腰椎滑脱.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/8/6,#,腰椎滑脱的护理查房,腰椎滑脱的定义,腰椎滑脱指腰椎椎体（多为腰椎,4,、,5,）因失去椎弓的连系而向前滑脱，导致椎管内马尾神经或神经根受压，腰椎承受力变异，出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛为主要表现的疾病。,2025/12/11 周四,2,腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度,发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等,6,种。其中又以峡部裂性及退变性多见。,腰椎滑脱的分类,正常,I,度滑脱,II,度滑脱,III,度滑脱,IIII,度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,腰椎滑脱,分,类,腰椎滑脱的病因,2025/12/11 周四,5,腰椎滑脱的临床表现,下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；,坐骨神经痛：下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)；,椎管狭窄表现：间歇性跛行；,马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪,2025/12/11 周四,6,腰椎滑脱症的保守治疗方法,1,、卧床休息,减轻腰部负荷,2,、制动：腰围、外固定支具,外界加强稳定性,3,、牵引,缓解肌肉紧张、调整小关节位置,2025/12/11 周四,9,(,二,),手术治疗的目的,目的是解除疼痛,矫正脊柱畸形,解除神经根压迫,加强腰椎稳定性,腰椎滑脱症的手术治疗适应证,无或有症状,青少年,50%,进行性滑脱者,保守治疗无效者,保守治疗无法矫正畸形和明显步态异常者,下肢出现神经症状或马尾综合症,2025/12/11 周四,11,腰椎滑脱症的手术治疗方法,手术方式、步骤：,椎管减压；,滑脱复位；,内固定术；,植骨融合。,2025/12/11 周四,12,病史简介,抢1床 陈庆友,男 64岁,0,96943,T:36.8 P:70,次,/,分,R:20,次,/,分,BP,120/80mmHg,因反复腰部疼痛伴双下肢麻木不适5+年，加重2周于,201,5年,7,月1,3,日12:10分入院，步入病房，双下肢肌力5级，双下肢感觉麻木，活动正常，血液供应良好。嘱绝对卧床休息，完善相关检查。,www.RedO,现病史,入院前5+年，患者自诉五明显诱因下出现腰部疼痛，当时未重视未就医，仍长期从事农活，后疼痛逐渐加重，在当地医院检查提示腰椎不稳（具体不详），期间疼痛反复发作并出现双下肢麻木感，长时间行走疼痛加重，卧床休息无明显好转，未到医院就诊，2周前患者自诉上述症状明显较重，出现大便难解，到攀枝花市第五人民医院就诊，腰椎CT检查提示：腰4椎体滑脱。于今日来我院就诊，为近一步治疗，门诊收住我科住院手术治疗。患病以来，患者神志清楚，精神良好，饮食、睡眠及大小便正常，近期无体重改变。,www.RedO,专科情况,脊柱生理曲度正常，腰4、5间隙压痛存在，按压椎旁出现腰骶部放射性疼痛，伴鞍区、双下肢后感觉麻木，以左下肢为甚，左下肢跛行，双下肢直腿抬高试验及加强试验阳性，双下肢肌力5级，肌张力正常，双下肢感觉麻木，活动正常，血液供应良好。,辅助检查,腰椎,CT,示：腰4椎体滑脱，椎体及附件向前移位，局部椎管变形、狭窄，腰4、5椎体两侧椎弓峡部崩裂，腰椎骨质增生，腰4、5椎及骶1椎体上下缘骨质硬化。,诊断,腰4椎体滑脱（,II度,）,诊疗计划,1,、骨科护理常规，二级护理，普食，留陪，绝对卧床休息，完善入院相关检查。,2,、患者疼痛长期反复发作，症状逐渐加重，保守治疗效果差，影响日常生活，神经根压迫症状明显，手术指征明确。,.,手 术,患者于2015年7月16日15:05接入手术室，在全麻下行腰4椎体滑脱经后路切开复位RSS钉棒系统内固定术+椎板切口减压术+自体取骨植骨术，于7月17日9:10由ICU转入，腰背部敷料整洁，引流管通畅，引流液呈暗红色，左髂部敷料整洁，右侧深静脉置管通畅，双下肢肌力4级，感觉活动正常，血液供应良好。,.,手 术,7月19日10：00,引流液呈淡红色，给予头低足高位,24小时引流液419ml、颜色淡红，7月20日24小时引流液525ml、颜色淡红，7月21日24小时引流液518ml、颜色淡红。7月22日11:30拔出引流管，17:10，因白蛋白低输入“O”型RH阳性新鲜冰冻血浆200ml.7月24日，腰背部敷料有少许淡红色血性液，给予伤口大换药，量约100ml.7月25日8：00行分泌物培养。,.,手 术,术后处理：1、骨科护理常规，一级护理，卧床休息，行心电监护+氧饱和度鉴测，吸氧2升/分，腰部切口引流管护理，观察患者末梢血运及感觉。,2、给头孢抗感染，泮托预防应激性溃疡，地塞米松针激素冲击，甘露醇液脱水消肿，维生素c针对症治疗。,2025/12/11 周四,针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？