子宫及附件常见疾病及诊断.ppt

Copyright 2010子宫及附件的常见疾病及子宫及附件的常见疾病及诊断诊断 东华医院超声科：曾繁燕东华医院超声科：曾繁燕子宫一般性异常与声像图特征 1，位置 2，大小 3，形态 4，轮廓 5，内部回声 6，宫腔回声 宫腔回声显著增强的原因1，早期宫内妊娠2，异位妊娠3，内膜肥厚4，内膜息肉5，内膜炎6，妊娠产物的残留 宫内强回声伴声影的原因1，钙化，气体2，放疗植入物3，宫内节育器4，吸宫后残留胎儿部分5，缝合材料6，填塞物 宫内积液的原因1，异位妊娠的蜕膜管型2，子宫肌瘤的变性3，早期宫内妊娠4，内膜炎5，滋养细胞疾病6，宫内积血，积水或积脓7，妊娠产物的残留。一，子宫疾患：肌壁间肌瘤诊断：肌壁间肌瘤n1，子宫增大，增大程度与肌瘤大小及数目成正比。n2，肌层可见单个或数个结节状或漩涡状杂乱回声及竖条状暗影。n3，如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线反射偏移或消失。一，子宫疾患n子宫肌瘤：子宫浆膜下肌瘤nPS:阔韧带肌瘤：多由有蒂的浆膜下肌瘤突入阔韧带两叶之间，超声显示子宫某一侧实质性团块图像，将子宫推于对侧，阔韧带肌瘤体积一般均较大。一，子宫疾患n子宫肌瘤：黏膜下肌瘤诊断：黏膜下肌瘤n1，显示：宫腔分离征，其间可见有中等或弱回声团块，即杯内球状。n2，如肌瘤脱入宫颈及阴道，可见宫颈管径增大，其间可见肿瘤团块，回声强弱不均，同时可见到宫腔线多扭曲不规则肌瘤变性n1，玻璃样变性n2，囊性变n3，钙化n4，红色变性n5，肉瘤变性肌瘤囊性变子宫内膜异位病变n子宫腺肌症，腺肌瘤形成一，子宫内膜疾患n内膜息肉：图像常呈梭形高回声团块，沿宫腔形态分布，无宫腔分离和局部隆起的表现。n病例一：张月英，53岁，闭经后不规则阴道流血几天入院。n超声检查图像如下：n超声描述：宫体积明显增大，形态欠规则，宫体三径为707160mm，肌壁回声增粗，分布欠均匀。内膜厚约18mm、居中，内回声不均匀。n提示：1，子宫内膜增厚并回声不均匀，建议诊刮进一步检查 2，子宫体积增大并肌层回声改变（子宫腺肌症？）病理结果：内膜浆液性乳头癌（2型），浸润深肌层n病例二：凡丛香，61岁，不规则阴道流血入院。n超声:子宫增大67x73x45mm，肌壁回声厚薄不均匀，最薄处4mm，宫内见范围44x30mm不规则液性暗区。n提示：子宫增大并宫内异常回声，建议进一步检查，肌壁回声厚薄不均匀n病理：弥漫性内膜样腺癌，浸润肌层小结：内膜癌n1，早期无特异声像n2，宫体增大，肌层回声变得不均匀，病灶局部回声较正常肌层低，形态不规则n3，内膜弥漫性增厚，肌层见低回声区，形态不规则n4，继续增大，癌组织阻塞宫颈管，内见不规则无回声区。n5，侵犯盆腔其它脏器。小结：内膜癌n早期多呈正常的声像图，很难根据子宫内膜超声图像进行诊断。中晚期也缺乏特异性声像图改变，常与子宫肌瘤变性，绒癌，肉瘤等类似，鉴别较困难，应结合临床有关资料综合分析，因此，对子宫内膜癌超声检查的目的主要不是进行超声诊断，而是判断癌的进展速度以及有无其他脏器的转移。子宫颈癌小结：宫颈癌n早期宫颈大小形态无明显变化，病情不断进展，宫颈增厚，体积增大，回声不均匀，出现实质性肿块，其回声较正常宫颈低，于周围组织分界不清，CDFI检查周边及内部可见较丰富血流信号，动脉频谱为低阻型。1，绒癌2，肉瘤二，卵巢囊性肿瘤n1，卵巢非赘生性囊肿：1）滤泡囊肿 2）黄体囊肿 3）黄素囊肿 4）多囊卵巢二，卵巢囊性肿瘤n1，滤泡囊肿：生理性囊肿，卵泡未成熟或成熟后未破裂而形成囊肿，一般直径1-3cm，最大不超过5cm。二，卵巢囊性肿瘤n2，黄体囊肿，黄体血肿液化所致，直径2.5-3cm。二，卵巢囊性肿瘤n3，黄素囊肿：由HCG刺激卵泡使之过度黄素化所引起，多呈双侧性。黄体血肿二，卵巢囊性肿瘤n2，赘生性囊肿：1）囊性畸胎瘤 2）浆液性、黏液性囊腺瘤1，畸胎瘤：面团征瀑布征壁立结节征杂乱结构征 杂乱结构脂液分层征小结：卵巢囊性畸胎瘤n又称皮样囊肿，内容多来自外胚层组织，即皮脂腺、毛发、部分有牙齿、骨片等组织，以及中胚层脂肪、软骨等多种成熟组织。声像图错综复杂，需要仔细鉴别判断，声像图较难区别良恶性，如肿瘤形态不规则，内部还是结构杂乱，实质部分多，近期内迅速增大者，应考虑恶性可能，未成熟畸胎瘤常为实性，体积较大。