性成功有着关键性的影响，进而影响到患者抢救的成功率。总之，应根据患者病情，体型，年龄，配合度，采用不同的胃管，插管路径，插入长度和插管方法，做到护理操作科学化，个体化，实用化，从而提高洗胃效果，挽救患者生命。,洗胃过程中观察患者面色、呼吸、生命体征，有无腹痛腹胀，洗出液体的性质、颜色、气味及量，出入量是否平衡。如发现异常，立即停止洗胃，报告医生，进行对症处理。,【,参考文献,】,（,1,）纪莉莉,.,瞿芳,.,缪兴红,.,口服中毒洗胃的护理进展,J,基层医学论坛,2010,14(4):348-349.,（,2,）王爱敏,.,中毒患者洗胃的研究进展,J,首都药,2012.01:22-23.,（,3,）郑小凡,.,插管洗胃技术临床进展,J,当代护士,2012,5,；,9-10.,谢谢,