,.,护理问题,1、疼痛,与疾病及术后有关,2、焦虑 对疾病认识不足、担心预后有关,3、并发症,:,脑脊液漏,4、贫血 与营养失调及术后手术区域渗血有关,5、生活自理能力下降,与,躯体移动障碍有关,6,、便秘 与长期卧床、活动、进食减少有关,.,护理问题,7、,有皮肤完整性受损的,危险 与体位受限有关,8、感染 与手术致组织创伤、伤口感染有关,9、,潜在并发,症,:,泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、压疮,.,护理目标,1、患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。,2、患者焦虑程度减轻。,3、及时发现脑脊液漏并及时有效处理。,4、患者贫血状况及时纠正。,5、患者能解决生活基本需要。,6,、患者未出现便秘或出现后及时有效解决。,7、皮肤完整，未出现压疮。,8,、术后未发生感染。,9、无泌尿系统感染无下肢静脉血栓发生。,.,护理措施,疼痛：,与疾病及术后,有,关,1,、给予患者正确的体位；,2,、保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔,3,、适度调节病房光线亮度，避免刺激；,4,、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力,5,、必要时遵医嘱给于止痛药,.,护理措施,焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关,1,、多患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝尉。,2,、告知患者疾病相关知识,3,、向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减轻患者及家属对手术的顾虑。,.,护理措施,生活自理能力下降,:,与躯体移动障碍有关,1,、,为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境,。,2,、,加强巡视，协助患者生活需,要。,3,、,指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及,时按铃呼叫医护人员,。,.,护理措施,贫血,与营养失调及术后手术区域渗血有关,1,、,早期应给予清淡、易消化、富有营养的食物，多吃水果、蔬菜,。,2,、,中、后期患者因骨折修复，机体消耗较大，,饮食应富有营养和钙质，如骨头汤、核桃等，并适量增加水果及蔬菜，预防便秘。,.,护理措施,便秘与长期卧床、活动、进食减少有关,1,、告知患者养成床上排便及定时排便习惯,2,、指导患者增加新鲜的水果 蔬菜和粗粮等高纤维素食物 禁食辛辣 油腻 刺激性的食物 以促进肠蠕动利于排便。,3,、,增加水的摄入量,，以防大便干结。,4,、指导患者腹部按摩，促进排便。按摩时 顺结肠走向 由右下 上 左下 起到促进肠蠕动和排便的作用。,5,、,遵医嘱给病人开塞露,纳、温肥皂水灌肠,。,.,护理措施,有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关,1,、,保持床单位平整干燥，及时更换,2,、床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部,3,、加强巡视，严格交接班,4,、,向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长,时间受压，定时协助其轴线翻身,.,护理措施,感染 与手术致组织创伤、伤口感染有关,1,、遵医嘱应用抗生素，严格执行无菌操作。,2,、术后严密观察伤口的情况，观察引流管是否通畅，一般引流的颜色为血性液体，如引流量多、色黄，患者自诉有头痛等情况，可能为脑脊液漏出，应及时采取头低脚高位。,3,、遵医嘱予患者正压引流。,.,护理措施,潜在并发症：泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、压疮,1,、做好会阴护理，每日更换尿袋，每日消毒尿道口两次，嘱其多饮水，预防泌尿系感染。,2,、鼓励患者进行功能锻炼，积极预防,下肢深静脉血栓形成。,3,、为防止褥疮的形成，做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位。,.,脑脊液漏,.,脑脊液,为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。,比重为,1.005 _,无色透明细胞外液,成人总量为,110200ml(,平均,130ml)_,平均日产量约,520ml,主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液,(95,在侧脑室形成,),.,.,腰椎术后脑脊液漏,脑脊液漏（,cerebrospinal fluidleakage,CSFL,）是腰椎术中术后并不少见的并发症。,若处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危 及生命的化脓性脑膜炎等。,硬脊膜破裂的治疗原则：控制脑脊液漏、防止感染、保证切口愈合。,.,脑脊液漏的,原因,(1),术中操作不细致所致,(2),术中损伤硬脊膜且缝合不彻底,(3),术后患者用力解便或咳嗽、体位不当导致脑脊液压力过大致使脑脊液外漏。