卵巢囊性肿瘤2n病例一，伍美秀，30岁，双侧附件区各可见一大小8058mm、5230mm囊性包块，边界清，形态规则，内透声尚可。盆腔未见液性无回声区。提示：双侧附件区囊性包块 病例一n病理示：左侧卵巢浆液性囊腺瘤 右侧卵巢单纯性囊肿 病例二n付桂香，69岁 下腹部偏左侧腹腔内可见一大小约13492mm的囊性包块，内可见分隔带状回声，内透声可，壁不厚。CDFI：包块内未见血流信号。n病理示：左侧卵巢浆液性囊腺瘤并蒂扭转病例三n利学华，40岁，下腹部疼痛急诊入院 左侧附件区未见异常回声。右侧附件区可见大小10379mm囊性包块，相通规则，边界清，内透声差，可见细密点状回声。盆腔未见液性无回声区。n病理示：左侧卵巢浆液性囊腺瘤伴出血 性梗死。左侧输卵管梗死（扭转后改变）浆液性囊腺瘤小结：浆液性囊腺瘤n1，肿瘤切面呈圆形或椭圆形，呈单房或多房，多呈双侧。n2，大小直径一般为5-10cm，中等大小，亦有极大者。n3，囊壁尚光滑，囊壁内有大小不一局限性光斑或乳头状光团结构突向囊内。n4，乳头状突起之间常有砂样钙化小体，呈强回声光点。病例一n陈丽春，27岁，盆腔内子宫上方见一大小13485x65mm以囊性为主的囊实混合性包块，后方回声增强，内有间隔状细光带及光点浮动，囊壁光滑但有不均匀增厚，囊壁内有大小不等的局限性光斑或乳头状光团突向囊内，轮廓光滑，透声差，内见细密点状回声。n提示：盆腔内子宫上方囊实性肿块（囊腺瘤？）病例三，黄俞冰，32岁，n超声示：双侧卵巢显示不清。盆、腹部内可见一囊实性包块，大小约为188103mm，边界清，形态欠规则，内有较多分隔带及光点浮动，囊壁欠光滑并有不均匀增厚，囊壁另可见乳头状团块突向囊腔。n提示：盆、腹部巨大囊实性肿块，考虑囊腺肿瘤（黏液性？）可能，其他性质未排n病理：左侧卵巢黏液性囊腺瘤病例二，彭思思，24岁，n超声示：左中下腹部见范围16013088mm囊性包块，边界尚清，形态不规则，内透声差，内见密集强光点回声，可见多个分隔回声带，厚薄不均，囊内可见数个稍高回声团，附着于囊壁，最大约5031mm，边界清。n提示：左中下腹部多房囊实性占位病变（卵巢黏液性囊腺瘤？来源于左侧卵巢可能性大）n病理：左侧卵巢黏液性囊腺瘤小结：黏液性囊腺瘤n1，多为单侧性n2，囊壁呈均匀厚壁型5mmn3，肿瘤体积较大，直径多在10cm以上，甚至巨大占满全腹部n4，囊内可见细弱散在光点及间隔光带回声，呈多房性，房腔大小不一n5，少数肿瘤有乳头状物生长，可见局限性光团呈乳头状突向囊内或壁外。总结：浆液性、黏液性、皮样囊肿鉴别浆液性囊肿黏液性囊肿皮样囊肿大小中等或偏大大或巨大中等大内部回声光点单纯无回声无回声区内细弱光点脂液分层征或强弱不均的细小光点，有闪烁感光团附壁，后方无声影附壁，后方无声影附壁或悬浮，后方伴声影单多房单（多）房性多房性间隔单房性囊壁回声薄厚厚单、双侧双侧单侧单侧二，卵巢囊性肿瘤n3，卵巢子宫内膜异位囊肿：为异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿。n类型：1，单纯性囊肿型，2，多囊型，3，囊内均匀光点型，4，囊内团块型，5，混合型四，炎性包块n1，盆腔脓肿：包括输卵管积脓，卵巢积脓，输卵管卵巢积脓，急性盆腔腹膜炎，急性盆腔结缔组织炎n2，输卵管积水：输卵管内膜炎引起输卵管伞端纤维渗出粘连闭锁，官腔内渗出液积聚而成小结：脓肿n超声特点：在盆腔一侧或双侧可见不规则低回声区，边界模糊，或呈不规则囊实混合性杂乱低回声包块，边界不清，内可见点、条状中高回声，及密集细小点，片状回声飘动是盆腔脓性积液及含组织碎屑之表现。n注意与巧克力囊肿，异位妊娠相鉴别。输卵管积水五，异位妊娠n1，输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）n2，宫角妊娠n3，宫颈妊娠n4，切口妊娠n5，残角子宫妊娠n6，卵巢妊娠n7，腹腔妊娠六，流产n1，先兆流产n2，难免流产n3，不全流产n4，完全流产n5，过期流产胚胎停止发育：妊娠早期胚胎死亡表现。胎死宫内是指中晚期胎儿宫内死亡。难免流产七，滋养细胞疾患n1，葡萄胎：由组成胎盘的绒毛发生水肿变性，各个绒毛的乳头变为无数个水泡，形如呈串的葡萄。七，滋养细胞疾患n2，恶性葡萄胎 病变可侵入子宫肌层和转移至远处器官。