,.,脑脊液漏的,预防,术中,操作细致轻柔，防止粗暴撕拉，如有破裂，术中应良好修补；避免损伤硬脊膜和蛛网膜，,术后,病房护士正确安置体位，避免脊柱扭曲并行轴线翻身，正确放置引流管，严密观察引流管引流是否有效、通畅、固定，并准确记录引流液的量、色、质。加强与手术医生的沟通交流，了解患者术中有无损伤硬脊膜和修补情况，以便进行针对性的护理。,.,脑脊液漏的,观察,术后观察,患者术毕返回病房时，向手术医师询问患者术中情况，了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况；每小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压,1,次,/h,，直至平稳；观察患者有无头晕、头痛、恶心呕吐、颈项强直等颅内压降低症状及脑膜刺激征。,.,脑脊液漏的观察,引流液的观察,腰椎间盘突出症手术后常规放置引流管，以防止渗血积聚造成对脊髓的压迫。保持引流管的通畅，着重观察引流液的颜色、性质和量。正常引流液为血性液体，引流量第,1,天,300ml,第,2,、,3,天,100ml,；若引流液的量明显增多且稀薄，颜色变淡，提示有脑脊液漏。报道鉴别脑脊液漏的方法为：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液。,.,2、,护理,患者术后返回病房，护士应及时向手术医师询问术中情况，查看手术记录，了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，对有疑点病人重点观察，并床头交接班。,2.1,一般观察,观察患者面色，有无头痛、眩晕、恶心，抬头时头痛是否加重，特别注意患者有无剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑脊膜刺激症状。,2.2,体位护理,绝对卧床休息，可卧气垫床，取头低足高位（1030）与俯卧位交替，使用弹力腰围加压包扎，俯卧位时伤口局部可加压沙袋，沙袋重量为1.5kg,适时观察引流量，并据此及时调整床脚高度，可减轻疼痛，减少脑脊液漏。,.,护理,2.3,切口护理,:,2.3.1观察切口敷料是否清洁干燥；观察切口有无隆起及波动感。,2.3.2预防切口感染，腰椎手术并发脑脊液漏患者术后需要较长时间仰卧，使切口局部潮湿不透气，切口渗出、渗液为细菌繁殖提供了有利条件，应加强切口周围皮肤护理，拔出引流管，敷料一旦浸湿立即更换，,保持床单清洁、干燥。限制陪护，减少病室内人员流动。保持切口清洁干燥，换药时注意无菌操作。,.,护理,2.4,引流管护理,:,2.4.,1,保持引流管通畅，不可扭曲变形或受压，翻身时避免牵拉引流管，防止脱落。,2.4.,2,准确记录引流液的量、色，早期发生脑脊液漏可以通过观察引流液量、色、质来判断，术后24 h内引流液为血性液体，一般不超过100 ml。如24 h引流液流出多，且颜色变浅考虑有脑脊液漏，必要时可提取引流液做培养如为脑脊液，培养液中蛋白质增高。,2.4.,2,确诊脑脊液漏后，由负压改为正压引流，无菌引流袋每日更换，严格无菌操作。,.,护理,2.5,减少诱发因素,避免受凉感冒、用力咳嗽、打喷嚏、大声谈笑，保持大便通畅，以免增加腹压导致脑脊液压力增高。禁止做腰背肌、腹背肌功能锻炼。指导其进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化、富含粗纤维饮食，并忌服易产生肠胀气的食物，以促进切口愈合和骨质融合。,2.6,心理护理,:,经常巡视病房，关心和安慰患者，配合医生用浅显易懂的语言讲解相关知识，并认真回答患者及家属提出的问题，介绍成功病例，消除患者及家属顾虑和担心，增强其战胜疾病的信心，安心养病，配合医生治疗。,功能锻炼指导：,1,扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症,2,踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走,3,直腿抬高练习,:,防止神经根的粘连,4,双下肢按摩：预防深静脉血栓,5,股四头肌的等长收缩锻炼,6,腰背肌锻炼：增强腰背肌力,2025/12/11 周四,腰背肌锻炼,功能锻炼指导：,1,扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症,2,踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走,3,直腿抬高练习,:,防止神经根的粘连,4,双下肢按摩：预防深静脉血栓,5,股四头肌的等长收缩锻炼,6,腰背肌锻炼：增强腰背肌力,2025/12/11 周四,出院指导,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气,继续佩戴腰部支具,3,个月，练习蹲坐的时间视病情而定。,坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减,坚持肢体的功能锻炼,术后,3,个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动,术后,2,个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。,2025/12/11 周四,出院指导：,按医嘱服药,卧床,3,个月,加强锻炼,Thank you!,